李慧，邱銀玲，戰(zhàn)同霞，魏秀紅

習(xí)近平總書記在全國高校思想政治工作會議上強調(diào)：“要用好課堂教學(xué)這個主渠道，各類課程和思政課同向同行，形成協(xié)同效應(yīng)”[1]，為護理課程中融入思政教育帶來新的啟示。護理課程思政，是以專業(yè)課為載體，以思政為主概念，在護理課程中實現(xiàn)知識傳授與價值引領(lǐng)的統(tǒng)一[2]，將愛國主義教育、職業(yè)教育等有機結(jié)合，在傳授知識的同時，進行價值引領(lǐng)，最終實現(xiàn)課堂育人，立德樹人。情景模擬教學(xué)是以教學(xué)目標和課程內(nèi)容為導(dǎo)向，由學(xué)生參與模擬臨床案例中各個角色，使其身臨其境，提高學(xué)生護理綜合素質(zhì)的一種教學(xué)方法[3]。內(nèi)科護理學(xué)實訓(xùn)課是教學(xué)中的重點環(huán)節(jié)，是學(xué)生理論知識與臨床實踐的橋梁。研究表明，護理實習(xí)生職業(yè)認同感偏低，可能會導(dǎo)致學(xué)生中途退出護理專業(yè)、畢業(yè)后改行或消極應(yīng)對，進入臨床后矛盾會更突出[4]。學(xué)生在校期間建立正確的核心價值觀、護理職業(yè)價值觀，需要思政教師和專業(yè)課教師同向同行。如何充分挖掘護理課程中的思政元素，實現(xiàn)護理價值引領(lǐng)與知識傳授有機結(jié)合亟待解決。我們建立了內(nèi)科護理學(xué)情景模擬思政案例庫，并將其應(yīng)用于教學(xué)中，介紹如下。

3.抓緊技改，強身健體，渡過難關(guān)。面對低迷經(jīng)濟，企業(yè)可主動出擊，進行技術(shù)改造，為參與市場競爭創(chuàng)造更多有利條件。

1 對象與方法

1.1對象 2019年9～12月以我校2017級護理本科生7個班級317人為教學(xué)對象。應(yīng)用抽簽法，將7個班級隨機分為實驗組4個班，對照組3個班。實驗組180人，男38人，女142人；年齡20～23(21.31±0.69)歲。對照組137人，男25人，女112人；年齡20～23(21.29±0.65)歲。學(xué)生上課前均已完成生理學(xué)、病理學(xué)、護理學(xué)導(dǎo)論、基礎(chǔ)護理學(xué)等相關(guān)課程的學(xué)習(xí)。兩組性別、年齡及前期成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1教學(xué)方法

1.2.1.5教學(xué)實施方法 根據(jù)教學(xué)大綱和教學(xué)進度安排，從編制好的案例庫中選擇合適的案例，提前2周將案例分發(fā)給學(xué)生，對照組案例中不包括思政融入點，實驗組中包括思政融入點。學(xué)生分組進行討論分析，編寫情景模擬腳本，開展課前模擬練習(xí)。對照組采用傳統(tǒng)情景模擬案例，未涉及引導(dǎo)學(xué)生思政教育和價值觀的形成。實驗組采用課程思政情景模擬案例，在實訓(xùn)課上進行各情景的模擬，每個情景結(jié)束后，教師根據(jù)案例思政素材引導(dǎo)學(xué)生思考，學(xué)生發(fā)表觀點，進行深入討論，再由教師進行指導(dǎo)總結(jié)，在此教學(xué)模式下教師對學(xué)生潛移默化地進行思政教育和護理職業(yè)道德教育，引導(dǎo)學(xué)生形成正確的價值觀。課后小組完善腳本，錄制視頻思政案例庫。

1.2.1.4案例的編制 內(nèi)科護理專職教師選擇臨床典型內(nèi)科案例組織編寫，對每個案例的思政融入點進行討論，對思政融合點是否得當、側(cè)重點是否突出、是否切合情景模擬實驗等方面進行修改，經(jīng)過不斷完善，完成10個案例的編寫，形成內(nèi)科護理學(xué)情景模擬思政案例庫。以呼吸系統(tǒng)中常見多發(fā)病慢性阻塞性肺疾病(COPD)為例，編制思政案例：王某，女，61歲，退休教師。患者13年前曾因勞累或受涼后出現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰，為白色黏痰，無痰中帶血癥狀，后每年均持續(xù)3～4個月，持續(xù)4年。9年前，患者進行性呼吸困難，前往醫(yī)院就診，被診斷為“COPD”，予抗感染、化痰、吸氧等對癥治療后好轉(zhuǎn)。1 h前因病情加重伴畏寒、發(fā)熱入院治療。情景1：王某由門診診療后，前往呼吸科住院治療，作為該患者的責任護士，請接診患者、進行入院宣教和入院評估。情景2：入院后，患者的咳嗽、咳痰較前明顯加重，痰多、痰液黏稠不易咳出，呼吸困難明顯，夜間咳嗽影響睡眠，患者情緒易怒、焦慮，不配合。針對患者目前狀況，應(yīng)如何對患者進行護理？情景3：經(jīng)上述處理后，患者病情減輕。第10天晚上，患者在一次劇烈咳嗽后，突然咯血，大約400 mL?；颊呖诖?、顏面青紫，呼吸困難，兩手亂抓。護士緊急清理呼吸道，搶救患者。另1名深夜下班準備回家的護士來不及換上工作服，不顧患者的分泌物，合力搶救患者。請展示操作過程。情景4：經(jīng)過醫(yī)護人員的共同努力，住院第16天，患者病情好轉(zhuǎn)，準備出院?；颊呒覍儆捎谏洗螌颊咧舷尵燃皶r，由衷感謝，準備了紅包送給護士。對于家屬送紅包的行為，你應(yīng)該如何應(yīng)對？如何對患者進行出院指導(dǎo)和送患者出院？情景插入：在飛機上肖占祥醫(yī)生和張紅醫(yī)生對急性尿潴留患者自制吸尿裝置，用嘴吸尿救治老人，使患者轉(zhuǎn)危為安。其中下班護士參與搶救、患者送紅包及情景插入為思政融入點。討論內(nèi)容：通過上述情景模擬和此案例的插入，你是如何看待醫(yī)德、奉獻精神和愛傷觀念的？如果你遇到以上情況會如何應(yīng)對？

3.谷氨酸介導(dǎo)的興奮性毒性假說：有研究表明PSD與血漿谷氨酸水平升高和谷氨酸草酰乙酸轉(zhuǎn)氨酶(GOT)的降低有密切關(guān)系[7]。動物實驗研究表明，不同類型的環(huán)境壓力能增強邊緣/皮層區(qū)域的谷氨酸釋放/傳遞，發(fā)揮強大的結(jié)構(gòu)效應(yīng)，誘導(dǎo)樹突重塑，減少突觸，并可能減少類似于抑郁癥患者觀察到的體積[4,8]。在這些區(qū)域的絕大多數(shù)神經(jīng)元和突觸都使用谷氨酸作為神經(jīng)遞質(zhì)。在腦卒中后不久增加谷氨酸和對側(cè)前額葉谷氨酰胺/肌酸比值有助于激活PSD中的谷氨酸能系統(tǒng)。

現(xiàn)在制約小型專項農(nóng)具市場化的一個重要原因就是價格。對于農(nóng)民購買者，他們收入較低，購買謹慎，農(nóng)具的購買行為受價格影響很大。準確定位用戶能夠接受的合理成本是產(chǎn)品可以真正被應(yīng)用的保證。針對使用人群，設(shè)計必須滿足其對成本的要求。

1.2.2評價方法 采用由專職教師編制的問卷對教學(xué)效果進行評價。共25個條目，分為案例庫思政教學(xué)效果(6個條目)、編制效果(6個條目)、情景模擬教學(xué)效果(12個條目)、總體認同(1個條目)4個維度。每個條目Likert 5級評分法，設(shè)非常不同意、不同意、一般、同意、非常同意5個選項，分別計1～5分，總分25～125分。得分越高，表明學(xué)生認同度越高。問卷編制完成后，由5名專家進行修訂，問卷Cronbach′s α值為0.94。課程教學(xué)實施4個月，兩組各參與6個情景模擬案例后，按照學(xué)生學(xué)號進行編號，采用隨機數(shù)字表法抽取實驗組100人、對照組75人進行調(diào)查，問卷回收率100%。

1.2.1.1思政案例庫建設(shè)的成員組成 情景模擬思政案例庫建設(shè)成員主要由內(nèi)科護理學(xué)專職教師2名、臨床教師2名及護理研究生1名共5人組成。由研究生和臨床教師負責案例收集，專職教師負責案例編寫，研究生負責資料收集整理。2名專職教師均具有碩士以上學(xué)歷，職稱分別為教授和副教授，且為碩士生導(dǎo)師，主要承擔內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)工作；臨床教師為副主任護師。

當?shù)刂饕N植荔枝、柑桔、木瓜、番石榴、火龍果等經(jīng)濟作物。近兩年，當?shù)卮罅ν菩兴室惑w化種植，這是轉(zhuǎn)變農(nóng)業(yè)施肥方式的一項先進農(nóng)作物科學(xué)施肥技術(shù)。目前當?shù)刂魍扑室惑w化配套水溶肥、液體肥，很多農(nóng)民都參加了培訓(xùn)。從今年開始，農(nóng)藥價格較去年同期上漲3.6%，化肥價格同比上漲7%，經(jīng)銷商積極性雖然提高，但仍不囤貨。

1.2.1.2制定案例編寫要求 充分研讀內(nèi)科護理學(xué)教材，參照教學(xué)大綱，要求編制的每個案例均包括課程重點知識和技能，充分挖掘課程中的思政元素，使案例知識與職業(yè)道德教育、愛國主義教育、信仰價值等思政元素相融合，潛移默化地對學(xué)生進行思政教育，致力于提高理論知識、臨床技能、思想水平、職業(yè)道德等。案例內(nèi)容包括呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、內(nèi)分泌疾病與神經(jīng)系統(tǒng)疾病6個系統(tǒng)的疾病。案例結(jié)構(gòu)包括案例背景、摘要、問題情景、插入真實案例、案例解讀、相關(guān)知識6部分。

1.2.1.3案例的搜集 案例來源于臨床實際，在參考文獻研究和護理案例教材的基礎(chǔ)上加以修改完善。選擇的案例要求具有代表性。制定案例入選規(guī)定，規(guī)定案例需體現(xiàn)內(nèi)科護理學(xué)重點知識和實踐技能，具有思政切入點等，使其能最大限度地達到課程設(shè)置要求。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件進行t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

兩組學(xué)生對教學(xué)效果的評價比較，見表1。

表1 兩組學(xué)生對教學(xué)效果的評價比較 分，

3 討論

3.1課程思政應(yīng)用于內(nèi)科護理學(xué)情景模擬教學(xué)中有利于知識傳授與價值引領(lǐng)的統(tǒng)一 實施情景模擬教學(xué)法可培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維、知識運用、臨床應(yīng)對能力、溝通能力[5]。實驗組在情景模擬案例內(nèi)容中滲透思想政治教育培養(yǎng)元素，融合了思政教育、護理職業(yè)道德教育等精神。充分挖掘了內(nèi)科護理學(xué)課程的思政元素，以德育人，在情景模擬中潛移默化地對學(xué)生進行了思政教育、護理職業(yè)道德教育等，有利于學(xué)生思政教育與知識體系教育的有機統(tǒng)一，促進知識傳授、能力培養(yǎng)與理想信念、價值理念、道德觀念教育有機結(jié)合[6]。例如在COPD患者護理中，護士不畏職業(yè)損傷危險，下班期間仍全力參與搶救患者；家屬為表感激之情，給護士送紅包，護士委婉拒絕紅包；插入肖占祥醫(yī)生和張紅醫(yī)生在飛機上利用自制吸尿裝置為患者吸尿等真實案例，使角色更鮮活生動，緊貼臨床。利于培養(yǎng)學(xué)生正確的價值觀、職業(yè)道德觀。實施護理課程思政，發(fā)掘護理課程思政教育資源，可使思政課程教育與護理專業(yè)教育變得協(xié)調(diào)同步、相得益彰[7]。

3.2內(nèi)科護理學(xué)課程思政對教師的綜合素質(zhì)提出了更高的要求 在學(xué)生參與情景模擬教學(xué)下，教師不僅需要深厚的理論知識、教學(xué)經(jīng)驗和專業(yè)技能，還要緊跟臨床的發(fā)展，將臨床信息融入教學(xué)中，要求教師及時更新臨床知識，提高自身素質(zhì)[8-9]。護理課程思政的開展，對教師的人文素質(zhì)提出了挑戰(zhàn)，編制優(yōu)秀案例要求教師提升人文素養(yǎng)，增強開展護理課程思政的意識和能力。對于教師來說，意味著要更新教學(xué)理念和角色，從“專業(yè)課程的承擔者”到“課程育人的實施者”[10]。

4 小結(jié)

構(gòu)建內(nèi)科護理學(xué)課程思政情景模擬案例庫，以案例為實訓(xùn)課程思政的前提，以情景模擬綜合實訓(xùn)模式為載體，搭建全員、全程育人格局的橋梁，使護理專業(yè)課程與思想政治課同向同行。在學(xué)生參與情景模擬教學(xué)模式下應(yīng)用思政案例，使學(xué)生潛移默化地在專業(yè)課程中接受思政教育，使護理知識教育與思政元素相互融合，提高學(xué)生的整體素質(zhì)。思政案例可作為內(nèi)科護理學(xué)課程思政共享資源，為內(nèi)科護理學(xué)教師開展課程思政提供參考。