李慧，邱銀玲，戰(zhàn)同霞，魏秀紅

習(xí)近平總書記在全國高校思想政治工作會(huì)議上強(qiáng)調(diào)：“要用好課堂教學(xué)這個(gè)主渠道，各類課程和思政課同向同行，形成協(xié)同效應(yīng)”[1]，為護(hù)理課程中融入思政教育帶來新的啟示。護(hù)理課程思政，是以專業(yè)課為載體，以思政為主概念，在護(hù)理課程中實(shí)現(xiàn)知識傳授與價(jià)值引領(lǐng)的統(tǒng)一[2]，將愛國主義教育、職業(yè)教育等有機(jī)結(jié)合，在傳授知識的同時(shí)，進(jìn)行價(jià)值引領(lǐng)，最終實(shí)現(xiàn)課堂育人，立德樹人。情景模擬教學(xué)是以教學(xué)目標(biāo)和課程內(nèi)容為導(dǎo)向，由學(xué)生參與模擬臨床案例中各個(gè)角色，使其身臨其境，提高學(xué)生護(hù)理綜合素質(zhì)的一種教學(xué)方法[3]。內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)課是教學(xué)中的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，是學(xué)生理論知識與臨床實(shí)踐的橋梁。研究表明，護(hù)理實(shí)習(xí)生職業(yè)認(rèn)同感偏低，可能會(huì)導(dǎo)致學(xué)生中途退出護(hù)理專業(yè)、畢業(yè)后改行或消極應(yīng)對，進(jìn)入臨床后矛盾會(huì)更突出[4]。學(xué)生在校期間建立正確的核心價(jià)值觀、護(hù)理職業(yè)價(jià)值觀，需要思政教師和專業(yè)課教師同向同行。如何充分挖掘護(hù)理課程中的思政元素，實(shí)現(xiàn)護(hù)理價(jià)值引領(lǐng)與知識傳授有機(jī)結(jié)合亟待解決。我們建立了內(nèi)科護(hù)理學(xué)情景模擬思政案例庫，并將其應(yīng)用于教學(xué)中，介紹如下。

3.抓緊技改，強(qiáng)身健體，渡過難關(guān)。面對低迷經(jīng)濟(jì)，企業(yè)可主動(dòng)出擊，進(jìn)行技術(shù)改造，為參與市場競爭創(chuàng)造更多有利條件。

1 對象與方法

1.1對象 2019年9～12月以我校2017級護(hù)理本科生7個(gè)班級317人為教學(xué)對象。應(yīng)用抽簽法，將7個(gè)班級隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組4個(gè)班，對照組3個(gè)班。實(shí)驗(yàn)組180人，男38人，女142人；年齡20～23(21.31±0.69)歲。對照組137人，男25人，女112人；年齡20～23(21.29±0.65)歲。學(xué)生上課前均已完成生理學(xué)、病理學(xué)、護(hù)理學(xué)導(dǎo)論、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)等相關(guān)課程的學(xué)習(xí)。兩組性別、年齡及前期成績比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1教學(xué)方法

1.2.1.5教學(xué)實(shí)施方法 根據(jù)教學(xué)大綱和教學(xué)進(jìn)度安排，從編制好的案例庫中選擇合適的案例，提前2周將案例分發(fā)給學(xué)生，對照組案例中不包括思政融入點(diǎn)，實(shí)驗(yàn)組中包括思政融入點(diǎn)。學(xué)生分組進(jìn)行討論分析，編寫情景模擬腳本，開展課前模擬練習(xí)。對照組采用傳統(tǒng)情景模擬案例，未涉及引導(dǎo)學(xué)生思政教育和價(jià)值觀的形成。實(shí)驗(yàn)組采用課程思政情景模擬案例，在實(shí)訓(xùn)課上進(jìn)行各情景的模擬，每個(gè)情景結(jié)束后，教師根據(jù)案例思政素材引導(dǎo)學(xué)生思考，學(xué)生發(fā)表觀點(diǎn)，進(jìn)行深入討論，再由教師進(jìn)行指導(dǎo)總結(jié)，在此教學(xué)模式下教師對學(xué)生潛移默化地進(jìn)行思政教育和護(hù)理職業(yè)道德教育，引導(dǎo)學(xué)生形成正確的價(jià)值觀。課后小組完善腳本，錄制視頻思政案例庫。

1.2.1.4案例的編制 內(nèi)科護(hù)理專職教師選擇臨床典型內(nèi)科案例組織編寫，對每個(gè)案例的思政融入點(diǎn)進(jìn)行討論，對思政融合點(diǎn)是否得當(dāng)、側(cè)重點(diǎn)是否突出、是否切合情景模擬實(shí)驗(yàn)等方面進(jìn)行修改，經(jīng)過不斷完善，完成10個(gè)案例的編寫，形成內(nèi)科護(hù)理學(xué)情景模擬思政案例庫。以呼吸系統(tǒng)中常見多發(fā)病慢性阻塞性肺疾病(COPD)為例，編制思政案例：王某，女，61歲，退休教師。患者13年前曾因勞累或受涼后出現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰，為白色黏痰，無痰中帶血癥狀，后每年均持續(xù)3～4個(gè)月，持續(xù)4年。9年前，患者進(jìn)行性呼吸困難，前往醫(yī)院就診，被診斷為“COPD”，予抗感染、化痰、吸氧等對癥治療后好轉(zhuǎn)。1 h前因病情加重伴畏寒、發(fā)熱入院治療。情景1：王某由門診診療后，前往呼吸科住院治療，作為該患者的責(zé)任護(hù)士，請接診患者、進(jìn)行入院宣教和入院評估。情景2：入院后，患者的咳嗽、咳痰較前明顯加重，痰多、痰液黏稠不易咳出，呼吸困難明顯，夜間咳嗽影響睡眠，患者情緒易怒、焦慮，不配合。針對患者目前狀況，應(yīng)如何對患者進(jìn)行護(hù)理？情景3：經(jīng)上述處理后，患者病情減輕。第10天晚上，患者在一次劇烈咳嗽后，突然咯血，大約400 mL?；颊呖诖健㈩伱媲嘧?，呼吸困難，兩手亂抓。護(hù)士緊急清理呼吸道，搶救患者。另1名深夜下班準(zhǔn)備回家的護(hù)士來不及換上工作服，不顧患者的分泌物，合力搶救患者。請展示操作過程。情景4：經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的共同努力，住院第16天，患者病情好轉(zhuǎn)，準(zhǔn)備出院?；颊呒覍儆捎谏洗螌颊咧舷尵燃皶r(shí)，由衷感謝，準(zhǔn)備了紅包送給護(hù)士。對于家屬送紅包的行為，你應(yīng)該如何應(yīng)對？如何對患者進(jìn)行出院指導(dǎo)和送患者出院？情景插入：在飛機(jī)上肖占祥醫(yī)生和張紅醫(yī)生對急性尿潴留患者自制吸尿裝置，用嘴吸尿救治老人，使患者轉(zhuǎn)危為安。其中下班護(hù)士參與搶救、患者送紅包及情景插入為思政融入點(diǎn)。討論內(nèi)容：通過上述情景模擬和此案例的插入，你是如何看待醫(yī)德、奉獻(xiàn)精神和愛傷觀念的？如果你遇到以上情況會(huì)如何應(yīng)對？

3.谷氨酸介導(dǎo)的興奮性毒性假說：有研究表明PSD與血漿谷氨酸水平升高和谷氨酸草酰乙酸轉(zhuǎn)氨酶(GOT)的降低有密切關(guān)系[7]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明，不同類型的環(huán)境壓力能增強(qiáng)邊緣/皮層區(qū)域的谷氨酸釋放/傳遞，發(fā)揮強(qiáng)大的結(jié)構(gòu)效應(yīng)，誘導(dǎo)樹突重塑，減少突觸，并可能減少類似于抑郁癥患者觀察到的體積[4,8]。在這些區(qū)域的絕大多數(shù)神經(jīng)元和突觸都使用谷氨酸作為神經(jīng)遞質(zhì)。在腦卒中后不久增加谷氨酸和對側(cè)前額葉谷氨酰胺/肌酸比值有助于激活PSD中的谷氨酸能系統(tǒng)。

現(xiàn)在制約小型專項(xiàng)農(nóng)具市場化的一個(gè)重要原因就是價(jià)格。對于農(nóng)民購買者，他們收入較低，購買謹(jǐn)慎，農(nóng)具的購買行為受價(jià)格影響很大。準(zhǔn)確定位用戶能夠接受的合理成本是產(chǎn)品可以真正被應(yīng)用的保證。針對使用人群，設(shè)計(jì)必須滿足其對成本的要求。

1.2.2評價(jià)方法 采用由專職教師編制的問卷對教學(xué)效果進(jìn)行評價(jià)。共25個(gè)條目，分為案例庫思政教學(xué)效果(6個(gè)條目)、編制效果(6個(gè)條目)、情景模擬教學(xué)效果(12個(gè)條目)、總體認(rèn)同(1個(gè)條目)4個(gè)維度。每個(gè)條目Likert 5級評分法，設(shè)非常不同意、不同意、一般、同意、非常同意5個(gè)選項(xiàng)，分別計(jì)1～5分，總分25～125分。得分越高，表明學(xué)生認(rèn)同度越高。問卷編制完成后，由5名專家進(jìn)行修訂，問卷Cronbach′s α值為0.94。課程教學(xué)實(shí)施4個(gè)月，兩組各參與6個(gè)情景模擬案例后，按照學(xué)生學(xué)號進(jìn)行編號，采用隨機(jī)數(shù)字表法抽取實(shí)驗(yàn)組100人、對照組75人進(jìn)行調(diào)查，問卷回收率100%。

1.2.1.1思政案例庫建設(shè)的成員組成 情景模擬思政案例庫建設(shè)成員主要由內(nèi)科護(hù)理學(xué)專職教師2名、臨床教師2名及護(hù)理研究生1名共5人組成。由研究生和臨床教師負(fù)責(zé)案例收集，專職教師負(fù)責(zé)案例編寫，研究生負(fù)責(zé)資料收集整理。2名專職教師均具有碩士以上學(xué)歷，職稱分別為教授和副教授，且為碩士生導(dǎo)師，主要承擔(dān)內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)工作；臨床教師為副主任護(hù)師。

當(dāng)?shù)刂饕N植荔枝、柑桔、木瓜、番石榴、火龍果等經(jīng)濟(jì)作物。近兩年，當(dāng)?shù)卮罅ν菩兴室惑w化種植，這是轉(zhuǎn)變農(nóng)業(yè)施肥方式的一項(xiàng)先進(jìn)農(nóng)作物科學(xué)施肥技術(shù)。目前當(dāng)?shù)刂魍扑室惑w化配套水溶肥、液體肥，很多農(nóng)民都參加了培訓(xùn)。從今年開始，農(nóng)藥價(jià)格較去年同期上漲3.6%，化肥價(jià)格同比上漲7%，經(jīng)銷商積極性雖然提高，但仍不囤貨。

1.2.1.2制定案例編寫要求 充分研讀內(nèi)科護(hù)理學(xué)教材，參照教學(xué)大綱，要求編制的每個(gè)案例均包括課程重點(diǎn)知識和技能，充分挖掘課程中的思政元素，使案例知識與職業(yè)道德教育、愛國主義教育、信仰價(jià)值等思政元素相融合，潛移默化地對學(xué)生進(jìn)行思政教育，致力于提高理論知識、臨床技能、思想水平、職業(yè)道德等。案例內(nèi)容包括呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、內(nèi)分泌疾病與神經(jīng)系統(tǒng)疾病6個(gè)系統(tǒng)的疾病。案例結(jié)構(gòu)包括案例背景、摘要、問題情景、插入真實(shí)案例、案例解讀、相關(guān)知識6部分。

1.2.1.3案例的搜集 案例來源于臨床實(shí)際，在參考文獻(xiàn)研究和護(hù)理案例教材的基礎(chǔ)上加以修改完善。選擇的案例要求具有代表性。制定案例入選規(guī)定，規(guī)定案例需體現(xiàn)內(nèi)科護(hù)理學(xué)重點(diǎn)知識和實(shí)踐技能，具有思政切入點(diǎn)等，使其能最大限度地達(dá)到課程設(shè)置要求。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

兩組學(xué)生對教學(xué)效果的評價(jià)比較，見表1。

表1 兩組學(xué)生對教學(xué)效果的評價(jià)比較 分，

3 討論

3.1課程思政應(yīng)用于內(nèi)科護(hù)理學(xué)情景模擬教學(xué)中有利于知識傳授與價(jià)值引領(lǐng)的統(tǒng)一 實(shí)施情景模擬教學(xué)法可培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維、知識運(yùn)用、臨床應(yīng)對能力、溝通能力[5]。實(shí)驗(yàn)組在情景模擬案例內(nèi)容中滲透思想政治教育培養(yǎng)元素，融合了思政教育、護(hù)理職業(yè)道德教育等精神。充分挖掘了內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程的思政元素，以德育人，在情景模擬中潛移默化地對學(xué)生進(jìn)行了思政教育、護(hù)理職業(yè)道德教育等，有利于學(xué)生思政教育與知識體系教育的有機(jī)統(tǒng)一，促進(jìn)知識傳授、能力培養(yǎng)與理想信念、價(jià)值理念、道德觀念教育有機(jī)結(jié)合[6]。例如在COPD患者護(hù)理中，護(hù)士不畏職業(yè)損傷危險(xiǎn)，下班期間仍全力參與搶救患者；家屬為表感激之情，給護(hù)士送紅包，護(hù)士委婉拒絕紅包；插入肖占祥醫(yī)生和張紅醫(yī)生在飛機(jī)上利用自制吸尿裝置為患者吸尿等真實(shí)案例，使角色更鮮活生動(dòng)，緊貼臨床。利于培養(yǎng)學(xué)生正確的價(jià)值觀、職業(yè)道德觀。實(shí)施護(hù)理課程思政，發(fā)掘護(hù)理課程思政教育資源，可使思政課程教育與護(hù)理專業(yè)教育變得協(xié)調(diào)同步、相得益彰[7]。

3.2內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程思政對教師的綜合素質(zhì)提出了更高的要求 在學(xué)生參與情景模擬教學(xué)下，教師不僅需要深厚的理論知識、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)技能，還要緊跟臨床的發(fā)展，將臨床信息融入教學(xué)中，要求教師及時(shí)更新臨床知識，提高自身素質(zhì)[8-9]。護(hù)理課程思政的開展，對教師的人文素質(zhì)提出了挑戰(zhàn)，編制優(yōu)秀案例要求教師提升人文素養(yǎng)，增強(qiáng)開展護(hù)理課程思政的意識和能力。對于教師來說，意味著要更新教學(xué)理念和角色，從“專業(yè)課程的承擔(dān)者”到“課程育人的實(shí)施者”[10]。

4 小結(jié)

構(gòu)建內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程思政情景模擬案例庫，以案例為實(shí)訓(xùn)課程思政的前提，以情景模擬綜合實(shí)訓(xùn)模式為載體，搭建全員、全程育人格局的橋梁，使護(hù)理專業(yè)課程與思想政治課同向同行。在學(xué)生參與情景模擬教學(xué)模式下應(yīng)用思政案例，使學(xué)生潛移默化地在專業(yè)課程中接受思政教育，使護(hù)理知識教育與思政元素相互融合，提高學(xué)生的整體素質(zhì)。思政案例可作為內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程思政共享資源，為內(nèi)科護(hù)理學(xué)教師開展課程思政提供參考。