王紅,許紅鳳,張茜茜

我國(guó)冠心病的發(fā)病逐漸呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，中青年患者接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)的人數(shù)逐年增加。然而PCI術(shù)后患者仍然會(huì)發(fā)生心臟不良事件，影響患者的預(yù)后和生活質(zhì)量[1]。性生活作為生活質(zhì)量必不可少的重要組成部分，是中青年患者的重要生理需求。雖然有研究證實(shí)PCI術(shù)可以明顯提高中青年患者的性生活質(zhì)量[2]，但是性生活作為一項(xiàng)中等體力活動(dòng)，活動(dòng)產(chǎn)生的情緒激動(dòng)和精神興奮會(huì)引起呼吸心率加快、血壓升高、機(jī)體耗氧量增加，進(jìn)而有可能再次誘發(fā)心臟不良事件的發(fā)生，是男性患者術(shù)后恢復(fù)性生活最主要的顧慮[3]。國(guó)內(nèi)研究結(jié)果顯示，由于傳統(tǒng)文化的影響，只有很小一部分護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行性生活的健康教育，且對(duì)患者健康教育需求內(nèi)容及程度了解較少，健康教育效果較差[4]。因此，了解冠心病患者PCI術(shù)后對(duì)恢復(fù)性生活的健康信息需求并提供有針對(duì)性的健康教育尤為重要。本研究旨在探討中青年冠心病患者PCI術(shù)后恢復(fù)性生活的健康信息需求及其影響因素，為開(kāi)展針對(duì)性的健康教育提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 采取方便抽樣方法，選取2017年11月至2019年6月在本院心臟中心治療的患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床確診為冠心病且已行PCI；②年齡18～60歲，有性伴侶；③知情同意，愿意參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者伴有認(rèn)知障礙或精神疾??；②合并嚴(yán)重腦血管病及其他嚴(yán)重疾病。獲得有效樣本221例，男167例，女54例；年齡20～60(47.84±8.01)歲?；橐鰻顩r：未婚10例，已婚211例。首次PCI 198例。居住地：農(nóng)村23例，城鎮(zhèn)198例 。醫(yī)療費(fèi)用支付方式：公費(fèi)11例，醫(yī)保180例，新農(nóng)合16例，自費(fèi)14例。有吸煙史(吸煙>1支/d，且吸煙時(shí)間≥1年)148例；有飲酒史(酒精攝入量女性>15 g/d，男性>25 g/d，或每周飲酒次數(shù)>2次)133例。冠心病病程：<1年145例，1～年13例，5～年23例，>10年40例。合并癥：高血壓93例，高血脂90例，糖尿病43例。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1一般資料問(wèn)卷 為自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、收入水平、居住地、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、吸煙飲酒史、是否首次住院、是否首次接受PCI、本次植入支架數(shù)目、入院原因、冠心病病程、心功能Killip分級(jí)，是否有高血壓、高血脂、糖尿病等。

1.2.1.2性生活指導(dǎo)需求調(diào)查問(wèn)卷 包括對(duì)恢復(fù)性生活是否有顧慮、是否希望獲得性生活健康指導(dǎo)、希望獲得的性生活健康信息的指導(dǎo)方式、希望獲得性生活健康信息的時(shí)機(jī)、接受健康信息的對(duì)象5個(gè)條目，每條有2～5個(gè)備擇項(xiàng)。問(wèn)卷由研究者自行設(shè)計(jì)，經(jīng)5名護(hù)理專家測(cè)評(píng)，內(nèi)容效度(S-CVI)為0.954。

1.2.1.3冠心病患者PCI術(shù)后恢復(fù)性生活健康信息需求調(diào)查問(wèn)卷 在查閱文獻(xiàn)[4-5]并咨詢相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜液笥裳芯空咦孕性O(shè)計(jì) ，共10個(gè)條目，每個(gè)條目分為“非常不需要”“不需要”“一般”“比較需要”“非常需要”5個(gè)選項(xiàng)，按1～5分計(jì)分，總分10～50分，得分越高表示需求越強(qiáng)烈。問(wèn)卷經(jīng)6名專家(臨床醫(yī)生、臨床護(hù)士、護(hù)理教育)3輪修訂，問(wèn)卷I-CVI為 0.833～1.000，S-CVI為0.924。本研究測(cè)得Cronbach′s α系數(shù)為0.804。

1.2.2調(diào)查方法 研究者于PCI術(shù)后第2天至患者病房進(jìn)行一對(duì)一問(wèn)卷調(diào)查，填寫(xiě)問(wèn)卷前向患者充分解釋本次研究的目的和意義，征得患者同意并理解問(wèn)卷內(nèi)容。問(wèn)卷填寫(xiě)完成后研究者檢查是否漏項(xiàng)，當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問(wèn)卷227份，回收有效問(wèn)卷221份，有效回收率97.36%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析，行統(tǒng)計(jì)描述、t檢驗(yàn)、單因素方差分析、多元線性回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1患者性生活指導(dǎo)需求情況 218例(98.64%)希望能夠得到PCI術(shù)后恢復(fù)性生活的健康信息指導(dǎo)；152例(68.78%)對(duì)術(shù)后恢復(fù)性生活存在顧慮；127例(57.47%)認(rèn)為患者與配偶雙方均應(yīng)該接受健康指導(dǎo)，86例(38.91%)認(rèn)為僅本人接受指導(dǎo)即可，8例(3.62%)認(rèn)為應(yīng)由配偶接受指導(dǎo)。患者希望接受健康信息的時(shí)機(jī)：入院時(shí)10例(4.53%)，PCI術(shù)后57例(25.79%)，出院時(shí)114例(51.58%)，出院后40例(18.10%)?；颊咦钕Ｍ玫降慕】敌畔⒅笇?dǎo)方式為文字資料介紹(137例，61.99%)，其次為微信推送(129例，58.37%)，醫(yī)護(hù)人員面對(duì)面指導(dǎo)(94例，42.53%)，健康講座(53例，23.98%)，DVD光碟(36例，16.29%)。

2.2患者PCI術(shù)后對(duì)恢復(fù)性生活的健康信息需求 見(jiàn)表1。以性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、收入水平、居住地、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、吸煙飲酒史、是否首次住院、是否首次接受PCI、本次植入支架數(shù)目、入院原因、冠心病病程、心功能Killip分級(jí)，是否合并高血壓、高血脂、糖尿病為變量進(jìn)行單因素分析，得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目,見(jiàn)表2。

表1 患者PCI術(shù)后對(duì)恢復(fù)性生活的健康信息需求(n=221)

2.3患者PCI術(shù)后對(duì)恢復(fù)性生活健康信息需求的多因素分析 以健康信息需求總得分為因變量，以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、本次植入支架數(shù)量、入院原因、心功能分級(jí)、職業(yè)1(一般職員)進(jìn)入到回歸方程(見(jiàn)表3)，是中青年冠心病患者PCI術(shù)后對(duì)恢復(fù)性生活的健康信息需求的獨(dú)立影響因素。

3 討論

3.1患者PCI術(shù)后亟需恢復(fù)性生活的健康信息需求 本次調(diào)查顯示，中青年冠心病患者PCI術(shù)后對(duì)恢復(fù)性生活有著較高的健康信息需求，且98.64%愿意接受健康信息的相關(guān)指導(dǎo)，這與陸琴[5]的研究結(jié)果一致。性是夫妻關(guān)系的重要組成部分，性生活是成年人的基本生理需求[6]，良好的性生活質(zhì)量可以改善家庭關(guān)系、提升幸福感，進(jìn)而提高生活質(zhì)量[7]。有研究顯示，男性患者PCI術(shù)后的性欲明顯高于術(shù)前[8]，然而由于患者對(duì)疾病及治療的認(rèn)知有限，缺乏對(duì)恢復(fù)性生活的相關(guān)知識(shí)，對(duì)于性生活產(chǎn)生緊張、恐懼的心理，感到壓抑，增加心臟負(fù)擔(dān)[9]。良好的性健康教育是提升患者性生活滿意度、提高性生活質(zhì)量的有效手段[10]。因此，應(yīng)重視對(duì)冠心病患者PCI術(shù)后的性生活健康信息指導(dǎo)。臨床護(hù)士作為長(zhǎng)期接觸患者的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)第一時(shí)間了解中青年冠心病患者對(duì)性生活健康信息需求，為患者提供必要的健康信息指導(dǎo)。

表2 患者PCI術(shù)后健康信息需求得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目

表3 患者PCI術(shù)后對(duì)恢復(fù)性生活的健康信息需求多元線性回歸分析結(jié)果(n=221)

注：自變量賦值，年齡、本次植入支架數(shù)為原值輸入；入院原因：急性心肌梗死為0，不穩(wěn)定心絞痛為1；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)為0，Ⅱ級(jí)為1，Ⅲ級(jí)為2。職業(yè)，以干部為參照設(shè)置3個(gè)啞變量。F=12.926，P<0.01；R2=0.437，調(diào)整R2=0.413。

本調(diào)查中，51.58%患者選擇在出院時(shí)接受性生活的健康信息指導(dǎo)，并且57.47%希望是與配偶同時(shí)接受指導(dǎo)。蘇曉娟等[11]對(duì)宮頸癌患者配偶性生活體驗(yàn)的研究發(fā)現(xiàn)，配偶往往因?yàn)閷?duì)疾病的認(rèn)知缺乏、夫妻間缺乏有效交流，性生活受挫，亟需醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者和配偶同步開(kāi)展性健康教育。Dehghan-Nayeri等[12]也建議應(yīng)對(duì)患者配偶進(jìn)行同步的健康教育，以提高性生活質(zhì)量。性生活是夫妻之間共同的生理需求，患者的生活質(zhì)量受到心理-生理-社會(huì)的共同影響，配偶作為患者最重要的社會(huì)支持源和照顧者，在患者性生活質(zhì)量中起著至關(guān)重要的作用，臨床護(hù)士在對(duì)PCI術(shù)后患者進(jìn)行出院指導(dǎo)時(shí)，應(yīng)重視對(duì)患者及配偶的同步健康信息指導(dǎo)[9]。

中青年冠心病患者PCI術(shù)后最希望得到的性生活健康信息指導(dǎo)方式為文字資料介紹和微信推送。由于夫妻性生活隱私性太強(qiáng)，患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員面對(duì)面的指導(dǎo)還存在一定的芥蒂，患者不會(huì)主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員尋求幫助[13]。相對(duì)而言患者更加喜歡書(shū)面及文字性的教育方式，與陸琴[5]的研究結(jié)果一致。提示護(hù)士在針對(duì)PCI術(shù)后患者進(jìn)行性生活健康信息指導(dǎo)時(shí)，應(yīng)選擇患者易于接受的教育方式，采用文字版的宣教手冊(cè)或者微信科普文章推送的方式，既保護(hù)患者的隱私又能達(dá)到健康教育效果。

從恢復(fù)性生活的健康信息需求條目分析，患者更加關(guān)注PCI術(shù)后性生活對(duì)心臟的影響、性生活的注意事項(xiàng)和性生活的危險(xiǎn)程度，這與國(guó)內(nèi)針對(duì)冠心病患者的性生活健康信息需求的相關(guān)研究結(jié)果[5]類似。因此，在對(duì)患者進(jìn)行健康信息教育指導(dǎo)時(shí)，護(hù)士應(yīng)向患者詳細(xì)介紹PCI術(shù)后性生活對(duì)心臟以及身體機(jī)能的影響，列舉出性生活的相關(guān)注意事項(xiàng)，向患者闡明性生活的危險(xiǎn)程度，減輕患者的顧慮，在身體恢復(fù)之后可以正常進(jìn)行性生活，提高術(shù)后生活質(zhì)量。

3.2患者PCI術(shù)后恢復(fù)性生活的健康信息需求的影響因素

3.2.1年齡 年齡是中青年冠心病患者PCI術(shù)后恢復(fù)性生活的健康信息需求的影響因素，患者年齡越大，對(duì)恢復(fù)性生活的健康信息需求越低?；颊吣挲g越大，隨著體力和性欲的下降，患者的性生活頻率逐漸下降，對(duì)性生活的需求逐漸降低[14-15]，其健康信息需求隨之降低。中青年是性生活需求最高的群體，對(duì)冠心病患者PCI術(shù)后進(jìn)行性生活健康信息指導(dǎo)時(shí)，應(yīng)特別關(guān)注年齡較輕且處于育齡期的患者。

3.2.2支架植入數(shù)目 本研究結(jié)果顯示， 支架植入數(shù)目越多，患者恢復(fù)性生活的健康信息需求越高，其原因可能是因?yàn)橹Ъ苤踩霐?shù)目較多的患者相對(duì)病情較重，冠心病患者的病情越嚴(yán)重，患者更容易出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)性心理[16]。支架植入數(shù)目越多則意味著狹窄病變血管支越多，已有研究顯示，支架植入數(shù)目越多，更容易發(fā)生心臟不良事件[17]。這類患者更加重視性生活對(duì)疾病的影響，擔(dān)心誘發(fā)心臟不良事件，對(duì)性生活的焦慮、恐懼心理也更重，對(duì)健康信息的需求更高。

3.2.3入院原因 入院原因是中青年冠心病患者PCI術(shù)后恢復(fù)性生活的健康信息需求的影響因素，急性心肌梗死入院患者的健康信息需求高于不穩(wěn)定型心絞痛患者。急性心肌梗死病情急、病死率高[18]，患者在經(jīng)過(guò)急性心肌梗死的瀕死體驗(yàn)后，發(fā)病時(shí)的強(qiáng)烈痛苦感，引發(fā)對(duì)再次發(fā)生心肌梗死的懼怕心理[19]。馮萍等[20]的一項(xiàng)質(zhì)性研究發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死患者PCI術(shù)后由于知識(shí)缺乏，有著強(qiáng)烈的求知欲望。對(duì)于急性心肌梗死患者，擔(dān)心性生活對(duì)心臟的影響或再次引發(fā)癥狀是主要顧慮，因此，其對(duì)恢復(fù)性生活存在更大的焦慮和不確定感，甚至是恐懼或拒絕。

3.2.4心功能分級(jí) 心功能分級(jí)是中青年冠心病患者PCI術(shù)后恢復(fù)性生活的健康信息需求的影響因素，心功能越差其信息需求水平越高。肖靜等[21]的一項(xiàng)研究證實(shí)心功能分級(jí)是影響冠心病患者健康信息需求的影響因素，與本項(xiàng)研究結(jié)果相似。心功能越差的患者由于其病情更重、生活質(zhì)量越差，心理健康水平越差[22]，其可能更容易對(duì)恢復(fù)性生活產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，更加迫切需要得到健康信息和指導(dǎo)。

3.2.5職業(yè) 職業(yè)為一般職員的患者比工人、農(nóng)民或無(wú)業(yè)退休的患者對(duì)恢復(fù)性生活有著更高的健康信息需求。其原因可能為，與其他職業(yè)相比，職業(yè)為一般職員的患者有著更高的知識(shí)水平、更樂(lè)意接受健康信息指導(dǎo)，而由于傳統(tǒng)觀念的影響，在工人或農(nóng)民群體中仍然對(duì)性生活保持著忌諱或避而不談的態(tài)度，不愿意尋求過(guò)多的健康信息。然而陸琴[5]的研究發(fā)現(xiàn)，農(nóng)民和服務(wù)從業(yè)者的健康信息需求高于其他從業(yè)者，這與本研究結(jié)果不一致，職業(yè)對(duì)冠心病患者PCI術(shù)后恢復(fù)性生活的健康信息需求的影響機(jī)制仍有待于進(jìn)一步研究證實(shí)。

4 小結(jié)

中青年冠心病患者PCI術(shù)后對(duì)恢復(fù)性生活存在一定的擔(dān)憂，愿意得到醫(yī)護(hù)人員的健康信息指導(dǎo)，有著較高的健康信息需求。在以人的健康為理念的服務(wù)背景下，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該關(guān)注患者PCI術(shù)后性生活的健康信息需求，針對(duì)相對(duì)年輕、疾病程度較重等患者開(kāi)展有針對(duì)性的健康信息指導(dǎo)，講解疾病知識(shí)及性生活的注意事項(xiàng)，提高患者的認(rèn)知，緩解患者的緊張、恐懼等心理，改善性生活質(zhì)量，提高生活質(zhì)量。