王千心，張彩云，張志剛，陳瑞睿，柳陸，張秀彩，劉琦，姚麗

《中國癌癥統(tǒng)計2015》數(shù)據(jù)顯示，婦科癌癥約占新發(fā)癌癥病例總數(shù)的5%及癌癥死亡病例總數(shù)的3%[1]。手術(shù)治療后女性特征的缺失，使婦科癌癥患者面臨極大的心理壓力。病恥感是指社會對患有某種疾病的個體產(chǎn)生負(fù)面認(rèn)識，從而形成的歧視和隔離，同時個體也會對自身產(chǎn)生負(fù)面認(rèn)識并將之內(nèi)化而產(chǎn)生羞恥感[2-3]。癌癥適應(yīng)(通常指心理社會適應(yīng))是癌癥患者個體嘗試應(yīng)對情緒壓力、處理癌癥相關(guān)特殊問題及獲得對癌癥相關(guān)生活事件的控制感的一種動態(tài)過程，即患者對在癌癥后生存期內(nèi)各種復(fù)雜問題的一系列應(yīng)對反應(yīng)[4]。積極心理干預(yù)是基于積極心理學(xué)理論的一種干預(yù)模式，其不是側(cè)重于減少心理癥狀，而是最大限度地挖掘和利用人自身的正向潛能，以提高人的積極認(rèn)知、情感或行為[5]。本研究應(yīng)用積極心理學(xué)理論，對婦科癌癥患者進(jìn)行干預(yù)，以探討積極心理干預(yù)對改善婦科癌癥患者病恥感及適應(yīng)水平的效果。報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 采用目的抽樣法，選取2018年5～7月在甘肅省某三級甲等醫(yī)院婦科病房就診的婦科惡性腫瘤患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：病理檢查證實為婦科惡性腫瘤(宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌或卵巢癌)且已接受了手術(shù)治療的患者；年齡18～70歲；小學(xué)以上文化程度，能配合研究；有條件隨訪；知情同意，自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他惡性腫瘤史或并存嚴(yán)重的心臟、肝臟、腎臟疾病者；既往有精神病史、認(rèn)知障礙病史者；不能進(jìn)行正常交流者，如聽力、語言障礙等；既往接受過積極心理訓(xùn)練者。共納入研究對象60例，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表將其分為對照組和干預(yù)組各30例，兩組一般資料比較，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法 對照組由責(zé)任護(hù)士予以婦科癌癥術(shù)后常規(guī)指導(dǎo)、出院前健康教育及常規(guī)心理護(hù)理。干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上增加積極心理干預(yù)。研究者在患者出院前對其進(jìn)行約30 min的一對一積極心理干預(yù)培訓(xùn)，告知患者積極心理干預(yù)相關(guān)內(nèi)容及意義，使患者心理上接受并認(rèn)同。重點教會患者正念訓(xùn)練及感恩日記書寫的方法及注意事項，具體干預(yù)方案見表2。由研究者對被試積極心理干預(yù)方案的掌握情況進(jìn)行評估，及時聽取被試反饋并給予指導(dǎo)。自干預(yù)組患者出院后，研究者每周與患者進(jìn)行電話溝通，評估患者本周正念訓(xùn)練及感恩日記書寫完成情況，對不足之處予以提醒和指導(dǎo)。干預(yù)8周后，對正念訓(xùn)練及感恩日記書寫天數(shù)在42 d以上的患者進(jìn)行電話隨訪并預(yù)約時間，以確保及時對患者進(jìn)行干預(yù)后評估。

表2 積極心理干預(yù)具體方案

1.2.2評價方法 ①病恥感。采用中文版社會影響量表(Social Impact Scale，SIS)進(jìn)行測評。該量表由Fife等[6]于2000年編制，用于艾滋病或癌癥患者的病恥感測評。2007年中國臺灣學(xué)者Pan等[7]進(jìn)行了漢化，分為社會排斥、經(jīng)濟(jì)無保障、內(nèi)在羞恥感和社會隔離4個維度24個條目。各條目采用Likert 4點計分法，“極為同意”計4分，“極不同意”計1分，量表總分為4個維度得分之和，總得分越高，說明患者感知到的病恥感水平越高。4個維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.85～0.90。②心理社會適應(yīng)。采用中文版疾病心理社會適應(yīng)自評量表(Self-Report Psychosocial Adjustment to Illness Scale，PAIS-SR)[4]進(jìn)行測評。PAIS-SR是Derogatis[8]在PAIS的基礎(chǔ)上構(gòu)建的，專用于測量癌癥患者心理社會適應(yīng)狀況。中文版PAIS-SR分為衛(wèi)生保健、工作能力、家庭關(guān)系、性能力、交流情況、娛樂情況和心理狀況7個維度44個條目，各條目均有4個選項，分值為0～3分，量表總分越高代表存在的心理社會適應(yīng)問題越多，即心理社會適應(yīng)水平越低，量表及各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.614～0.872。研究者分別于干預(yù)前和干預(yù)結(jié)束后(干預(yù)8周后)進(jìn)行調(diào)查問卷的發(fā)放與回收。所有問卷均匿名填寫并當(dāng)場回收，現(xiàn)場檢查問卷的完整性，漏填處及時請患者補(bǔ)充、完善，保證問卷填寫質(zhì)量。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗、Fisher精確概率法、t檢驗及Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后病恥感評分比較 見表3。

2.2兩組干預(yù)前后心理社會適應(yīng)評分比較 見表4。

表3 兩組干預(yù)前后病恥感評分比較 分，

表4 兩組干預(yù)前后心理社會適應(yīng)評分比較 分，

3 討論

3.1積極心理干預(yù)能夠降低婦科癌癥患者的病恥感 表3顯示，干預(yù)前對照組和干預(yù)組病恥感得分均處于較高水平。與李瑩等[9]研究結(jié)果基本一致。其他調(diào)查結(jié)果顯示，宮頸癌根治術(shù)后患者普遍存在較高程度的病恥感[10-11]。很多人認(rèn)為婦科癌癥與不潔性交有關(guān)，且一些患者也將患病原因歸結(jié)于自身；同時手術(shù)治療所致的子宮或卵巢缺失使婦科癌癥患者失去女性特征和生育能力，很多患者擔(dān)心會因此受到歧視甚至影響夫妻感情，這些都會使患者產(chǎn)生較高程度的病恥感。有研究顯示，病恥感與患者生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)，且病恥感在癥狀嚴(yán)重度與生活質(zhì)量間起中介作用[12]。本研究顯示，干預(yù)后，干預(yù)組病恥感得分顯著低于對照組(P<0.05，P<0.01)，提示采取包括正念訓(xùn)練和感恩日記書寫在內(nèi)的積極心理干預(yù)能夠降低婦科癌癥患者的病恥感。本研究對婦科癌癥患者進(jìn)行積極心理干預(yù)，一方面，對患者進(jìn)行正念訓(xùn)練，患者在練習(xí)的過程中將自身能量和注意力集中于當(dāng)下，能夠更好地意識到生命意義與自身價值，改善人際關(guān)系，促進(jìn)對自身能力的積極調(diào)用[13]。另一方面，鼓勵患者書寫感恩日記，患者通過書寫積極體驗，對一天中經(jīng)歷的積極事件和情緒進(jìn)行回顧，也可通過翻看既往的日記，對積極事件和情緒進(jìn)行多次回顧。堅持每日進(jìn)行感恩日記書寫練習(xí)，有利于調(diào)動患者的積極情緒，使其積極參與到患病后生活重建過程中，從而改善患者的負(fù)性情緒[14]，降低病恥感。

3.2積極心理干預(yù)能夠提高婦科癌癥患者的心理社會適應(yīng)水平 由表4可見，干預(yù)前兩組患者心理社會適應(yīng)水平均處于中等水平，高于姚靜靜等[4]對住院癌癥患者及沈傲梅等[15]對化療期乳腺癌患者的調(diào)查結(jié)果，即與住院癌癥患者及化療期乳腺癌患者相比，婦科癌癥術(shù)后患者存在的心理社會適應(yīng)問題更多，心理社會適應(yīng)水平更低。婦科癌癥患者在患癌后生存期內(nèi)面臨諸多心理社會適應(yīng)挑戰(zhàn)，如疾病本身或治療所引起的疼痛、疲乏、失眠、脫發(fā)等癥狀，手術(shù)帶來的女性特征和生育能力缺失對患者社會和家庭關(guān)系的沖擊，以及經(jīng)濟(jì)壓力等，同時由于以上原因許多患者存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。國外研究證實，積極的適應(yīng)狀況不僅能夠提高癌癥患者生活質(zhì)量，而且能夠延長其生存期[16-17]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組經(jīng)積極心理干預(yù)后適應(yīng)水平得分顯著低于對照組(P<0.01)，即適應(yīng)水平顯著高于對照組，提示積極心理干預(yù)能夠提高婦科癌癥患者心理社會適應(yīng)水平。積極心理干預(yù)能夠使患者正確認(rèn)識自己，發(fā)現(xiàn)自身的優(yōu)點，找到生活的樂趣，心懷感恩和希望，能夠正確面對自身的現(xiàn)狀，進(jìn)而使患者心理社會適應(yīng)水平得到提高。

4 小結(jié)

積極心理干預(yù)能夠有效降低婦科癌癥患者的病恥感，提高其心理社會適應(yīng)水平。但由于本研究樣本來源限制，干預(yù)時間較短，有待進(jìn)一步研究。