龐永麗，方蘅英，陳妙霞，陳苑莉，李莉莉

護(hù)理工作負(fù)荷是衡量護(hù)理人員工作強(qiáng)度、確定護(hù)理人力配置的重要依據(jù)[1]。護(hù)士的工作負(fù)荷包括客觀的工作量負(fù)荷和主觀感受到的工作心理負(fù)荷。國(guó)內(nèi)對(duì)護(hù)士工作負(fù)荷的研究多集中于客觀工作量負(fù)荷，但在實(shí)際工作中，對(duì)于同等條件下的工作量，不同護(hù)士的主觀工作心理負(fù)荷并不同[2]。同時(shí)，由于醫(yī)療活動(dòng)的復(fù)雜性，客觀工作量負(fù)荷評(píng)估存在一定的困難，因此，主觀工作心理負(fù)荷評(píng)估不失為判斷護(hù)士是否存在超負(fù)荷工作的有效途徑之一。護(hù)士工作心理負(fù)荷是指護(hù)士在完成護(hù)理工作任務(wù)時(shí)所承受的心理負(fù)荷[3]。研究表明，護(hù)士工作心理負(fù)荷與臨床決策密切相關(guān)，其心理負(fù)荷越高，護(hù)理差錯(cuò)的風(fēng)險(xiǎn)越高，從而影響患者安全和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[4]。本研究對(duì)新型冠狀病毒肺炎(下稱新冠肺炎)抗疫一線護(hù)士的工作心理負(fù)荷進(jìn)行調(diào)查，旨在為緊急公共衛(wèi)生事件中合理進(jìn)行護(hù)理人力資源配置、提高護(hù)理質(zhì)量、促進(jìn)護(hù)士身心健康提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 采用便利抽樣法，于2020年1月27日至2月3日在廣東省和湖北省7所收治新冠肺炎的定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)展調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①抗擊新冠肺炎的一線護(hù)士(包含隔離病房、發(fā)熱門診、急診科)；②注冊(cè)護(hù)士，在新冠肺炎臨床一線工作時(shí)間>1周；③自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)習(xí)、進(jìn)修護(hù)士。男25人，女221人；年齡21～53(31.86±7.80)歲；已婚已育131人，已婚未育20人，未婚95人；中專3人，大專59人，本科160人，碩士24人；工作<5年91人，5～10年67人，>10年88人；護(hù)士34人，護(hù)師122人，主管護(hù)師72人，副主任護(hù)師以上18人；每日工作4～h 15人，6～h 166人，8～h 43人，10～12 h 22人；有SARS、埃博拉等疫情救治經(jīng)歷40人；參與救援前接受過(guò)心理培訓(xùn)63人；來(lái)自三級(jí)甲等醫(yī)院171人，三級(jí)乙等醫(yī)院42人，二級(jí)甲等醫(yī)院33人。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表。由研究者設(shè)計(jì)，包括醫(yī)院級(jí)別、性別、婚育狀況、職稱、工作年限、每日工作時(shí)長(zhǎng)等。②NASA任務(wù)負(fù)荷指數(shù)量表(National Aeronautics and Space Administration Task Load Index，NASA-TLX)[5]。該量表已被用于評(píng)價(jià)護(hù)士的工作心理負(fù)荷，Cronbach′s α系數(shù)為0.824。包含腦力要求、體力要求、時(shí)限要求、自我表現(xiàn)、努力程度、受挫感6個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)0～100 分，總分為所有條目分的算術(shù)平均分，總分0～100分，得分越高表示工作心理負(fù)荷越高。③廣泛性焦慮量表(Ge-neralized Anxiety Disorder Scale-7，GAD-7)[6]。由7個(gè)條目組成，評(píng)估個(gè)體過(guò)去2周焦慮癥狀的發(fā)生頻率，總分0～21分，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮癥狀越嚴(yán)重。0～4分沒(méi)有焦慮，5～9分可能有輕微焦慮，10～13分可能有中度焦慮，14～18分可能有中重度焦慮，19～21分可能有重度焦慮。④患者健康問(wèn)卷抑郁量表(Patient Health Questionnaire-9，PHQ-9)[7]。由9個(gè)條目組成，評(píng)估個(gè)體過(guò)去2周抑郁癥狀的發(fā)生頻率，得分0～27分，分值越高表示抑郁癥狀越嚴(yán)重。0～4分沒(méi)有抑郁，5～9分可能有輕微抑郁，10～14分可能有中度抑郁，15～19分可能有中重度抑郁，20～27分可能有重度抑郁。

1.2.2調(diào)查方法 使用網(wǎng)絡(luò)方式收集問(wèn)卷，研究者先將設(shè)計(jì)好的問(wèn)卷發(fā)布在問(wèn)卷星技術(shù)平臺(tái)，并將問(wèn)卷鏈接以微信形式發(fā)送給同意參與研究的7所新冠肺炎定點(diǎn)收治醫(yī)院(廣東省3所三級(jí)甲等醫(yī)院，1所三級(jí)乙等醫(yī)院，1所二級(jí)甲等醫(yī)院；湖北省1所三級(jí)甲等醫(yī)院，1所二級(jí)甲等醫(yī)院)的負(fù)責(zé)人，由其轉(zhuǎn)發(fā)給護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)轉(zhuǎn)發(fā)給抗擊新冠肺炎一線護(hù)士。問(wèn)卷匿名填寫，要求1周內(nèi)提交，愿意參與調(diào)查的護(hù)士點(diǎn)開(kāi)鏈接填寫后提交。收回302份問(wèn)卷，其中有效問(wèn)卷246份，有效率為81.46%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、方差分析、Pearson相關(guān)性分析及多元線性回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1一線護(hù)士工作心理負(fù)荷、焦慮、抑郁得分 一線護(hù)士工作心理負(fù)荷總分56.67～93.33(81.25±12.74)分；焦慮得分5～19(9.21±3.90)分，其中≥10分111人(45.12%)；抑郁得分4～25(9.86±4.06)分，其中≥10分117人(47.56%)。

2.2一線護(hù)士工作心理負(fù)荷與焦慮、抑郁的相關(guān)性 一線護(hù)士工作心理負(fù)荷與焦慮、抑郁呈正相關(guān)(r=0.550、0.588，均P<0.01)。

2.3一線護(hù)士工作心理負(fù)荷影響因素分析 單因素分析顯示，不同年齡、性別、學(xué)歷、醫(yī)院級(jí)別及是否有SARS/埃博拉等疫情救治經(jīng)歷的護(hù)士，其工作心理負(fù)荷得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；不同婚育狀況、工作年限、職稱、每日工作時(shí)長(zhǎng)、參與救援前是否接受過(guò)心理培訓(xùn)的護(hù)士，其工作心理負(fù)荷得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，P<0.01)。將上述有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目及焦慮、抑郁得分為自變量，工作心理負(fù)荷得分為因變量，進(jìn)行多元線性逐步回歸分析(α入=0.05，α出=0.10)，結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 一線護(hù)士工作心理負(fù)荷影響因素的回歸分析結(jié)果(n=246)

3 討論

3.1新冠肺炎抗疫一線護(hù)士的工作心理負(fù)荷分析 本研究顯示，新冠肺炎抗疫一線護(hù)士工作心理負(fù)荷總分(81.25±12.74)分，顯著高于ICU護(hù)士得分(68.14±12.01)[8]?？赡芤?yàn)樽o(hù)理人員從臨床各科室抽調(diào)，大多沒(méi)有足夠的傳染病應(yīng)急能力，擔(dān)心無(wú)法很好地勝任工作，導(dǎo)致其工作心理負(fù)荷較高。重大傳染病突發(fā)事件屬于公共衛(wèi)生事件，占突發(fā)公共衛(wèi)生事件總數(shù)的87.5%[9]，在公共突發(fā)事件中造成的損害和影響最為嚴(yán)重。護(hù)士是一線救援隊(duì)伍中重要的救援力量，其能力直接影響到救援質(zhì)量。而研究顯示，護(hù)士的重大傳染病疫情應(yīng)急能力處于中等偏下水平[10]。目前，我國(guó)重大傳染病疫情救援研究、培訓(xùn)發(fā)展較為緩慢，尚缺乏系統(tǒng)性、全局性的規(guī)劃及課程[11]。因此，亟需構(gòu)建針對(duì)護(hù)士的重大傳染病疫情培訓(xùn)體系，鼓勵(lì)護(hù)士參加傳染病突發(fā)事件應(yīng)急演練、重大傳染病相關(guān)醫(yī)學(xué)法律法規(guī)、風(fēng)險(xiǎn)溝通知識(shí)等培訓(xùn)，提高其疫情應(yīng)急能力，降低工作心理負(fù)荷，提高救援質(zhì)量。

3.2新冠肺炎抗疫一線護(hù)士工作心理負(fù)荷的影響因素分析

3.2.1每日工作時(shí)長(zhǎng) 本研究中，新冠肺炎抗疫一線護(hù)士每日工作時(shí)長(zhǎng)>8 h有65人，占26.42%；每日工作時(shí)長(zhǎng)與其工作心理負(fù)荷呈正相關(guān)。可能因?yàn)楸狙芯块_(kāi)展于疫情發(fā)生的早期，當(dāng)時(shí)救治任務(wù)重而護(hù)理人力資源不足，只能通過(guò)延長(zhǎng)工作時(shí)間來(lái)保障護(hù)理工作開(kāi)展，而隨著工作時(shí)間的延長(zhǎng)，護(hù)士的休息時(shí)間無(wú)法保證，其精神和體力不斷透支，心理負(fù)荷不斷增高。因此，應(yīng)建立重大傳染病疫情的應(yīng)急護(hù)理管理體系，打造專業(yè)化的應(yīng)急護(hù)理隊(duì)伍[12]，以保證人力資源調(diào)配，縮短其工作時(shí)長(zhǎng)。尤其是傳染病防治定點(diǎn)醫(yī)院，應(yīng)建立重大傳染病疫情應(yīng)急人才庫(kù)[13]，根據(jù)嚴(yán)格的入選標(biāo)準(zhǔn)遴選疫情應(yīng)急專家團(tuán)隊(duì)、疫情應(yīng)急師資團(tuán)隊(duì)、疫情應(yīng)急骨干團(tuán)隊(duì)和疫情應(yīng)急志愿者團(tuán)隊(duì)，從而保證充足的重大傳染病疫情應(yīng)對(duì)人員，便于護(hù)理人力資源調(diào)配，從而減輕抗疫一線護(hù)士的工作負(fù)荷。

3.2.2焦慮、抑郁 本研究顯示，45.12%的新冠肺炎抗疫一線護(hù)士存在中度以上焦慮，47.56%存在中度以上抑郁，且焦慮、抑郁是一線護(hù)士工作心理負(fù)荷的影響因素(P<0.05，P<0.01)。江霞等[14]調(diào)查也顯示，新冠肺炎疫情期間一線護(hù)士的焦慮癥狀較突出，擔(dān)心感染可能是主要原因之一。咽拭子采集、氣管插管及吸痰等操作會(huì)產(chǎn)生大量的氣溶膠和飛沫，暴露于這類高風(fēng)險(xiǎn)操作的醫(yī)護(hù)人員，感染概率增加，嚴(yán)重影響護(hù)理人員的人身安全，對(duì)其心理造成一定負(fù)擔(dān)。因此，各醫(yī)院應(yīng)健全感染防控制度，統(tǒng)一防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)不斷的培訓(xùn)考核，強(qiáng)化一線醫(yī)務(wù)人員的自我防護(hù)意識(shí)和能力，同時(shí)，可引入智能感染防控系統(tǒng)，對(duì)暴露風(fēng)險(xiǎn)較高的護(hù)理人員實(shí)時(shí)全程觀察和提醒，最大限度減少感染暴露風(fēng)險(xiǎn)[15-16]。

3.2.3參與救援前接受心理培訓(xùn) 本研究發(fā)現(xiàn)，參與救援前接受心理培訓(xùn)可降低護(hù)士的工作心理負(fù)荷，而僅25.61%的護(hù)士接受過(guò)心理培訓(xùn)。Yan等[17]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，增加心理知識(shí)和技能是抗疫護(hù)士的首要需求。Brooks等[18]對(duì)參與災(zāi)害救援的40名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行質(zhì)性訪談發(fā)現(xiàn)，他們希望能獲得系統(tǒng)的心理培訓(xùn)。心理培訓(xùn)有利于護(hù)士將所學(xué)知識(shí)和技能轉(zhuǎn)化為實(shí)踐，采取積極的方式應(yīng)對(duì)疫情引發(fā)的心理應(yīng)激，保持身心的健康狀態(tài)，因此，各醫(yī)院應(yīng)制定心理培訓(xùn)方案并于救援前開(kāi)展培訓(xùn)?？紤]到以往災(zāi)難救援工作中心理培訓(xùn)常被忽視，美國(guó)心理學(xué)會(huì)與美國(guó)紅十字會(huì)聯(lián)合推出災(zāi)難反應(yīng)網(wǎng)絡(luò)(Disaster Response Network，DRN)的公益項(xiàng)目，由DRN認(rèn)可的心理專業(yè)人員為醫(yī)護(hù)人員提供心理培訓(xùn)。我國(guó)疫情前的心理培訓(xùn)尚處于起步階段，可借助物聯(lián)網(wǎng)，建立和完善線上心理培訓(xùn)系統(tǒng)，對(duì)抗疫一線救援人員進(jìn)行心理評(píng)估，實(shí)行分階段心理援助。

4 小結(jié)

新冠肺炎抗疫一線護(hù)士的工作心理負(fù)荷較高，受每日工作時(shí)長(zhǎng)、焦慮、抑郁及救援前是否接受過(guò)心理培訓(xùn)的影響。應(yīng)建立重大傳染病疫情培訓(xùn)體系，提高其疫情應(yīng)急能力和心理危機(jī)處理能力；成立疫情應(yīng)急人才庫(kù)，保證人力資源調(diào)配，縮短其工作時(shí)長(zhǎng)等，以減輕護(hù)士的工作心理負(fù)荷。本研究樣本量較小，且在疫情早期進(jìn)行調(diào)查，需要開(kāi)展大樣本的縱向研究，以明確一線護(hù)士的工作心理負(fù)荷變化趨勢(shì)，為制定針對(duì)性心理干預(yù)方案提供參考。