王業(yè)青，王艷艷，宋潔，張小滿，肖萍，吳淑琳

隨著我國醫(yī)療水平的逐漸提高，居民平均壽命普遍延長，老齡人口數(shù)量逐年增加。據(jù)預測，我國老年人口將于2050年超過4億人[1]。由于社會及個人的偏見等，死亡方面的議題在我國卻易被忽略[2]。由于家庭規(guī)?？s小和家庭結(jié)構(gòu)的變化，家庭養(yǎng)老功能不斷弱化，養(yǎng)老機構(gòu)老年人數(shù)量與日俱增[3]。養(yǎng)老機構(gòu)老年人受生活環(huán)境、照顧者及其他因素的影響，有其特有的群體特征，如年齡大、患病率高、自理能力和認知功能差等，可能比社區(qū)及居家老年人更多地面對和考慮死亡的問題。死亡態(tài)度是個體對死亡這一特殊事件做出反應時所持的較穩(wěn)定的、評價性的內(nèi)部心理傾向。涵蓋死亡恐懼、死亡焦慮、死亡逃離等負向態(tài)度及死亡接受的正向態(tài)度。老年人對待死亡的負性態(tài)度會影響其情緒及心理狀態(tài)[4]，甚至導致疾病惡化和生活質(zhì)量下降。因此，了解我國養(yǎng)老機構(gòu)老年人的死亡態(tài)度現(xiàn)狀，分析其影響因素，對提高老年人的生活質(zhì)量以及開展死亡教育具有重要的現(xiàn)實意義。本研究組對214名養(yǎng)老機構(gòu)老年人進行了死亡態(tài)度的調(diào)查，報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 2018年4～8月，采取方便抽樣方法，選取在山東省濟南市歷下區(qū)、槐蔭區(qū)、天橋區(qū)5所大型養(yǎng)老機構(gòu)(公立4所，私立1所)的老年人作為研究對象。納入標準：①年齡≥65歲；②入住養(yǎng)老機構(gòu)的時間≥3個月；③意識清楚、有語言表達能力，與調(diào)查者無溝通障礙；④對本研究知情同意。排除標準：①患有重癥疾病無法配合本次研究；②伴有一、二級聽力殘疾或三、四、五級低視力；③伴有精神障礙、精神疾病或者精神狀態(tài)不佳。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 ①一般資料：包括性別、年齡、文化程度、宗教信仰、患病種類數(shù)及健康自評情況等。②死亡態(tài)度描繪量表修訂版(Death Attitude Profile-Revised，DAP-R)[5]：本研究采用我國臺灣學者修訂的中文版DAP-R[6]。包括死亡恐懼、死亡逃避、自然接受、趨近接受、逃離接受5個維度32個條目。每個條目按5點計分(1=極不同意，5=非常同意)。維度得分以平均分表示，平均分越高，則表明被試對該維度的認同度越高。<2.5分者表示對該維度具有低的認同度，2.5～3.5分具有中等的認同度，>3.5分者具有高的認同度。本次調(diào)查5個維度Cronbach′s α為0.62～0.84。

1.2.2調(diào)查方法 由研究者統(tǒng)一面對面進行調(diào)查，問卷當場回收。發(fā)放問卷220份，回收有效問卷214份，有效回收率為97.27%。

1.2.3統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件進行統(tǒng)計描述、t檢驗、方差分析及多元線性回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1養(yǎng)老機構(gòu)老年人的一般資料 214名老年人中，男74名，女140名。年齡：65～歲19名，70～歲54名，80～歲101名，≥90歲40名?；橐鰻顩r：未婚13名，在婚41名，離異10名，喪偶150名。月收入：<3 000元79名，3 000～5 000元101名，>5 000元34名。醫(yī)療付費方式：醫(yī)療保險148名，商業(yè)保險32名，農(nóng)村合作醫(yī)療24名，自費10名。入住養(yǎng)老機構(gòu)時間：<1年86名，1～5年44名，>5年84名。退休前職業(yè)：行政事業(yè)單位人員68名，醫(yī)護人員47名，工人57名，農(nóng)民25名，其他17名。有宗教信仰17名，無宗教信仰197名。文化程度：小學以下126名，初中34名，高中/中專32名，大專以上22名。子女看望次數(shù)：每周≥1次91名，每月≥1次59名，3個月≥1次31名，半年≥1次23名，半年<1次10名。患病種數(shù)：0～2種140名，3～5種68名，>5種6名。健康自評：良好71名，一般108名，較差35名。家庭內(nèi)討論死亡情況：很公開73名，偶爾談論70名，從不談論71名。

2.2養(yǎng)老機構(gòu)老年人死亡態(tài)度評分 見表1。

表1 養(yǎng)老機構(gòu)老年人死亡態(tài)度評分

2.3養(yǎng)老機構(gòu)老年人死亡態(tài)度的影響因素分析 不同婚姻狀況、月收入等老年人死亡態(tài)度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義。單因素分析差異有統(tǒng)計學意義的項目為性別、年齡、文化程度、子女看望次數(shù)、患病種數(shù)、健康自評狀況及家庭內(nèi)討論死亡情況。分別以死亡態(tài)度5個維度為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量作為自變量，進行多元線性回歸分析。結(jié)果見表2。

表2 養(yǎng)老機構(gòu)老年人死亡態(tài)度的多因素分析結(jié)果

3 討論

3.1養(yǎng)老機構(gòu)老年人死亡態(tài)度的現(xiàn)狀 死亡態(tài)度主要包括死亡恐懼(對死亡有著強烈的焦慮、恐懼)、死亡逃避(盡可能回避與死亡相關(guān)的事物，盡量不去想到死亡或討論死亡)、自然接受(將死亡視作生命過程中自然的一部分，既不害怕，也不歡迎)、趨近接受(相信死后有更加美好的來生，甚至希望死亡早些到來)、逃離接受(視死亡為今生痛苦的解脫之道)5個方面。與老年人群相比，其他人群對待死亡的態(tài)度受生理心理因素、文化思想因素及社會環(huán)境因素影響，以自然接受為主[7-8]。但對學生群體的研究顯示，不少人對死亡呈逃避的負性態(tài)度[9]。而當代中國老年人在生死觀上表現(xiàn)為不怕死，而當真正面臨死亡時，又呈現(xiàn)出恐懼的一面。

本研究中養(yǎng)老機構(gòu)老年人對死亡自然接受維度有較高的認可度，認為死亡是生命中不可避免的一部分，能坦然接受死亡。本次調(diào)查對象中高齡老年人占主體，其多對死亡持有坦然的態(tài)度。這與韓林樹[10]研究結(jié)果一致。其次為趨近接受和死亡逃避，這2個維度得分在2.5～3.5之間，表明養(yǎng)老機構(gòu)老年人對死亡趨近接受和死亡逃避接受維度持中等程度的認可度。逃離接受和死亡恐懼2個維度得分均低于2.5分，表明養(yǎng)老機構(gòu)老年人對死亡逃離接受和死亡恐懼維度持較低的認可度。逃離接受維度得分低，說明老年人并不認為死亡是一種解脫。死亡恐懼維度得分最低，表明養(yǎng)老機構(gòu)大部分老年人對死亡恐懼持有較低的認可度，自身不懼怕死亡，對死亡持有正確的態(tài)度。

3.2養(yǎng)老機構(gòu)老年人死亡態(tài)度的影響因素分析

3.2.1年齡 隨著年齡的增加，老年人在自然接受和趨近接受維度得分逐漸升高，這與胡金生等[11]研究結(jié)果相一致。隨著年齡的增加，老年人經(jīng)歷的各種不同類型的喪失也隨之增加，如親友的相繼離去，社會角色的退化，身體機能的衰退及重要關(guān)系的喪失。因此，高齡老年人在面對及談及死亡時，大多數(shù)持坦然的態(tài)度。提示養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)護人員在死亡教育時應更加關(guān)注低齡老年人對死亡的態(tài)度。

3.2.2文化程度 單因素分析結(jié)果顯示，文化程度越高，老年人死亡恐懼和逃避維度得分越低，與其他研究結(jié)果一致[12-14]。多因素分析結(jié)果同樣表明，老年人文化程度越低，死亡恐懼越強，這與他們在生活中處于競爭劣勢，生活條件相對較差，無法用知識來解釋死亡相關(guān)的現(xiàn)象有關(guān)。而文化程度高的老年人能用自己所接受到的科學文化知識來解釋生活中與死亡相關(guān)的事件和現(xiàn)象。提示養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)護人員要定期組織死亡教育的相關(guān)活動，讓老年人對死亡有更加科學的認識。

3.2.3家庭內(nèi)討論死亡情況 家庭內(nèi)討論死亡情況越公開的老年人，在死亡恐懼、死亡逃避維度上得分越低。原因可能是：對死亡的討論越公開透明的家庭氛圍，能潛移默化地影響老年人，使他們能夠認真地思考死亡。提示老年人家屬及養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)護人員應適時地談論生命和死亡的話題，營造一種公開的氛圍，從而使老年人更加坦然積極地面對死亡。

3.2.4子女看望次數(shù) 子女看望次數(shù)越少，老年人越容易對死亡持逃離接受態(tài)度，原因可能是養(yǎng)老機構(gòu)老年人大部分喪偶或遠離親友，而子女看望越少越會增加他們的負性情緒[15]。提示養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)護人員應鼓勵老年人子女多抽時間看望、陪伴老年人，積極協(xié)助老年人使用現(xiàn)代設備與其親友進行溝通交流，關(guān)注老年人患病狀況及身體狀態(tài)，及時減輕老年人身體疼痛并給予心理安慰，使其以更加平靜和平和的心態(tài)面對疾病和死亡。

由于本研究被試群體特殊且話題敏感，所以研究采取方便抽樣方法且抽取樣本量較小，具體調(diào)查中部分調(diào)查對象因文化程度低及視力障礙等原因，需要調(diào)查者逐條解釋，調(diào)查結(jié)果可能存在一定的偏倚，今后的研究應注意優(yōu)化抽樣方法并擴大樣本量。