俞大鴻，張巧云， 馬 偉

在準(zhǔn)獻(xiàn)血人群中有一些獻(xiàn)血意愿明確，但由于某種原因暫時(shí)不能獻(xiàn)血的人，稱為暫緩獻(xiàn)血者，這一人群數(shù)量較多，今后是否會(huì)再次參加獻(xiàn)血，隨機(jī)性很大[1]?！东I(xiàn)血者健康檢查要求》[2]規(guī)定，在獻(xiàn)血前對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行健康征詢和體格檢查,并在采血前進(jìn)行丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、HBsAg和血紅蛋白(Hb)快速血液篩查項(xiàng)目的檢測(cè),征詢、體檢、檢測(cè)結(jié)果合格后才能采集血液。這為工作人員提供了如何選擇符合健康標(biāo)準(zhǔn)的健康人獻(xiàn)血提供了依據(jù)，但標(biāo)準(zhǔn)未對(duì)獻(xiàn)血者的體格檢查、病史、暫緩獻(xiàn)血等情況進(jìn)行詳細(xì)歸納?，F(xiàn)對(duì)銀川地區(qū)獻(xiàn)血者健康檢測(cè)情況和暫緩獻(xiàn)血者回歸情況統(tǒng)計(jì)和分析，建立本地區(qū)的暫緩獻(xiàn)血者保留規(guī)范和細(xì)責(zé)，以提高再次獻(xiàn)血率。

1 資料與方法

1.1 一般材料：統(tǒng)計(jì)銀川地區(qū)2018-2019年招募的獻(xiàn)血者，包括機(jī)采成分獻(xiàn)血者 ,均符合 GB18467-2001《獻(xiàn)血者健康檢查要求》。

1.2 試劑：HBsAg/TP聯(lián)合檢測(cè)金標(biāo)試紙條(廈門新創(chuàng))；乙型肝炎病毒表面抗原診斷試劑盒(膠體金法)；血紅蛋白目測(cè)試劑(硫酸銅法)。

1.3 儀器設(shè)備和軟件：ALT初篩(羅氏生化分析儀)；SYSMEX全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀；LISWELL實(shí)驗(yàn)室管理軟件；PASS SPRING穿越集中檢測(cè)信息管理軟件。

1.4 方法：按照《獻(xiàn)血者健康檢查要求》GB18467-2011的規(guī)定，對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行健康征詢、體重、血壓、脈博、血型、Hb(硫酸銅目測(cè)法)、ALT(羅氏生化分析儀)、HBsAg(金標(biāo)試紙法)等項(xiàng)目檢查。對(duì)血脂及其它類別采取血液離心后物理外觀檢查，肉眼觀察判定[3]。試劑批批檢合格，嚴(yán)格按試劑盒說明書操作進(jìn)行，在有效期內(nèi)使用。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

獻(xiàn)血者健康檢測(cè)情況，2018-2019年獻(xiàn)血健康檢測(cè)共103 615例，合格82 160例，不合格21 455例,總不合格率為20.70%；2018-2019年征詢體檢ALT、Hb、初篩、脂血回歸獻(xiàn)血率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5 142.98,P<0.05),見表1-表2。

表1 2018-2019年獻(xiàn)血者健康檢測(cè)情況[n(%)]

表2 2018-2019年暫緩獻(xiàn)血者回歸獻(xiàn)血情況

3 討論

暫緩獻(xiàn)血者是無(wú)償獻(xiàn)血?jiǎng)訂T、招募和保留的主要對(duì)象之一[4]。獻(xiàn)血者保留是采供血機(jī)構(gòu)通過精湛的技術(shù)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和良好的品牌形象而使獻(xiàn)血者愿意再次參加獻(xiàn)血的一項(xiàng)系統(tǒng)工程，是提升血液安全穩(wěn)定供應(yīng)能力的有效途徑。本研究結(jié)果顯示，2018-2019年獻(xiàn)血者健康檢測(cè)不合格人數(shù)占獻(xiàn)血總?cè)藬?shù)的20.7%，獻(xiàn)血者征詢體檢(血壓、年齡、體重、既往史、接種史 、飲食 、經(jīng)期、睡眠等)8.78%，ALT初篩不合格7.96%，Hb初篩不合格2.67%，脂血不合格0.67%，HBsAg初篩不合格0.52%。各項(xiàng)不合格比例依次為：征詢體檢> ALT初篩> Hb初篩>脂血> HBsAg初篩。根據(jù)不合格項(xiàng)目和不同的原因，實(shí)行分類保留召回可行性強(qiáng)且意義重大。

本研究結(jié)果顯示，回歸獻(xiàn)血比率ALT初篩>脂血>征詢體檢>Hb初篩。針對(duì)ALT不合格人群進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo)，獻(xiàn)血前不飲酒、注意休息、避免過度勞累等，促進(jìn)其盡快恢復(fù)健康以達(dá)到獻(xiàn)血的條件。據(jù)報(bào)道，有些國(guó)家在獻(xiàn)血者檢測(cè)項(xiàng)目中未將ALT作為檢測(cè)指標(biāo);也有報(bào)道ALT偏高和HBV、HCV感染也無(wú)相關(guān)性[5]。針對(duì)ALT檢測(cè)值在51～70 U/L的獻(xiàn)血者，15 d 后預(yù)約再次體檢，回歸獻(xiàn)血率86.69%，此類人群回歸獻(xiàn)血比例最高，應(yīng)作為暫緩獻(xiàn)血回歸招募的重點(diǎn)對(duì)象；ALT>70 U/L的獻(xiàn)血者，1個(gè)月后預(yù)約再次體檢，回歸獻(xiàn)血率38.98%。脂血檢測(cè)不合格的獻(xiàn)血者，主要對(duì)獻(xiàn)血者提供健康咨詢，引導(dǎo)其改變生活方式，建議加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，低鹽低脂飲食，定期通過電話和短信系統(tǒng)對(duì)此類人群進(jìn)行回訪、指導(dǎo)，達(dá)到獻(xiàn)血條件后，及時(shí)引導(dǎo)其到就近的獻(xiàn)血地點(diǎn)進(jìn)行健康體檢，檢測(cè)合格后即可獻(xiàn)血，回歸獻(xiàn)血比例82.91%。獻(xiàn)血者健康征詢不合格獻(xiàn)血者，如感冒、紋身、拔牙、感染、小手術(shù)、疫苗注射等原因，經(jīng)過一定的時(shí)間間隔后即可完全符合獻(xiàn)血條件。我們嚴(yán)格按照《獻(xiàn)血者健康檢查要求》將健康征詢暫緩獻(xiàn)血原因和阻止期限錄入穿越管理軟件，暫緩期滿后通過計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)發(fā)送短信的方式自動(dòng)預(yù)約獻(xiàn)血，回歸獻(xiàn)血比例46.89%。血紅蛋白異常以女性多見，建議獻(xiàn)血者平時(shí)飲食多補(bǔ)鐵，適當(dāng)多食用一些瘦肉、蛋黃、動(dòng)物肝臟、紅棗等食物并延長(zhǎng)獻(xiàn)血間隔期[6]；通過穿越軟件暫緩30 d 后預(yù)約再次體檢合格后獻(xiàn)血，由于血紅蛋白升恢復(fù)周期較長(zhǎng)，回歸獻(xiàn)血比例相對(duì)較低，僅為11.55%。HBsAg初篩不合格的獻(xiàn)血者不作為召回對(duì)象，同時(shí)錄入穿越軟件永久屏蔽。

綜上所述，加大獻(xiàn)血知識(shí)宣傳，尤其是獻(xiàn)血前相關(guān)注意事項(xiàng)的宣傳，對(duì)暫緩獻(xiàn)血者進(jìn)行分類管理，使用計(jì)算機(jī)管理軟件實(shí)施暫緩獻(xiàn)血期滿后自動(dòng)短信預(yù)約管理，做好暫緩獻(xiàn)血者回訪、跟進(jìn)工作，可有效增加獻(xiàn)血者回歸人數(shù),加大采血量,大力提升血站的精細(xì)化管理水平和血站的社會(huì)公信力,促進(jìn)無(wú)償獻(xiàn)血事業(yè)的健康持續(xù)發(fā)展。