羅曉鈺 羅鑫 黃莉

摘要：目的 ?了解醫(yī)務(wù)人員對電子病歷系統(tǒng)的認知現(xiàn)狀和使用滿意度。方法 ?2019年1～2月采用方便抽樣法選取四川2所三級醫(yī)院402名醫(yī)務(wù)人員，對其使用醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)的情況進行問卷調(diào)查，分析其使用電子病歷系統(tǒng)的認知情況和滿意度。結(jié)果 ?電子病歷系統(tǒng)的主要缺陷為信息不完整（47.51%）和信息不準確（39.06%）;醫(yī)務(wù)人員對電子病歷系統(tǒng)認知的積極反應(yīng)率為35.84%，滿意度為41.04%。電子病歷系統(tǒng)的支持和溝通、電子病歷系統(tǒng)培訓(xùn)能解釋醫(yī)務(wù)人員使用電子病歷系統(tǒng)滿意度35.50%的變異（F=111.503，P=0.000）。結(jié)論 ?提高醫(yī)務(wù)人員對電子病歷系統(tǒng)質(zhì)量與安全的認知是醫(yī)院管理的優(yōu)先事項，醫(yī)院應(yīng)建立基于用戶、管理者、系統(tǒng)開發(fā)主體的管理機制，定期評估系統(tǒng)風(fēng)險以保障患者安全。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療信息技術(shù);電子病歷;滿意度;橫斷面研究

中圖分類號：R197.324 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.11.037

文章編號：1006-1959（2020）11-0118-04

Abstract：Objective ?To understand the medical staff's knowledge and satisfaction with the electronic health record system.Methods ?From January to February 2019， 402 medical staff from 2 tertiary hospitals in Sichuan were selected by using the convenience sampling method， to conduct a questionnaire survey on the use of the hospital electronic health record system， and analyze the cognitive situation and satisfaction of using electronic health record system.Results ?The main defects of the electronic health record system are incomplete information （47.51%） and inaccurate information （39.06%）; the positive response rate of medical staff to the electronic health record system is 35.84% and the satisfaction rate is 41.04%. The support and communication of the electronic medical record system and the electronic health record system training can explain the 35.50% variation in the satisfaction of medical personnel using the electronic health record system （F=111.503， P=0.000）.Conclusion ?Improving the medical staff's awareness of the quality and safety of the electronic health record system is a priority for hospital management. The hospital should establish a management mechanism based on users， managers， and system development subjects， and periodically assess system risks to ensure patient safety.

Key words：Medical information technology;Electronic health record;Satisfaction;Cross-sectional study

在大數(shù)據(jù)、信息化時代發(fā)展趨勢背景下，電子病歷（electronic health record，HER）系統(tǒng)安全逐步成為醫(yī)療機構(gòu)安全管理的核心之一。2017年，美國醫(yī)療衛(wèi)生保健研究與質(zhì)量促進機構(gòu)（the agency for health care research and quality，AHRQ）將醫(yī)療健康信息技術(shù)安全作為患者安全管理的重要內(nèi)容[1];2019年，中國醫(yī)院協(xié)會將電子病歷系統(tǒng)安全管理作為患者十大安全目標[2];醫(yī)院管理者逐步認識到，在提高醫(yī)療效率和能力的同時，電子病歷本身存在風(fēng)險并可能導(dǎo)致錯誤[3]。然而，臨床醫(yī)務(wù)人員對電子病歷存在的風(fēng)險和可用性認識不足，需要予以評估管理[3-6]。研究顯示[7]，電子病歷警報頻率可能導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員警報疲勞從而影響患者安全;而電子病歷故障后會導(dǎo)致工作量重新分配和溝通的問題[8，9];電子病歷終端使用、更新及支持等問題應(yīng)屬于可用性改進的范疇，而非系統(tǒng)培訓(xùn)[6]。醫(yī)務(wù)人員使用電子病歷對系統(tǒng)可用性、故障頻率等有直接體驗，評估其對電子病歷系統(tǒng)的認知和滿意度能敏感反應(yīng)電子病歷質(zhì)量和安全問題。目前，國內(nèi)外相關(guān)研究主要以系統(tǒng)開發(fā)和優(yōu)化應(yīng)用為主，醫(yī)務(wù)人員認知和滿意度的研究較少[10-12]。本研究使用AHRQ開發(fā)的電子病歷系統(tǒng)調(diào)查問卷調(diào)查四川2所三級綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對電子病歷質(zhì)量與安全的感知及滿意度，旨在為改進醫(yī)院管理提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象 ?于2019年1～2月，采用方便抽樣法抽取四川省2所三級綜合性醫(yī)院，納入醫(yī)院所有員工進行調(diào)查。排除不使用電子病歷者、后勤及行政管理部門、實習(xí)生及外院進修或短期培訓(xùn)、從事醫(yī)院電子信息系統(tǒng)管理及信息技術(shù)支持及1年內(nèi)外出培訓(xùn)學(xué)習(xí)時間≥6個月者。

1.2資料收集 ?收集研究對象一般資料，由研究者自行設(shè)計問卷，包括年齡、性別、婚姻、職稱、職業(yè)、學(xué)歷、用工形式、科室，每周工作時間、在當前醫(yī)院工作年限及在當前科室工作年限。

1.3調(diào)查工具 ?電子病歷系統(tǒng)調(diào)查問卷由美國AHRQ開發(fā)，用于評估醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)安全文化，是患者安全文化調(diào)查問卷的重要補充;適用于醫(yī)療機構(gòu)中使用電子病歷系統(tǒng)輸入或查看患者信息者，不包括醫(yī)院信息技術(shù)部門或為醫(yī)院提供信息技術(shù)支持的人員[1]。包括5個部分，共15個條目。A部分：電子病歷系統(tǒng)患者安全和質(zhì)量問題，有5個條目（信息不完整、信息不準確、重要信息很難找到、信息被輸入到錯誤的患者病歷中、復(fù)制并粘貼了錯誤的信息），評估醫(yī)務(wù)人員在過去的3個月中，發(fā)現(xiàn)電子病歷系統(tǒng)缺陷的頻率。條目按照給定的次數(shù)（沒有、1～5次、6～10次、11～20次、21～50次、超過50次）進行評價。B、C、D、E部分采用Likert 5級計分法，1分表示非常不同意或非常不滿意，5分表示非常同意或非常滿意，維度得分等于所屬條目得分平均值;以4分和5分為積極的回答，計算條目及維度的積極反應(yīng)率（積極反應(yīng)數(shù)/應(yīng)答數(shù)），高于75%為優(yōu)勢領(lǐng)域，低于50%為待改進領(lǐng)域，見表1。中文版電子病歷系統(tǒng)調(diào)查問卷Cronbach's α系數(shù)為0.891，內(nèi)容效度指數(shù)為0.920[13]。

1.4預(yù)實驗及資料收集 ?選擇30名符合納入排除標準的研究對象進行預(yù)實驗，研究對象能充分理解相關(guān)條目并作答，完成調(diào)查的時間為250～1552 s。征得兩所醫(yī)院主管部門同意，向醫(yī)院各科室工作群發(fā)放網(wǎng)絡(luò)問卷二維碼，工作人員在規(guī)定的時間段內(nèi)完成填寫。為確保數(shù)據(jù)來源的真實性，將問卷權(quán)限設(shè)置為1個IP地址僅可以填寫1次。研究者通過問卷星官方網(wǎng)站回收調(diào)查結(jié)果，問卷回收后進行編號管理，雙人進行問卷復(fù)核及剔除。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 ?采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理及分析。計數(shù)資料采用[n（%）]描述。計量資料符合正態(tài)分布采用（x±s）表示，不符合正態(tài)分布采用M（P25，P75）表示。使用Pearson相關(guān)性檢驗判斷變量之間的相關(guān)性。對自變量進行賦值或啞變量處理。使用多元線性回歸分析（強制法），通過4個步驟構(gòu)建電子病歷系統(tǒng)滿意度的多元線性回歸模型，第1步納入一般資料，第2步納入一般資料和電子病歷系統(tǒng)調(diào)查問卷的維度，第3步納入第2步模型中有顯著意義的因素，第4步納入第3步模型中有顯著意義的因素，最終得出標準化回歸方程。

2結(jié)果

2.1研究對象一般資料 ?本研究共回收問卷612份，剔除不合格問卷210例，其中不使用電子病歷的142份;不提供直接的患者照護者40份;其他28份。最終402份納入分析，問卷填寫時間794.00 （599.75，1126.50）s。402名研究對象納入分析，年齡20～55歲，平均年齡（33.27±7.67）歲，88.31%為女性，41.54%具有本科及以上學(xué)歷，67.66%已婚，72.64%為正式編制，其余信息見表2。

2.2電子病歷系統(tǒng)患者安全和質(zhì)量問題 ?醫(yī)務(wù)人員在過去的3個月中發(fā)現(xiàn)電子病歷系統(tǒng)缺陷的頻率主要缺陷為信息不完整和信息不準確，見表3。

2.3 問卷的得分和積極反應(yīng)率 ?醫(yī)務(wù)人員對電子病歷系統(tǒng)的滿意度為41.04%，得分（3.37±0.90）分，問卷總積極反應(yīng)率為35.84%，各維度積極反應(yīng)率及得分見表4。

2.4電子病歷系統(tǒng)滿意度的多因素分析 ?將一般資料、EHR系統(tǒng)的支持與溝通和EHR系統(tǒng)培訓(xùn)納入多元線性回歸分析，得出電子病歷系統(tǒng)滿意度的標準化回歸方程為：電子病歷系統(tǒng)滿意度=0.338×EHR系統(tǒng)的支持和溝通+0.331×EHR系統(tǒng)培訓(xùn)（R=0.599，R2=0.359，調(diào)整R2=0.355，F(xiàn)=111.503，P=0.000）。

3討論

3.1重視并提高醫(yī)務(wù)人員對電子病歷質(zhì)量與安全的認知 ?本研究結(jié)果顯示醫(yī)務(wù)人員對電子病歷質(zhì)量與安全整體感知、電子病歷系統(tǒng)培訓(xùn)、支持和溝通均需予以改進。研究顯示[14-16]，我國醫(yī)務(wù)人員對患者安全文化總體認知積極反應(yīng)率為57%～66%，處于中等水平;而本研究醫(yī)務(wù)人員對電子病歷認知的積極反應(yīng)率僅為35.84%，處于較低水平，并且遠低于美國AHRQ 2017年調(diào)查結(jié)果[1]。因此，改善醫(yī)務(wù)人員對電子病歷質(zhì)量與安全的認知是醫(yī)院管理的優(yōu)先事項。研究顯示[4，17，18]，醫(yī)院信息系統(tǒng)重構(gòu)和復(fù)雜性可能導(dǎo)致醫(yī)生工作壓力，對系統(tǒng)可用性感知可能改善醫(yī)生的工作績效，提高護士工作質(zhì)量和安全性。此外，隨著臨床信息系統(tǒng)種類增加，電子病歷作為基礎(chǔ)系統(tǒng)，需要與其他系統(tǒng)，例如APP移動應(yīng)用、臨床診療系統(tǒng)、電子處方系統(tǒng)等進行交互，可能潛在更多的風(fēng) 險 。因此，加強臨床信息系統(tǒng)管理需要重視以下幾方面：①根據(jù)不同科室工作特點和流程開展個性化培訓(xùn)，針對系統(tǒng)故障進行應(yīng)急訓(xùn)練;②加強電子病歷使用的溝通和支持，應(yīng)告知員工電子病歷系統(tǒng)的問題可能導(dǎo)致錯誤，并征求系統(tǒng)改進相關(guān)建議;③提供足夠的辦公設(shè)備，優(yōu)化系統(tǒng)信息輸入和報警功能。

3.2需加強系統(tǒng)維護和功能優(yōu)化以降低電子病歷系統(tǒng)缺陷頻率 ?本研究結(jié)果顯示，電子病歷存在較多的信息不完整、不準確以及復(fù)制粘貼錯誤問題，需要對系統(tǒng)功能進行維護和更新。如相同信息只需要輸入1次，即可實現(xiàn)不同表單數(shù)據(jù)同步，避免信息缺失和不準確;對復(fù)制粘貼功能進行操作限制，能避免相關(guān)操作導(dǎo)致的信息錯誤。國外學(xué)者認為，電子病歷系統(tǒng)可用性的原則是防止使用錯誤，而不是用戶錯誤，加強系統(tǒng)維護更新，使系統(tǒng)易于掌握、使用高效，能預(yù)防錯誤非常重要[6]。因此，對于系統(tǒng)優(yōu)化即可避免的缺陷，不需要通過員工培訓(xùn)教育來避免[6]。此外，我國醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)種類繁多，不同系統(tǒng)開發(fā)主體不同，系統(tǒng)之間界面、功能缺乏統(tǒng)一標準，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員適應(yīng)困難[12];同系統(tǒng)不同表單、不同系統(tǒng)之間，難以實現(xiàn)數(shù)據(jù)同步交互及動態(tài)管理，導(dǎo)致操作難度增加，使用效率降低[19]。因此，應(yīng)當重視電子病歷系統(tǒng)的維護和功能優(yōu)化，從系統(tǒng)層面減少或預(yù)防錯誤發(fā)生，避免臨床醫(yī)務(wù)人員使用錯誤，從而提高系統(tǒng)的質(zhì)量與安全。

3.3加強電子病歷培訓(xùn)、溝通、支持管理能提高醫(yī)務(wù)人員使用的滿意度 ?本研究結(jié)果顯示，醫(yī)務(wù)人員對電子病歷系統(tǒng)滿意度僅為41.04%（美國為45%[1]），電子病歷系統(tǒng)培訓(xùn)、系統(tǒng)的支持和溝通對滿意度有正向作用;提示通過針對系統(tǒng)的培訓(xùn)、溝通、支持管理，能夠提高系統(tǒng)使用的滿意度。我國研究顯 ? ? ? 示[12，20，21]，電子病歷系統(tǒng)穩(wěn)定性欠佳、對醫(yī)生培訓(xùn)不足可能影響員工系統(tǒng)使用滿意度，而對電子病歷進行全程質(zhì)量管理，使用標準化術(shù)語等能夠提高護士工作效率，從而提高系統(tǒng)使用滿意度。國外研究顯示，醫(yī)務(wù)人員一年內(nèi)報告242起患者安全事件，其中13.7%能促進電子病歷系統(tǒng)功能優(yōu)化[5];而電子病歷系統(tǒng)功能改善對提高患者安全有積極意義[11]。因此，管理者應(yīng)建立良好的電子病歷管理體系，提高臨床醫(yī)務(wù)人員系統(tǒng)使用效率和使用滿意度。

3.4建議 ?醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)將電子病歷等信息系統(tǒng)的質(zhì)量與安全納入患者安全文化管理、建設(shè)體系，明確告知臨床醫(yī)務(wù)人員電子病歷系統(tǒng)的問題可能導(dǎo)致錯誤，鼓勵醫(yī)務(wù)人員報告患者安全事件，并且征求他們的意見和建議，對系統(tǒng)功能進行優(yōu)化，評估并改善醫(yī)務(wù)人員對電子信息系統(tǒng)的認知和體驗。電子病歷系統(tǒng)培訓(xùn)應(yīng)符合科室工作特點和流程，避免將系統(tǒng)功能缺陷轉(zhuǎn)化為用戶操作問題，進行反復(fù)操作培訓(xùn);確保員工有應(yīng)對系統(tǒng)故障的能力。醫(yī)院應(yīng)建立電子病歷系統(tǒng)及其他系統(tǒng)引進、維護的長效機制，形成系統(tǒng)用戶、管理者、系統(tǒng)開發(fā)主體之間持續(xù)溝通，確保系統(tǒng)功能及時優(yōu)化，滿足臨床工作需求。

本研究的局限性：目前，我國關(guān)注醫(yī)務(wù)人員電子病歷系統(tǒng)認知和滿意度的研究較少，缺乏橫向和縱向的對比;本研究僅調(diào)查四川2所三級醫(yī)院，其電子病歷管理水平及信息化程度與其他地區(qū)醫(yī)院可能具有差異;電子病歷系統(tǒng)工作流程及過程由于不滿足多元線性回歸分析線性相關(guān)的條件，在分析中沒有納入，不排除其對醫(yī)務(wù)人員認知和滿意度的影響。提高醫(yī)務(wù)人員對電子病歷質(zhì)量與安全的感知是醫(yī)院管理的優(yōu)先事項，開展個性化的電子病歷培訓(xùn)，加強系統(tǒng)的溝通與支持，對提高醫(yī)務(wù)人員認知和滿意度有積極作用。醫(yī)院管理者應(yīng)當重視醫(yī)院信息系統(tǒng)質(zhì)量與安全管理，將其納入患者安全文化管理體系，建立基于用戶、管理者、系統(tǒng)開發(fā)主體的管理機制，定期評估系統(tǒng)使用風(fēng)險，提高臨床使用滿意度以保障患者安全。

致謝：對美國AHRQ機構(gòu)關(guān)于Surveys on Patient Safety CultureTM的授權(quán)表示衷心感謝。

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