郭正紅　馬辛華

摘要：臨床信息系統(tǒng)是醫(yī)院數(shù)據(jù)信息化的一部分，本文通過(guò)對(duì)分布式在線存儲(chǔ)和集中式歸檔存儲(chǔ)方式的分析，實(shí)現(xiàn)各類(lèi)臨床診療信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)采集、共享與互操作功能，建立了一套基于電子病歷臨床信息系統(tǒng)的解決方案。

關(guān)鍵詞：臨床信息系統(tǒng)；電子病歷；數(shù)據(jù)采集

臨床信息系統(tǒng)是醫(yī)院數(shù)據(jù)信息化的一部分，本文通過(guò)對(duì)分布式在線存儲(chǔ)和集中式歸檔存儲(chǔ)方式的分析，實(shí)現(xiàn)各類(lèi)臨床診療信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)采集、共享與互操作功能，建立了一套基于電子病歷臨床信息系統(tǒng)的解決方案。臨床信息系統(tǒng)描述了就醫(yī)者在醫(yī)院的整個(gè)治療的信息過(guò)程，并且還與醫(yī)院的管理系統(tǒng)相連接。

1系統(tǒng)框架

圖1所示為醫(yī)院的整個(gè)信息系統(tǒng)框架圖，在圖中描述了醫(yī)院的管理信息系統(tǒng)與臨床信息系統(tǒng)的層次關(guān)系。在醫(yī)院的管理信息系統(tǒng)中包含了各種子系統(tǒng)，比如說(shuō)：患者入出轉(zhuǎn)系統(tǒng)、患者管理系統(tǒng)、醫(yī)務(wù)管理系統(tǒng)、藥品管理系統(tǒng)、設(shè)備管理系統(tǒng)、醫(yī)務(wù)材料管理系統(tǒng)、計(jì)價(jià)收費(fèi)系統(tǒng)、成本核算系統(tǒng)、績(jī)效管理系統(tǒng)、科研教學(xué)系統(tǒng)、查詢(xún)統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)、系統(tǒng)維護(hù)、人力資源管理系統(tǒng)、辦公管理系統(tǒng)、客戶關(guān)系系統(tǒng)等；在臨床信息系統(tǒng)（診斷）中，包含了檢驗(yàn)信息系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)影像信息管理、放射信息系統(tǒng)、心電信息系統(tǒng)、腦電信息系統(tǒng)、病理信息系統(tǒng)、數(shù)字病案系統(tǒng)、門(mén)急診醫(yī)生工作站、健康體檢信息系統(tǒng)、院內(nèi)感染信息系統(tǒng)、會(huì)診信息系統(tǒng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)等；在電子病歷系統(tǒng)中包含了電子病歷、醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)規(guī)范、醫(yī)生工作站、病歷質(zhì)量控制、合理用藥監(jiān)控、醫(yī)學(xué)知識(shí)庫(kù)、臨床輔導(dǎo)決策，以及各接口引擎等；在臨床信息系統(tǒng)（治療）中包含了護(hù)士工作站、重癥監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)、手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)、血液透析信息系統(tǒng)、高壓氧治療信息系統(tǒng)、康復(fù)理療信息系統(tǒng)、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療信息系統(tǒng)、放射治療信息系統(tǒng)、核素治療信息系統(tǒng)、生物治療信息系統(tǒng)和隨訪信息系統(tǒng)等等。

2存儲(chǔ)架構(gòu)

臨床信息系統(tǒng)和電子病歷的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)架構(gòu)問(wèn)題是建立以電子病歷為基礎(chǔ)的臨床信息系統(tǒng)的一個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題，直接影響到系統(tǒng)的性能和安全。電子病歷的存儲(chǔ)采取3 種結(jié)構(gòu)： 分布式、集中式和混合式。

2.1分布式在線存儲(chǔ)

如圖2所示為臨床信息系統(tǒng)和電子病歷系統(tǒng)的分布式存儲(chǔ)結(jié)構(gòu)圖，主要是由電子病歷系統(tǒng)、患者的主索引MPI和系統(tǒng)的相關(guān)各個(gè)接口組合而成。存儲(chǔ)結(jié)構(gòu)對(duì)應(yīng)的操作流程為，用戶通過(guò)各個(gè)子系統(tǒng)，比如PACS、LIS、心電系統(tǒng)、重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、手術(shù)麻醉系統(tǒng)、高壓氧系統(tǒng)、護(hù)士工作站等，對(duì)系統(tǒng)接口進(jìn)行操作，請(qǐng)求數(shù)據(jù)庫(kù)表、視圖、觸發(fā)器等數(shù)據(jù)操作，對(duì)瀏覽器等控件和接口做出點(diǎn)擊、輸入等操作，都會(huì)觸發(fā)患者的主索引MPI，進(jìn)入電子病歷子系統(tǒng)，相反的在操作的過(guò)程做對(duì)數(shù)據(jù)的修改、刪除、添加等操作都會(huì)通過(guò)反過(guò)程的作用對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行了修改和存儲(chǔ)。

2.2集中式歸檔存儲(chǔ) 如圖3所示為臨床信息系統(tǒng)和電子病歷系統(tǒng)的電子病案生成示意圖，主要是由HIS、PACS、LIS、EPR和電子案例組成，電子案例由轉(zhuǎn)換圖像文件和案例首頁(yè)（擴(kuò)展）數(shù)據(jù)組成。操作過(guò)程是通過(guò)HIS、PACS、LIS、EPR對(duì)電子案例進(jìn)行轉(zhuǎn)換和提取，獲取病案首頁(yè)（擴(kuò)展）數(shù)據(jù)，轉(zhuǎn)換成圖像文件。

3數(shù)據(jù)集成

下面對(duì)PACS 、電子病案系統(tǒng)、體檢系統(tǒng)、病理系統(tǒng)、護(hù)士工作站、病區(qū)醫(yī)生工作站、合理用藥系統(tǒng)、心電系統(tǒng)、LIS、重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、手術(shù)麻醉系統(tǒng)、院內(nèi)會(huì)診系統(tǒng)、門(mén)急診醫(yī)生工作站、院內(nèi)感染系統(tǒng)、血液透析系統(tǒng)、臨床用藥監(jiān)管系統(tǒng)、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療信息系統(tǒng)、抗菌素三級(jí)管理系統(tǒng)、遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)、隨訪信息系統(tǒng)、高壓氧治療信息系統(tǒng)、用血管理系統(tǒng)的主要功能和數(shù)據(jù)接口方式進(jìn)行簡(jiǎn)要介紹。

3.1 PACS 該系統(tǒng)存儲(chǔ)和管理著各種醫(yī)療過(guò)程產(chǎn)生的醫(yī)學(xué)影像，電子病歷與其利用系統(tǒng)瀏覽器相關(guān)的界面接口相連接，當(dāng)通過(guò)電子病歷請(qǐng)求訪問(wèn)PACS 存儲(chǔ)的影像文件時(shí)，可將影像文件轉(zhuǎn)換成相應(yīng)的文件格式顯示，此時(shí)就可通過(guò)電子病歷對(duì)這些影像文件進(jìn)行瀏覽、檢閱等操作；當(dāng)PACS 請(qǐng)求相關(guān)數(shù)據(jù)和參數(shù)也可對(duì)電子病歷中的數(shù)據(jù)產(chǎn)生影響。

3.2電子病案系統(tǒng) 該系統(tǒng)主要是對(duì)電子病案的管理，包括電子病案數(shù)據(jù)的管理和電子病案文件的管理。數(shù)據(jù)的管理主要是通過(guò)數(shù)據(jù)庫(kù)存儲(chǔ)進(jìn)行，主要是存儲(chǔ)電子病案中的一些數(shù)據(jù)文字內(nèi)容，電子病案文件的管理主要是通過(guò)本地文件庫(kù)的形式進(jìn)行存儲(chǔ)，主要是包括電子病案中的一些文件的存儲(chǔ)，包括文本文件、圖像文件等。與電子病歷采用控件的接口方式相連接，當(dāng)通過(guò)電子病歷請(qǐng)求訪問(wèn)電子病案存儲(chǔ)的數(shù)據(jù)或者文件時(shí)，可將數(shù)據(jù)或者文件轉(zhuǎn)換成相應(yīng)的文件格式顯示，此時(shí)就可通過(guò)電子病歷對(duì)這些文件進(jìn)行瀏覽、檢閱等操作；當(dāng)電子病案請(qǐng)求相關(guān)數(shù)據(jù)和參數(shù)也可對(duì)電子病歷中的數(shù)據(jù)產(chǎn)生影響。

3.3體檢系統(tǒng) 該系統(tǒng)主要是對(duì)一些體檢信息進(jìn)行管理，主要是對(duì)體檢計(jì)劃的管理、體檢項(xiàng)目的管理，以及對(duì)體檢所得數(shù)據(jù)的采集、統(tǒng)計(jì)、分析和生成體檢報(bào)告等。與電子病歷采用控件和數(shù)據(jù)庫(kù)存儲(chǔ)的接口方式相連接，當(dāng)通過(guò)電子病歷請(qǐng)求訪問(wèn)體檢存儲(chǔ)的數(shù)據(jù)或者文件時(shí)，可將數(shù)據(jù)或者文件轉(zhuǎn)換成相應(yīng)的文件格式顯示，此時(shí)就可通過(guò)電子病歷對(duì)這些文件進(jìn)行瀏覽、檢閱等操作；當(dāng)體檢系統(tǒng)請(qǐng)求相關(guān)數(shù)據(jù)和參數(shù)也可對(duì)電子病歷中的數(shù)據(jù)產(chǎn)生影響。

3.4病理系統(tǒng) 該系統(tǒng)主要是對(duì)一些病理信息進(jìn)行管理。與電子病歷采用命令行直接嵌入的接口方式相連接，當(dāng)通過(guò)電子病歷請(qǐng)求訪問(wèn)病理存儲(chǔ)的數(shù)據(jù)或者文件時(shí)，可將數(shù)據(jù)或者文件轉(zhuǎn)換成相應(yīng)的文件格式顯示，此時(shí)就可通過(guò)電子病歷對(duì)這些文件進(jìn)行瀏覽、檢閱等操作；當(dāng)病理系統(tǒng)請(qǐng)求相關(guān)數(shù)據(jù)和參數(shù)也可對(duì)電子病歷中的數(shù)據(jù)產(chǎn)生影響。

3.5護(hù)士工作站 該系統(tǒng)主要是對(duì)一些護(hù)士工作信息進(jìn)行管理。與電子病歷采用匹配信息的接口方式相連接，當(dāng)通過(guò)電子病歷請(qǐng)求訪問(wèn)護(hù)士工作站的數(shù)據(jù)或者文件時(shí)，可將數(shù)據(jù)或者文件轉(zhuǎn)換成相應(yīng)的文件格式顯示，此時(shí)就可通過(guò)電子病歷對(duì)這些文件進(jìn)行瀏覽、檢閱等操作；當(dāng)護(hù)士工作站請(qǐng)求相關(guān)數(shù)據(jù)和參數(shù)也可對(duì)電子病歷中的數(shù)據(jù)產(chǎn)生影響。

3.6病區(qū)醫(yī)生工作站 該系統(tǒng)主要是對(duì)一些病區(qū)醫(yī)生工作信息進(jìn)行管理。與電子病歷采用匹配信息的接口方式相連接，當(dāng)通過(guò)電子病歷請(qǐng)求訪問(wèn)病區(qū)醫(yī)生工作站的數(shù)據(jù)或者文件時(shí)，可將數(shù)據(jù)或者文件轉(zhuǎn)換成相應(yīng)的文件格式顯示，此時(shí)就可通過(guò)電子病歷對(duì)這些文件進(jìn)行瀏覽、檢閱等操作；當(dāng)病區(qū)醫(yī)生工作站請(qǐng)求相關(guān)數(shù)據(jù)和參數(shù)也可對(duì)電子病歷中的數(shù)據(jù)產(chǎn)生影響。

3.7 LIS 與電子病歷采用控件調(diào)用的接口方式相連接。當(dāng)通過(guò)電子病歷請(qǐng)求訪問(wèn)LIS的數(shù)據(jù)或者文件時(shí)，可將數(shù)據(jù)或者文件轉(zhuǎn)換成相應(yīng)的文件格式顯示，此時(shí)就可通過(guò)電子病歷對(duì)這些文件進(jìn)行瀏覽、檢閱等操作；當(dāng)LIS請(qǐng)求相關(guān)數(shù)據(jù)和參數(shù)也可對(duì)電子病歷中的數(shù)據(jù)產(chǎn)生影響。

3.8院內(nèi)會(huì)診系統(tǒng) 與電子病歷采用對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)相關(guān)表調(diào)用的接口方式相連接。當(dāng)通過(guò)電子病歷請(qǐng)求訪問(wèn)院內(nèi)會(huì)診系統(tǒng)的數(shù)據(jù)或者文件時(shí)，可將數(shù)據(jù)或者文件轉(zhuǎn)換成相應(yīng)的文件格式顯示，此時(shí)就可通過(guò)電子病歷對(duì)這些文件進(jìn)行瀏覽、檢閱等操作；當(dāng)院內(nèi)會(huì)診系統(tǒng)請(qǐng)求相關(guān)數(shù)據(jù)和參數(shù)也可對(duì)電子病歷中的數(shù)據(jù)產(chǎn)生影響。

3.9門(mén)急診醫(yī)生工作站 與電子病歷采用對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)相關(guān)表調(diào)用的接口方式相連接。當(dāng)通過(guò)電子病歷請(qǐng)求訪問(wèn)門(mén)急診醫(yī)生工作站的數(shù)據(jù)或者文件時(shí)，可將數(shù)據(jù)或者文件轉(zhuǎn)換成相應(yīng)的文件格式顯示，此時(shí)就可通過(guò)電子病歷對(duì)這些文件進(jìn)行瀏覽、檢閱等操作；當(dāng)門(mén)急診醫(yī)生工作站請(qǐng)求相關(guān)數(shù)據(jù)和參數(shù)也可對(duì)電子病歷中的數(shù)據(jù)產(chǎn)生影響。

3.10遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng) 與電子病歷采用對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)相關(guān)表調(diào)用的接口方式相連接。當(dāng)通過(guò)電子病歷請(qǐng)求訪問(wèn)遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)的數(shù)據(jù)或者文件時(shí)，可將數(shù)據(jù)或者文件轉(zhuǎn)換成相應(yīng)的文件格式顯示，此時(shí)就可通過(guò)電子病歷對(duì)這些文件進(jìn)行瀏覽、檢閱等操作；當(dāng)遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)請(qǐng)求相關(guān)數(shù)據(jù)和參數(shù)也可對(duì)電子病歷中的數(shù)據(jù)產(chǎn)生影響。

4結(jié)論

電子病歷在臨床信息系統(tǒng)中基礎(chǔ)和中心位置的建立，形成了基于電子病歷的臨床信息系統(tǒng)的框架模式，解決了臨床信息系統(tǒng)的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)難題，對(duì)臨床信息系統(tǒng)的建立、擴(kuò)展和應(yīng)用起到重要作用。

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編輯/申磊