信然然

天津市北辰醫(yī)院 300400

心臟驟停主要指由于某種原因?qū)е碌男呐K射血功能突然終止，是一種常見的心臟疾病，對患者的生命安全構成嚴重的威脅，可導致機體循環(huán)中斷，脈搏及心音消失，同時停止了呼吸，意識喪失，引發(fā)重要器官嚴重缺血、缺氧，若未及時進行CPR，可導致生命喪失[1]。對于心臟驟?；颊撸焖龠M行CPR可降低死亡率，而在CPR過程中實施PETCO2監(jiān)測，可提高CPR質(zhì)量，提高患者的存活率，有利于臨床預后的評估。本文對63例行CPR的成人心搏驟?；颊呓o予PETCO2監(jiān)測，探討PETCO2監(jiān)測對心臟驟停患者心肺復蘇質(zhì)量及預后的評估價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年7月—2019年7月收治的行心肺復蘇治療的心搏驟?；颊?3例作為觀察對象，其中男38例，女25例；年齡42～78歲，平均年齡(64.73±6.38)歲。納入標準：(1)符合心搏驟停的診斷標準，且年齡在18歲以上者；(2)臨床資料完整齊全者；(3)由肺炎、慢性阻塞性肺病等呼吸系統(tǒng)疾病所致的心搏驟停者；(4)由心力衰竭、急性心肌梗死等心臟原因所致的心搏驟停者；(5)由非終末期惡性腫瘤、中毒、休克等其他因素所致的心搏驟停者。排除標準：(1)年齡在18歲以下者；(2)臨床資料殘缺不完整者；(3)由創(chuàng)傷所致的心搏驟停者；(4)由終末期惡性腫瘤所致的心搏驟停者；(5)精神類疾病、血液類疾病、感染類疾病及免疫類疾病者。

1.2 方法

1.2.1 CPR搶救治療：心臟驟停2min內(nèi)快速進行人工心臟按壓，之后快速應用心肺復蘇儀實施心臟按壓，及時建立人工氣道，同時經(jīng)口氣管插管，成功連接呼吸機后進行機械通氣治療，呼吸機選用容量控制通氣(VCV)模式，潮氣量設置為7ml/kg，通氣頻率控制在12次/min，呼氣末正壓通氣(PEEP)設為4cmH2O，流量波形為方波。符合自主呼吸循環(huán)恢復(ROSC)要求后，方可停止實施胸外按壓，之后依據(jù)患者的實際情況進行復蘇后治療，對患者的各項血流動力學指標進行嚴密的監(jiān)測，并觀察生命體征的變化。

1.2.2 PETCO2監(jiān)測：選用BSM-3562多參數(shù)中央監(jiān)護儀(生產(chǎn)廠家：Nihon Kohden 公司)，氣管插管成功后，取樣管通過模塊導線與中央監(jiān)護儀相接，利用中央監(jiān)護儀進行PETCO2監(jiān)測，CPR搶救治療結(jié)束后從中央監(jiān)護儀中導出PETCO2數(shù)據(jù)，記錄CPR4個不同時間段(0min、10min、20min、30min)的PETCO2水平。參照心肺復蘇結(jié)局進行分組，分為自主循環(huán)恢復(ROSC)組與無ROSC組，比較ROSC組與無ROSC組的臨床資料、4個不同時間段的PETCO2水平，記錄存活患者和死亡患者，比較存活組與死亡組4個不同時間段的PETCO2水平。

1.3 ROSC評定標準 (1)收縮壓>60mmHg(1mmHg=0.133kPa)；(2)PETCO2≥40 mmHg；(3)心電圖顯示有效心律；(4)非按壓下可觸及大動脈搏動。符合上訴4項中的任意一項即可認定為ROSC，如以上4項均未有一項達標，則可認定為ROSC失敗。

2 結(jié)果

2.1 ROSC組與無ROSC組臨床資料比較 63例心臟驟停患者，經(jīng)CPR搶救治療后，22例患者自主循環(huán)恢復，心肺復蘇成功率為34.92%，為ROSC組；41例患者復蘇失敗，占65.08%，為無ROSC組。兩組患者均存在腦血管疾病、風濕性心臟病、冠心病、支氣管哮喘、心肌病、中毒、慢性阻塞性肺病等疾病，其中ROSC組冠心病所占的比率明顯低于無ROSC組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，兩組其他疾病所占的比率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 ROSC組與無ROSC組患者基本情況比較[n(%)]

2.2 ROSC組與無ROSC組不同時間段PETCO2比較 ROSC組與無ROSC組0min時PETCO2比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，ROSC組在10min、20min、30min時PETCO2均高于無ROSC組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 ROSC組與無ROSC組不同時間段PETCO2比較

2.3 存活組與死亡組不同時間段PETCO2比較 22例心肺復蘇成功患者中，存活出院8例，存活率為36.36%，14例死亡，死亡率為63.64%。存活組與死亡組0min時PETCO2差異比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，存活組在10min、20min、30min時PETCO2均高于死亡組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 存活組與死亡組不同時間段PETCO2比較

3 討論

心臟驟停是臨床上心臟射血功能突然停止的一種危重癥疾病，具有發(fā)病突然、病情兇險、難以預測、死亡率高等特點。CPR是心臟驟停救治過程中至關重要的一個環(huán)節(jié)，快速、有效、質(zhì)量高的CPR，可提高心臟驟?；颊叩拇婊盥省６贑PR過程中，如何更準確、更高效地監(jiān)測患者的各項生理指標，為預后評估提供有效、可靠的依據(jù)，是臨床救治工作面臨的重要問題。

在心臟驟?；颊逤PR過程中，常規(guī)的心電監(jiān)護指標存在一定的滯后性，無法準確、有效地反映患者的復蘇情況，脈搏指示連續(xù)心輸出量(PICCO)監(jiān)測由于儀器昂貴在臨床上未能普及，PETCO2成為心臟驟?；颊吲R床監(jiān)測的有效手段之一[2]。有文獻報道，PETCO2與心臟驟?；颊咝妮敵隽坑忻芮嘘P系，通過PETCO2監(jiān)測，準確、有效地預測心臟驟?；颊叩淖灾餮h(huán)恢復情況[3]。PETCO2主要指每次呼氣末常規(guī)出現(xiàn)的最高CO2濃度，PETCO2水平可反映出患者真實的肺通氣狀況，反映患者的心排血量，具有操作簡單、準確快速、安全性高、無創(chuàng)等優(yōu)點，被評為臨床上評估心臟驟?；颊逤PR的重要檢測指標之一[4]。顧建新[5]在臨床研究中指出，在心臟驟?；颊逤PR過程中，PETCO2越高，ROSC的可能性越大，與無ROSC患者相比，ROSC患者的平均PETCO2更高，其CPR質(zhì)量更好，通過PETCO2監(jiān)測可評估心搏驟?；颊逤PR質(zhì)量，對預測和評估臨床預后有著重要的作用。本文ROSC組與無ROSC組0min時PETCO2無明顯差異(P>0.05)，ROSC組在10min、20min、30min時PETCO2均高于無ROSC組，組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明CPR過程中ROSC組患者的心輸出量要高于無ROSC組，ROSC組心肺等重要臟器的血液灌注較無ROSC組更為明顯，提示ROSC組CPR質(zhì)量更高，預后改善更為明顯，與顧建新報道一致。本文存活組與死亡組0min時PETCO2無明顯差異(P>0.05)，存活組在10min、20min、30min時PETCO2均高于死亡率，組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明PETCO2監(jiān)測可提高心臟驟停患者的CPR質(zhì)量，而高質(zhì)量的CPR可提高患者的存活率，PETCO2越高，患者CPR質(zhì)量就會越好，存活率也越高。

綜上所述，在心搏驟停患者 CPR過程中實施PETCO2監(jiān)測，可提高CPR 質(zhì)量，提高存活率，對預測和評估臨床預后有著重要意義，具有較高的推廣價值。由于本觀察樣本數(shù)有限，未能探索CPR 過程中PETCO2的變化規(guī)律，今后仍需不斷深入研究和探索。