許冰，張艷，吳松梅，孫靜，石彩曉，任紅艷，趙敬，杜燦燦，李宏潔，李思思

“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”主要是指醫(yī)療機構利用在本機構注冊的護士，依托互聯(lián)網(wǎng)等信息技術，以“線上申請、線下服務”模式為主，為出院患者或罹患疾病且行動不便的特殊人群提供護理服務[1]。該項工作的開展有利于滿足人民群眾日益增長的健康服務需求、提升護士專業(yè)形象與社會地位、促進護理學科的發(fā)展[2]。但如何培訓好“互聯(lián)網(wǎng)+”護理服務的從業(yè)人員是制約該服務模式發(fā)展的瓶頸問題。全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)中明確指出，要建立“以需求為導向，以崗位勝任力為核心”的護士培訓制度[3]。因此，了解“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”從業(yè)人員的培訓需求，是保障培訓質(zhì)量、服務質(zhì)量的關鍵環(huán)節(jié)?；诖?，本研究調(diào)查鄭州市三級醫(yī)院472名護士對“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”核心知識技能的培訓需求，旨在為護理管理者制定“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”培訓方案提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 采用方便抽樣法，選擇河南省鄭州市四所醫(yī)院的472名護士作為研究對象，納入標準：①注冊護士；②知情同意，自愿參與本調(diào)查。排除標準：非本院護士(包括進修護士和實習護士)。 本研究共納入472名護士，男10人，女462人；年齡：<25歲36人，25～歲137人，30～歲222人，40～歲63人，≥50歲14人；職稱：護士60人，護師183人，主管護師202人，副主任護師以上27人；學歷：?？埔韵?4人，本科404人，碩士以上14人；工作年限：<5年98人，5～年126人，10～年171人，20～年59人，≥30年18人；婚姻狀況：未婚120人，已婚352人；月收入：<3 000元17人，3 000～元48人，5 000～元293人，≥10 000元114人；科室：內(nèi)科122人，外科55人，婦產(chǎn)科32人，兒科60人，ICU 28人，康復科91人，其他科室84人；有371人聽說過“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”，101人未聽說過；愿意提供該項服務398人，74人不愿意；451人認為有必要培訓，21人認為無必要。

1.2調(diào)查工具 采用課題組自行設計的《“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”核心知識技能培訓需求調(diào)查問卷》開展研究。核心知識的界定源于國家衛(wèi)健委《關于開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”試點工作的通知》[1]。服務倫理和禮儀部分的內(nèi)容參考上門護理服務中護士的職業(yè)形像塑造[2]、護患雙方的安全促進及當前護士倫理教育連續(xù)性和系統(tǒng)性缺乏的現(xiàn)狀[4]資料，同時參考國外相關居家護理服務教育項目[5-6]。核心技能則通過參考北京[7]、廣東[8]、江蘇[9]等有關試點地區(qū)擬開設的服務項目及臨床護士工作的實際情況界定。問卷由三部分構成：①一般資料調(diào)查表，內(nèi)容包括護士的年齡、性別、工作年限、職稱、收入、是否聽說過“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”等12個條目。②“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”核心知識技能培訓需求調(diào)查表，包括“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”執(zhí)業(yè)基本知識(7個條目)、“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”倫理和禮儀(4個條目)、“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”項目技能操作(39個條目)共3個維度，50個條目。各條目均采用Likert 5級評分，由“非常不需要”到“非常需要”依次賦分1～5分，總分為50～250分，得分越高，表示護士的培訓需求越高。得分率=問卷的最終實際得分/問卷可能的最高得分×100%。依據(jù)護士培訓需求得分率將培訓需求分為高、中、低三個水平，高水平>200分;中等水平150～200分;低水平<150分。③開放性問題，包括護士對于“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的培訓期待。該問卷由4所三級甲等醫(yī)院的副主任護師以上的臨床護理專家及護理管理者7名、1名護理學院教授審核把關, 并對32名臨床護士進行預調(diào)查, 經(jīng)課題組多次討論修訂后成稿。專家審核顯示內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為0.862，預調(diào)查顯示問卷內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.96，問卷信效度較好。

1.3調(diào)查方法 采用現(xiàn)場問卷法與網(wǎng)絡問卷法相結合進行調(diào)查。問卷發(fā)放者為課題組護理學碩士研究生，發(fā)放前進行統(tǒng)一培訓，向4所醫(yī)院的護理管理者說明情況，征得同意后展開調(diào)查?，F(xiàn)場問卷當場發(fā)放，當場收回；網(wǎng)絡問卷通過問卷星生成二維碼及鏈接。采用統(tǒng)一的指導語對三級醫(yī)院的護理管理者說明調(diào)查目的及方法，征得同意后將問卷進行擴散。所有題目均設置為必答題目，在提交時設有漏答提醒功能，以保證問卷填寫的完整性。共發(fā)放紙質(zhì)版問卷40份，電子版問卷477份，有效回收472份，有效回收率為91.3%。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0對調(diào)查數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計描述，單因素方差分析，秩和檢驗。檢驗水準均為α=0.05。

2 結果

2.1“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”核心知識技能的培訓需求得分 總分及各維度得分，見表1。其中執(zhí)業(yè)基本知識及倫理和禮儀各條目的培訓需求得分，見表2；“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”核心技能的培訓需求得分前5位和后5位條目見表3。

表1 互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”核心知識技能培訓需求總分及各維度得分(n=472)

表2 執(zhí)業(yè)基本知識及倫理和禮儀各條目培訓需求得分(n=472)

2.2不同人口學特征護士“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”核心知識技能的培訓需求得分 以護士性別、年齡、工作年限、職稱、學歷、科室、婚姻狀況、月收入、是否聽說過“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”、是否愿意提供“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”、是否有必要開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”培訓、開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”培訓為自變量，以護士“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”核心知識技能的培訓需求得分為因變量，進行單因素分析， 結果顯示，僅年齡、提供“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”意愿、開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”培訓必要性認知與護士培訓需求有關(P<0.05,P<0.01)，見表4。

3 討論

3.1護士對“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”核心知識技能的培訓需求 本研究中，472名護士的“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”核心知識技能的培訓需求總均分為4.39±0.03分，得分率為87.9%，總體處于較高水平，說明三級醫(yī)院護士該項培訓需求較高，這與Lawn等[10]研究結果相似。可能原因如下：①國家政策提供了有力支持。

表3 互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”核心技能的培訓需求得分前5位和后5位條目(n=472)

表4 不同人口學特征的護士“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”核心知識技能培訓需求得分比較

從《關于開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”試點工作的通知》的發(fā)布到北京、天津、上海等六地試點紛紛發(fā)布工作方案并實施，創(chuàng)新護理服務形式已勢在必行；②提高崗位勝任力的需要?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+護理服務”對護理人員的綜合素質(zhì)提出了更高的要求，本研究中，95.55%的護士認為有必要開展該項服務，說明絕大部分護士自覺既往知識技能無法滿足“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的需要，核心知識基礎尚薄弱，對護理路徑的轉(zhuǎn)變尚不適應；③增強職業(yè)獲益感的內(nèi)在驅(qū)動力。通過培訓，為“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的開展做準備，以促進自身發(fā)展，增加收入，促進醫(yī)療資源下沉，增強職業(yè)獲益感[2]。本調(diào)查中，30歲以上、從業(yè)十年余及職稱為主管護師的護士所占比例最大，上述群體符合“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的執(zhí)業(yè)資質(zhì)[1]，說明三級醫(yī)院現(xiàn)已具備開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的人員條件。同時，本科學歷護士占比高達85.59%，成為三級醫(yī)院的主力軍。相關研究表明，護士的學歷越高，對自我的期望越高[11]，因此整體上培訓需求較高。另外，無論薪資水平高低，護士的培訓需求都很高，說明大部分護士能夠感知到“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的價值所在，愿意參加培訓。單因素方差分析結果顯示，年齡、培訓意愿及感知培訓必要性不同的護士培訓需求得分的差異具有統(tǒng)計學意義，年齡較低、愿意提供“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”及認為有必要培訓者培訓需求較高，與黃靜[12]、李鑫等[13]研究結果相似。這提示可首先選拔意愿較高者進行培訓，對需求強烈的低年資護士可進一步強化其核心知識與技能培訓，重點關注25～30歲的護士，最大限度滿足“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”人才個性化培訓需求。

3.2提供“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的護士亟待培訓安全、信息相關知識 表2顯示，風險防控知識、信息技術平臺內(nèi)容及使用知識、相關規(guī)章制度及工作流程的培訓需求得分較高，可能原因為：①“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”模式存在一定風險：護士沒有處方權受到治療及用藥的限制，以及上門護理服務的相關醫(yī)療廢物分類處理配套設施不全[14]使“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的開展面臨醫(yī)療風險；“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”面臨環(huán)境和人群的復雜性、執(zhí)業(yè)時間的不確定性且多數(shù)護士為女性[15]使“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的開展面臨人身安全風險；“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”為患者帶來的信息安全和隱私防護風險。②“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的開展以信息平臺為重要載體，了解平臺的內(nèi)容和使用方法是開展該項服務的必要條件，故而培訓需求較高。③目前，“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”尚無統(tǒng)一明確的規(guī)章制度，諸如醫(yī)療風險防范制度、工作流程、醫(yī)療廢物管理制度等?；谏鲜龇治?，建議國家應盡快制定“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”相關法律法規(guī)及規(guī)章制度[16]，重點強化風險防控相關政策，同時盡快完善行業(yè)監(jiān)督管理機制，保障護患雙方安全，以應對護理服務地點的轉(zhuǎn)變帶來的執(zhí)業(yè)安全隱患。同時，在“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”信息技術平臺開發(fā)過程中，應加強護理人員與軟件技術開發(fā)人員的溝通，使其實際運用中快速掌握操作要點[17]，并結合護士和服務對象的使用體驗加以完善。

3.3護士對“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”倫理道德、溝通技巧培訓需求不容忽視 表2顯示，“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”倫理道德和溝通技巧得分較高?？赡苁且驗椋孩僮o士在工作過程中經(jīng)常會遇到與倫理道德相關的問題[18]，諸如知情同意，患者護理的平等性以及與患者和其他醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員的關系等[19]?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+護理服務”涉及到患者隱私保護和信息安全，對護士的信息素養(yǎng)提出了更高的要求；②護患溝通是影響治療過程最重要的護理關系之一[20]，“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的開展涉及到與患者、家屬和工作人員的多方溝通，護士期待學習更多的溝通技巧以應對新的服務形式?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+護理服務”過程中護患之間零距離接觸，護士的言談舉止影響其職業(yè)形象，因此應注重護理禮儀培訓，在待人處事、專業(yè)操作方面為公眾留下好的執(zhí)業(yè)印象。為應對上門護理服務中會發(fā)生的道德問題[21]，韓國衛(wèi)生部已將倫理道德教育作為家訪護士繼續(xù)教育的一部分[5]，日本也已開展居家護理服務溝通技巧的培訓[6]，護理管理者可借鑒其經(jīng)驗并結合信息素養(yǎng)相關知識完善培訓方案，以滿足護士的培訓需求。

3.4護士的“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”培訓需求側(cè)重?？谱o理技術 表3顯示，糖尿病足護理、失禁性皮炎護理、造口護理、術后傷口護理等傷口專科護理[22]操作的培訓需求得分較高，與孫曉等[23]的研究結果相似，可能是因為隨著國家高度重視?？谱o士隊伍建設，護士在該方面的培訓需求不斷增強；同時，上門護理服務所遇狀況具有復雜性，護士需要通過培訓來夯實理論基礎、培養(yǎng)嫻熟穩(wěn)健的操作技能加以應對。常規(guī)標本的采集、物理降溫、肌內(nèi)注射等操作的培訓需求得分相對較低，與楊力等[24]的研究結果相似，是因為上述操作皆是基礎護理內(nèi)容，操作機會多、難度系數(shù)低、培訓考核多，通過不斷強化學習較易掌握。但受服務場所轉(zhuǎn)變的影響，護士對該類操作的培訓需求并不只局限于技能操作層面，更期待了解院內(nèi)與居家服務的差異性，故而整體需求得分仍較高。因此建議醫(yī)院結合實際情況，循序漸進、分批次開設難度系數(shù)遞增的“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”操作項目。

4 小結

本研究對472名護士的培訓需求進行調(diào)查，結果表明，護士對“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”核心知識技能培訓需求較高，護理管理者應結合護士的培訓需求現(xiàn)狀，以需求為導向有針對性地制定切實可行的培訓方案，以提高護士“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的崗位勝任力。 本研究僅對鄭州市的醫(yī)院進行調(diào)查，且以三級醫(yī)院為主，今后的研究應擴大地域范圍，同時納入一級、二級醫(yī)院護士，通過質(zhì)性研究進一步了解不同層級護士對“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的培訓內(nèi)容、地點、形式等的具體要求，并結合患者的期待完善培訓內(nèi)容，為培訓方案的制定提供更加全面的參考。