楊婧 楊彩玉 趙淑云

摘要：目的 ?分析6S管理在消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械清潔管理中的應(yīng)用。方法 ?選取2018年6～12月我院采用常規(guī)手術(shù)器械質(zhì)量管理356件設(shè)為對(duì)照組，將2019年1～5月應(yīng)用6S管理的356件設(shè)為觀察組，比較兩組手術(shù)器械檢測合格率（清洗、包裝、消毒、滅菌）、臨床科室滿意度評(píng)分（回收發(fā)放情況、臨床需求滿足情況、服務(wù)及時(shí)性、無菌物品質(zhì)量）及不良事件發(fā)生率（包不破裂、濕包、標(biāo)識(shí)卡錯(cuò)誤、器械破損）。結(jié)果 ?觀察組手術(shù)器械清洗、包裝、消毒、滅菌檢測合格率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組臨床科室滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?在消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械清潔管理中應(yīng)用6S管理，有助于提高手術(shù)器械管理質(zhì)量，保障手術(shù)器械安全，預(yù)防和減少院內(nèi)感染的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：6S管理;消毒供應(yīng)中心;手術(shù)器械;清潔管理

中圖分類號(hào)：R197.32 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.11.061

文章編號(hào)：1006-1959（2020）11-0185-03

Abstract：Objective ?To analyze the application of 6S management in the cleaning management of surgical instruments in the disinfection supply center.Methods ?From June to December 2018， our hospital used 356 pieces of conventional surgical instrument quality management as the control group， and from January to May 2019， 356 pieces managed by 6S were set as the observation group. Compare the two groups of qualified rate of surgical instrument detection （cleaning， packaging， disinfection， sterilization）， clinical department satisfaction score （recycling and distribution， clinical demand satisfaction， service timeliness， quality of sterile materials） and the incidence of adverse events （including Not broken， wet pack， wrong identification card， damaged equipment）.Results ?The qualified rate of surgical instrument cleaning， packaging， disinfection and sterilization in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）; the satisfaction score of clinical departments in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）; the incidence of adverse events in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion ?The application of 6S management in the cleaning management of surgical instruments in the disinfection supply center can help improve the quality of surgical instruments management， ensure the safety of surgical instruments， and prevent and reduce the incidence of nosocomial infections.

Key words：6S management;Disinfection supply center;Surgical instruments;Cleaning management

消毒供應(yīng)中心（disinfection supply center）作為醫(yī)院集中消毒滅菌物品的場所，是臨床科室重要的保障支持系統(tǒng)，其清洗滅菌效果質(zhì)量，直接影響患者生命健康。手術(shù)器械類型較多，若器械清洗不徹底，會(huì)影響消毒與滅菌效果，成為疾病傳播的潛在危險(xiǎn)因素。因此，手術(shù)器械清洗質(zhì)量是有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的必要條件。6S管理是以整頓、整理、清潔、清掃、素養(yǎng)及安全為主要內(nèi)容的管理模式，是對(duì)5S管理方法的優(yōu)化，是提高工作效率、降低成本、提高競爭力的有效手段[1]。目前，在消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械清潔管理中應(yīng)用6S管理研究較少，其可行性備受爭議。我院消毒供應(yīng)中心于2019年1～5月對(duì)356件手術(shù)器械清潔管理應(yīng)用6S管理，現(xiàn)將其應(yīng)用效果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2018年6～12月佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院采用常規(guī)手術(shù)器械質(zhì)量管理356件設(shè)為對(duì)照組，將2019年1～5月應(yīng)用6S管理的356件設(shè)為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①各組手術(shù)器械均無使用障礙;②均為24 h內(nèi)手術(shù)使用后待清洗手術(shù)器械。排除標(biāo)準(zhǔn)：損壞、破損、缺失手術(shù)器械。觀察組手術(shù)器械中110件手術(shù)剪，手術(shù)刀柄70件，各類鉗器156例，20件鑷子。對(duì)照組手術(shù)器械中108件手術(shù)剪，手術(shù)刀柄72件，各類鉗器160例，16件鑷子。兩組手術(shù)器械類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。

1.2方法 ?對(duì)照組實(shí)施常規(guī)管理模式，即進(jìn)行常規(guī)清洗、包裝、消毒、滅菌、發(fā)放。觀察組實(shí)施6S管理模式，具體如下：

1.2.1成立6S管理小組 ?護(hù)士長為組長，共同討論清洗、包裝、消毒、滅菌等關(guān)鍵環(huán)節(jié)存在的問題，制定6s管理模式具體內(nèi)容。

1.2.2實(shí)施6S管理模式措施 ?①整理：整理主要為活用空間、避免誤用及建立整潔干凈的工作環(huán)境。即實(shí)施區(qū)域責(zé)任制，由專人管理和整理工作場所，1次/d。及時(shí)清除廢棄物品、維修故障設(shè)備，提高工作效率;②整頓：對(duì)物品進(jìn)行定量定容、定位，實(shí)現(xiàn)易看、易找、易歸位。同時(shí)對(duì)不同區(qū)域采用不同顏色標(biāo)注，無菌物品為綠色，包裝結(jié)滅菌區(qū)為藍(lán)色，去污區(qū)為紅色，辦公區(qū)為白色。制定手術(shù)器械圖，正確識(shí)別器械，分臺(tái)包裝不同類別器械和不同復(fù)雜程度器械包。同時(shí)依據(jù)器械特點(diǎn)按區(qū)域儲(chǔ)存在相應(yīng)的置物架，每類物品保存最低存儲(chǔ)量，詳細(xì)記錄物品清單，并建立各類器械設(shè)備檔案。無菌物品粘貼標(biāo)識(shí)牌，遵循先進(jìn)先出、過期不出、近期不出原則。此外，建立手術(shù)器械管理電子檔案，可通過計(jì)算機(jī)查找物品數(shù)目、位置等信息;③清掃：主要為確保工作場所干凈整潔，徹底清掃干凈工作環(huán)境。在進(jìn)行手術(shù)器械清潔管理中，需按照規(guī)定進(jìn)行清洗、消毒、包裝及滅菌等清掃內(nèi)容，采用手工加機(jī)械的方法進(jìn)行處理，將手術(shù)器械按照規(guī)定進(jìn)行浸泡，手術(shù)器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜，或污染程度嚴(yán)重器械，則應(yīng)手工處理。根據(jù)規(guī)定采用特定設(shè)備完成手術(shù)器械的清掃，包括清洗、消毒、上油及烘干等，此外，做好日常滅菌監(jiān)測、生物監(jiān)測，確保手術(shù)器械干凈整潔，徹底滅菌;④清潔：清潔是將上述3S內(nèi)容進(jìn)一步執(zhí)行并制度化。主要為確保環(huán)境美觀，建立明朗現(xiàn)場并維持整理、整頓及清掃的成果。定時(shí)清掃工作場所，并對(duì)工作環(huán)境進(jìn)行分區(qū)清掃，實(shí)施個(gè)人責(zé)任制分工。同時(shí)對(duì)清洗設(shè)備進(jìn)行定期維護(hù)和清潔，確保設(shè)備的正常使用;⑤素養(yǎng)：每月考核手術(shù)器械檢測合格率，總結(jié)6S管理存在的問題，并及時(shí)給予糾正。實(shí)施獎(jiǎng)罰機(jī)制，提高護(hù)理人員積極工作性;⑥安全：強(qiáng)化護(hù)理人員安全意識(shí)，張貼工作流程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并制定各種應(yīng)急預(yù)案。嚴(yán)格記錄存放、使用物品情況，并對(duì)各種不利事件、安全問題進(jìn)行自查。

1.3觀察指標(biāo) ?比較兩組手術(shù)器械（清洗、包裝、消毒、滅菌）檢測合格率、臨床科室（回收發(fā)放情況、臨床需求滿足情況、服務(wù)及時(shí)性、無菌物品質(zhì)量）滿意度評(píng)分、不良事件（包不破裂、濕包、標(biāo)識(shí)卡錯(cuò)誤、器械破損）發(fā)生率。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1檢測合格率 ?按照中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS310.1-2016質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)[2]中清洗、包裝、消毒、滅菌相應(yīng)要求進(jìn)行評(píng)價(jià)，合格率=合格件數(shù)/總件數(shù)×100%。

1.4.2臨床科室滿意度 ?包括回收發(fā)放情況、臨床需求滿足情況、服務(wù)及時(shí)性、無菌物品質(zhì)量4個(gè)方面，總評(píng)分16分，每個(gè)方面1～4分。很滿意、滿意、一般滿意、不滿意分別記為4、3、2、1分[3]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?數(shù)據(jù)分析使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，兩組間比較采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)器械檢測合格率比較 ?觀察組手術(shù)器械清洗、包裝、消毒、滅菌檢測合格率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)許意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組臨床科室滿意度評(píng)分比較 ?觀察組臨床科室滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)許意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組不良事件發(fā)生情況比較 ?觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)許意義（P<0.05），見表3。

3討論

消毒供應(yīng)中心是現(xiàn)代醫(yī)院的重要組成部分，與醫(yī)療質(zhì)量密切相關(guān)。手術(shù)器械多為不銹鋼材質(zhì)，手術(shù)使用時(shí)間過長，手術(shù)器械關(guān)節(jié)、齒槽等部位容易殘留、產(chǎn)生銹漬，不僅影響手術(shù)操作，而且可能造成感染，嚴(yán)重威脅患者的健康安全。因此，消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械清潔管理應(yīng)更嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范、科學(xué)化，易提高手術(shù)器械清潔質(zhì)量。6S管理是以整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)、安全為具體內(nèi)容，并貫徹落實(shí)管理制度，以確保手術(shù)器械清潔質(zhì)量和安全性的管理方法[4]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)器械清洗、包裝、消毒、滅菌檢測合格率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械清潔管理應(yīng)用6S管理，有助于提高手術(shù)器械清洗、包裝、消毒、滅菌檢測合格率，與高麗艷[5]等報(bào)道結(jié)果一致。臨床科室回收發(fā)放情況、臨床需求滿足情況、服務(wù)及時(shí)性、無菌物品質(zhì)量滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明實(shí)施6S管理促進(jìn)了手術(shù)器械清潔質(zhì)量，滿足了臨床科室需求。同時(shí)進(jìn)一步表明消毒供應(yīng)中心工作規(guī)范化，回收發(fā)放及時(shí)，有效提高了臨床科室滿意度評(píng)分。此外，觀察組不良事件發(fā)生率為0.84%，低于對(duì)照組的3.93%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明6S管理的應(yīng)用降低了不良事件的發(fā)生，有效確保了手術(shù)器械的清潔質(zhì)量，為手術(shù)的安全奠定基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)了良好的預(yù)防并控制醫(yī)院感染目的。

綜上所述，消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械清潔管理中應(yīng)用6S管理，可提高整體檢測合格率，提升臨床科室滿意度，降低不良事件發(fā)生率，確保手術(shù)器械的清潔質(zhì)量，為臨床醫(yī)患安全提供保障。

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收稿日期：2019-11-06;修回日期：2019-11-25

編輯/宋偉