張曉娟，楊軼州，任 霖

隨著人口老齡化和生活方式的改變，我國(guó)2型糖尿病的患病率亦不斷增加。目前，我國(guó)已是世界上糖尿病患者最多的國(guó)家，預(yù)計(jì)到2030年患病人數(shù)可高達(dá)4.4億[1]。2型糖尿病嚴(yán)重威脅人類的健康，而其發(fā)病病因與遺傳密切相關(guān)，2型糖尿病患者的1級(jí)親屬則是2型糖尿病防治的重點(diǎn)人群。本研究以應(yīng)用手機(jī)微信的健康管理方案對(duì)2型糖尿病患者1級(jí)親屬進(jìn)行干預(yù)，并觀察其空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、甘油三酯(TG)水平變化及糖尿病相關(guān)知識(shí)、生活方式是否改善,為糖尿病的防治提供有效且實(shí)用的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對(duì)象選自銀川市第一人民醫(yī)院門診體檢的人群，年齡20～60歲，2型糖尿病的1級(jí)親屬(2型糖尿病患者的父母、兄弟姐妹、子女)396例，其中男性219例，女性177例，年齡(44.66±8.26)歲。分為微信干預(yù)組205例和對(duì)照組191例。所有研究對(duì)象均簽署知情同意書，并排除溝通障礙，嚴(yán)重心、腦血管系統(tǒng)疾病，感染性疾病，且2組間在年齡、性別、文化構(gòu)成差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有均衡可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法：①對(duì)照組?？倷z醫(yī)師結(jié)合體檢數(shù)據(jù)給出生活方式改善建議，半年后通過再次收集問卷調(diào)查、糖尿病相關(guān)知識(shí)問卷和體檢數(shù)據(jù)。②微信干預(yù)組。健康體檢時(shí)，讓微信干預(yù)組對(duì)象應(yīng)用個(gè)人智能手機(jī)加入微信群，微信群內(nèi)進(jìn)行督促和糖尿病相關(guān)知識(shí)講座。第一建立健康檔案。健康體檢時(shí)對(duì)問卷調(diào)查、糖尿病相關(guān)知識(shí)問卷、FPG、2 hPG、HbA1c、TG等數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄。第二推送糖尿病相關(guān)知識(shí)(具體內(nèi)容：微信群中將在每周發(fā)布一次糖尿病課程，由專家講述糖尿病的病因、危害、防治、糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)方案、血糖監(jiān)測(cè)等相關(guān)內(nèi)容)，具體形式可以為視頻或文字形式。第三生活方式管理。每周微信群也會(huì)發(fā)放每日運(yùn)動(dòng)量表及飲食結(jié)構(gòu)量表，要求記錄運(yùn)動(dòng)時(shí)間、形式及每日攝入膳食能量。第四互動(dòng)答疑。微信干預(yù)組對(duì)象每周有0.5 h 可以在微信群里提出問題，總檢醫(yī)師可在線對(duì)每位提問者的不同情況給予解答。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)：所有入選對(duì)象在入組時(shí)及6個(gè)月后均填寫問卷調(diào)查、糖尿病相關(guān)知識(shí)問卷[本研究采用自行設(shè)計(jì)問卷，問卷是在結(jié)合文獻(xiàn)研究和各類問卷調(diào)查表[2-3]以及專家指導(dǎo)的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)的，問卷調(diào)查內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、文化程度、婚姻狀況等基本情況以及生活方式(每日的運(yùn)動(dòng)時(shí)間及攝入膳食能量)；糖尿病相關(guān)知識(shí)問卷(每項(xiàng)1分，共28分)包括：飲食方面(9分)、運(yùn)動(dòng)方面(5分)、藥物治療方面(5分)、血糖監(jiān)測(cè)方面(3分)、足部護(hù)理方面(6分)],對(duì)比2組糖尿病相關(guān)知識(shí)掌握評(píng)分、每日的運(yùn)動(dòng)時(shí)間及攝入膳食能量情況，并對(duì)2組FPG、2 hPG、HbA1c、TG水平進(jìn)行檢測(cè)。

2 結(jié)果

2.1 隨訪半年后情況:共獲得有效資料382例，14例失訪，其中微信干預(yù)組6例，對(duì)照組8例。2組對(duì)象入選時(shí)基線資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2.2 2組研究對(duì)象干預(yù)前后FPG、2 hPG、HbA1c、TG水平的比較：干預(yù)組的FPG、2 hPG、HbA1c、TG均明顯低于對(duì)照組，且干預(yù)組FPG、2 hPG及TG水平均低于干預(yù)前(P<0.05)，見表1。

表1 2組研究對(duì)象FPG、2 hPG、HbA1c、TG的比較

2.3 2組研究對(duì)象干預(yù)前、后每日運(yùn)動(dòng)時(shí)間及攝入膳食能量情況比較：干預(yù)組干預(yù)6個(gè)月后每日運(yùn)動(dòng)時(shí)間及攝入膳食能量均優(yōu)于對(duì)照組，且優(yōu)于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組研究對(duì)象干預(yù)前、后運(yùn)動(dòng)時(shí)間及攝入膳食能量情況比較

2.4 2組研究對(duì)象干預(yù)前、后糖尿病相關(guān)知識(shí)問卷評(píng)分的比較:干預(yù)組糖尿病知識(shí)問卷評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，且優(yōu)于干預(yù)前(P<0.05)，見表3。

表3 2組研究對(duì)象干預(yù)前、后糖尿病相關(guān)知識(shí)評(píng)分的比較

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，人們的飲食及生活方式也產(chǎn)生了很大的變化，由此也造成了疾病譜的改變。近年來糖尿病患病率呈上升趨勢(shì),已成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后的第三位嚴(yán)重危害大眾健康的慢性非傳染性疾病。2型糖尿病是遺傳因素與環(huán)境因素共同作用導(dǎo)致的一種慢性病，其患者的1級(jí)親屬是糖尿病的高危人群，也是糖尿病防治的重點(diǎn)人群。有研究顯示，普通人群中患糖尿病的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于2型糖尿病患者1級(jí)親屬中糖尿病的發(fā)病率[4],故早期采取預(yù)防管理措施，可明顯降低此類人群發(fā)展為糖尿病患者的可能性，而日常行為和自我管理能力在糖尿病防控中有著重要的意義。前期糖尿病人群應(yīng)給予合理適當(dāng)?shù)纳罘绞礁深A(yù)，可以通過控制飲食和適量運(yùn)動(dòng)來降低糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)或延緩2型糖尿病的發(fā)生。因此，探尋一種針對(duì)2型糖尿病1級(jí)親屬的有效管理方式是一項(xiàng)緊迫任務(wù)也是健康中國(guó)的重要任務(wù)之一。

健康管理的特征是人性化和個(gè)性化，其以提供生命質(zhì)量為目的，對(duì)個(gè)體健康實(shí)施全面監(jiān)測(cè)、分析和評(píng)估，并向患者傳授健康、科學(xué)的生活方式，直接干預(yù)了健康危險(xiǎn)因素，從而增強(qiáng)患者的自我管理意識(shí)，維護(hù)患者自身身體健康，有效避免并發(fā)癥的發(fā)生[5-6]。目前我國(guó)社區(qū)糖尿病等慢性病管理普遍存在著許多問題，如資源配置不合理、人員短缺等，故其管理效果受到影響，因此也促使管理模式發(fā)生轉(zhuǎn)變[7]。隨著健康管理學(xué)科的發(fā)展，探尋有效的健康管理模式是廣大健康管理工作者不懈努力的方向。近年，隨著信息化技術(shù)的發(fā)展，我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)模式也發(fā)生了變化，由傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)模式向信息化技術(shù)醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變[8]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前微信用戶總數(shù)高達(dá)6.93 億[9]，微信具有方便、快捷、高效等優(yōu)點(diǎn)，因此，可廣泛應(yīng)用于糖尿病的健康管理中，成為解決目前糖尿病管理不足等問題的一條有效途徑。本研究基于手機(jī)微信對(duì)糖尿病患者的1級(jí)親屬人群進(jìn)行干預(yù)，通過對(duì)比FPG、2 hPG、HbA1c、TG的水平，生活方式，糖尿病相關(guān)知識(shí)情況來評(píng)價(jià)干預(yù)效果。結(jié)果顯示，微信的健康管理方案能夠提高糖尿病患者的1級(jí)親屬人群糖尿病相關(guān)知識(shí)水平與運(yùn)動(dòng)依從性，改善不良生活方式，從而有效改善其FPG、2 hPG、HbA1c及TG水平。

綜上所述，2 型糖尿病是我國(guó)公共衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)慢性疾病之一，糖尿病患者健康管理是目前慢病健康管理中的重點(diǎn)?；谑謾C(jī)微信的健康管理方案培養(yǎng)了2型糖尿病1級(jí)親屬人群科學(xué)運(yùn)動(dòng)，增加了糖尿病的相關(guān)知識(shí)，提高了干預(yù)對(duì)象的依從性，有效降低其FPG、2 hPG、HbA1c及TG的水平，是糖尿病防治的有效手段之一。通過自動(dòng)參與、感受健康情況改變帶來的好處，切實(shí)改善了健康狀況，是一種新的健康管理模式，可廣泛應(yīng)用于針對(duì)2型糖尿病1級(jí)親屬的健康管理中。但本研究也存在一定的不足，如部分研究對(duì)象對(duì)智能手機(jī)操作不熟練，故在人群選擇上受到限制，因時(shí)間原因本研究納入研究對(duì)象數(shù)量較少，觀察時(shí)間相對(duì)較短，相關(guān)結(jié)果有待進(jìn)一步追蹤研究。