董凡，劉海英

新型冠狀病毒肺炎(下稱新冠肺炎)傳染性強(qiáng)，人群普遍易感，且潛伏期長，醫(yī)護(hù)人員處于防疫前線，稍有不慎就會面臨職業(yè)暴露的風(fēng)險[1-2]。既往研究表明，參與應(yīng)對災(zāi)難事件的護(hù)理人員有限，部分缺乏足夠的應(yīng)對經(jīng)驗(yàn)和準(zhǔn)備，面對災(zāi)難事件時護(hù)理人員易出現(xiàn)心理功能紊亂[3]。在此次防治新冠肺炎的過程中，一線護(hù)理人員除需要面對繁重的醫(yī)療護(hù)理、生活護(hù)理外，還要采取嚴(yán)格的防護(hù)措施預(yù)防自身感染，勢必會增加工作和心理壓力。為了解一線護(hù)理人員的心理狀態(tài)，針對性制定心理干預(yù)策略維護(hù)護(hù)理人員身心健康，本研究對一線護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查，報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 2020年2月1～20日，采用便利抽樣法，選取湖北省及湖北省外共15所三級甲等醫(yī)院的新冠肺炎隔離病房、急診室、發(fā)熱門診的護(hù)理人員為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有護(hù)士執(zhí)業(yè)證；自愿參與本次調(diào)查；參與救治確診或疑似新冠肺炎患者；無認(rèn)知行為障礙。有效調(diào)查310人，男19人，女291人；年齡20～歲30人，25～歲91人，30～歲82人，35～歲45人，≥40歲62人；工作年限1～年76人，6～年99人，11～年48人，16～年30人，≥20年57人；參與防治所在地：湖北省198人，湖北省外112人；每日工作時間4～6 h 154人，7～8 h 91人，9～10 h 31人，11～12 h 16人，>12 h 18人；大專53人，本科242人，碩士15人；未婚103人，已婚198人，離異或分居9人；護(hù)士49人，護(hù)師132人，主管護(hù)師114人，副主任護(hù)士以上15人；參與防治期間遭遇過醫(yī)療糾紛44人；感染控制人員全程指導(dǎo)113人；認(rèn)為防護(hù)物資充足117人。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表。由研究者自行設(shè)計(jì)，包括人口社會學(xué)資料(性別、年齡、工作年限、參與防治所在地、每日工作時間、學(xué)歷、婚姻狀況、職稱等)和護(hù)理工作防護(hù)相關(guān)情況(參與防治過程中是否遭遇過醫(yī)療糾紛、有無感染控制人員全程指導(dǎo)、防護(hù)物資是否充足等)。②焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)。2個量表均20個條目，評定最近7 d內(nèi)出現(xiàn)條目所定義癥狀的頻率，每個條目均采用1～4分計(jì)分，最終得分為20個條目得分相加再乘以1.25取整數(shù)[4]。SAS<50分為正常,50～分為輕度焦慮，60～分為中度焦慮，>70分為重度焦慮。SDS<53分為正常，53～分為輕度抑郁，63～分為中度抑郁，>72分為重度抑郁。③心理彈性量表(Connor-Davidson Resilience Scale, CD-RISC)。由Connor等[5]編制，于肖楠等[6]翻譯并結(jié)合實(shí)際修訂。包含3個維度，即堅(jiān)韌性(13個條目)、力量性(8個條目)和樂觀性(4個條目)。采用 Likert 5級評分法，總分0～100分，得分越高說明心理彈性越高。中文版Cronbach′s α系數(shù)為0.91[6]。④社會支持評價量表(Social Support Rating Scale, SSRS)。包括3個維度，10個條目，即客觀支持(3個條目)、主觀支持(4個條目)及對支持的利用度(3個條目)[7]?？偡?4分，得分越高說明獲得更多的社會支持。

1.2.2調(diào)查方法 選擇援鄂醫(yī)療隊(duì)成員為調(diào)查員(共5人)，并進(jìn)行相應(yīng)培訓(xùn)，要求調(diào)查員指導(dǎo)各自醫(yī)院符合納入標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)士填寫電子問卷。調(diào)查前說明研究目的和意義，征得研究對象知情同意后，發(fā)放問卷星電子問卷。15 min內(nèi)成功提交問卷即為完成問卷，回收有效問卷(無漏選及連續(xù)多個相同選項(xiàng))310份。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、方差分析、Kruskal-WallisH檢驗(yàn)、Pearson相關(guān)性分析及多元線性回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1一線護(hù)理人員焦慮、抑郁、心理彈性及社會支持得分 焦慮總分25～95(48.79±14.08)分，抑郁總分25～91 (50.39±15.00)分；心理彈性得分 17～94(63.33±16.70)分，條目均分為(2.53 ±0.67)分，堅(jiān)韌性(2.44±0.74)分，力量性(2.73±0.70)分，樂觀性(2.43±0.69)分；社會支持得分19～60 (39.79±8.38)分，條目均分 (3.98±0.84)分，客觀支持(2.98±1.04)分，主觀支持(5.72±1.34)分，對支持的利用度(2.65±0.62)分。

2.2一線護(hù)理人員焦慮、抑郁與心理彈性及社會支持的相關(guān)性 焦慮與心理彈性、社會支持呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.458、-0.343，均P<0.01)；抑郁與心理彈性、社會支持呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.579、-0.448，均P<0.01)。

2.3一線護(hù)理人員焦慮、抑郁影響因素分析 不同性別、婚姻狀況、職稱護(hù)理人員焦慮得分比較，不同性別、婚姻狀況護(hù)理人員抑郁得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；不同年齡、工作年限、參與防治所在地、每日工作時間、是否遭遇過醫(yī)療糾紛、有無感染控制人員全程指導(dǎo)、防護(hù)物資是否充足的護(hù)理人員焦慮、抑郁得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，P<0.01)。以上述有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目及心理彈性、社會支持得分為自變量，焦慮、抑郁得分為因變量，進(jìn)行多元線性回歸分析(α入=0.05，α出=0.10)，結(jié)果見表1、2。

表1 一線護(hù)理人員焦慮的多元線性回歸分析結(jié)果(n=310)

注：自變量賦值中年齡20～歲=1,25～歲=2,30～歲=3，35～歲=4，≥40歲=5；工作年限1～年=1,6～年=2,11～年=3,16～年=4，≥20年=5；參與防治所在地：湖北省內(nèi)=1，湖北省外=2；感控人員全程指導(dǎo)是=0，否=1；防護(hù)物資充足=0，否=1；心理彈性以實(shí)際值納入。調(diào)整R2=0.362；F=36.011,P=0.000。

表2 一線護(hù)理人員抑郁的多元線性回歸分析結(jié)果(n=310)

注：年齡、工作年限等6個自變量賦值同焦慮；學(xué)歷大專=1，本科=2，碩士=3；社會支持以實(shí)際值納入。調(diào)整R2=0.482；F=36.995,P=0.000。

3 討論

3.1一線護(hù)理人員焦慮、抑郁狀況 本研究顯示，新冠肺炎防治一線護(hù)理人員焦慮總均分(48.79±14.08)分，抑郁總均分(50.39 ±15.00)分，高于三甲醫(yī)院臨床護(hù)士及急診科護(hù)士[8-9]，說明新冠肺炎防治一線護(hù)士的焦慮、抑郁情緒高于在正常工作狀態(tài)下的護(hù)士群體。新冠肺炎發(fā)生突然、短時間內(nèi)患者大量增加、對疾病了解不足等均對參與防治的護(hù)理人員造成心理負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)[10]。這些心理反應(yīng)會直接影響護(hù)理人員工作狀態(tài)，對護(hù)士自身及患者造成隱患[11]。因此，有必要健全危機(jī)心理救援機(jī)制，加大應(yīng)急人員心理疏導(dǎo)力度，加強(qiáng)防治一線護(hù)士人文關(guān)懷，從而降低護(hù)士心理應(yīng)激水平，提高護(hù)士在特殊情況下的心理應(yīng)對能力。

3.2一線護(hù)理人員焦慮、抑郁影響因素分析 ①心理彈性。心理彈性是一線護(hù)理人員焦慮、抑郁的影響因素(均P<0.01)。Li等[12]研究顯示，面對災(zāi)難事件時，缺乏心理適應(yīng)能力的護(hù)士往往應(yīng)對能力不足，易產(chǎn)生緊張、恐懼、擔(dān)憂、孤獨(dú)感等心理困擾。而心理彈性強(qiáng)可有效緩解焦慮抑郁情緒，提高主觀幸福感，降低心理壓力[13]。因此，護(hù)士自身應(yīng)在生活、工作中養(yǎng)成積極的心態(tài)，增強(qiáng)自身適應(yīng)能力，以良好的心態(tài)投入工作，合理宣泄負(fù)性情緒。管理部門應(yīng)及早對護(hù)士開展心理危機(jī)干預(yù)，可從開展心理急救培訓(xùn)、為護(hù)士提供關(guān)懷等方面著手，建立強(qiáng)大有效的職業(yè)關(guān)系支持網(wǎng)絡(luò)等，提高護(hù)士心理適應(yīng)能力[14]，從而改善護(hù)士負(fù)面情緒。②社會支持。社會支持是影響一線護(hù)理人員抑郁的因素之一(P<0.01)，社會支持越高，護(hù)士抑郁情緒越低。研究表明，良好的社會支持可提供物質(zhì)或信息上的客觀幫助，同時可增加人的幸福感、歸屬感、自信心[15]。因此，社會、家庭、朋友應(yīng)給予護(hù)士足夠的理解、包容及支持，營造良好的組織支持氛圍，改善工作流程，形成團(tuán)隊(duì)協(xié)作文化，建立和諧的人際關(guān)系，有助于緩解護(hù)士抑郁情緒。③人口學(xué)資料。年齡、工作年限、參與防治所在地、有無感控人員全程指導(dǎo)、防護(hù)物資是否充足是一線護(hù)理人員焦慮、抑郁的影響因素，此外，學(xué)歷還影響抑郁水平(P<0.01)。隨著年齡的增加，護(hù)士的焦慮、抑郁情緒有所降低，可能因?yàn)槟贻p護(hù)士多數(shù)首次面對災(zāi)害護(hù)理，缺乏一定的心理應(yīng)對機(jī)制。而工作年限越長，焦慮抑郁越嚴(yán)重，進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)工作年限11～年的護(hù)士焦慮抑郁得分最高，6～年次之，可能與這些護(hù)士處于“中堅(jiān)”力量，主要承擔(dān)援鄂抗疫工作有關(guān)。湖北省參與抗疫的護(hù)士焦慮、抑郁得分高于湖北省外，可能因?yàn)楹笔∫咔榧?、工作量大，護(hù)士的工作壓力及心理壓力更大。有感控人員全程指導(dǎo)的護(hù)士焦慮、抑郁得分低于無感控人員全程指導(dǎo)的護(hù)士。分析原因，與感控人員對傳染病的了解、如何切斷傳播途徑方面經(jīng)驗(yàn)豐富，全程監(jiān)督指導(dǎo)幫助一線護(hù)士采取正確的防護(hù)措施，增加戰(zhàn)斗自信心有關(guān)。而認(rèn)為防護(hù)物資充足的一線護(hù)士焦慮、抑郁情緒低于物資不足的護(hù)士，因此保障一線護(hù)理人員的防護(hù)物資充足尤為重要。學(xué)歷越高，抑郁情緒越低，可能與高學(xué)歷人群具有一定人文知識、心理學(xué)知識，有一定的自我調(diào)節(jié)能力有關(guān)。因此，應(yīng)加強(qiáng)對年輕護(hù)士、湖北省一線護(hù)士加強(qiáng)干預(yù)，安排感染控制人員對護(hù)士全程督導(dǎo)，提供充足的防護(hù)物資，以減輕其焦慮、抑郁情緒。

4 小結(jié)

本研究表明，新冠肺炎防治一線護(hù)士存在不同程度的焦慮、抑郁情緒，提高其心理彈性和社會支持有助于緩解負(fù)性情緒。本研究采用方便抽樣橫斷面調(diào)查,所獲資料可能不夠全面，有待完善抽樣方法、擴(kuò)大樣本量、開展縱向研究，進(jìn)一步豐富研究結(jié)果。