徐志

【摘要】目的 研究分析掛線引流法治療高位肛管直腸周圍膿腫（別稱肛周膿腫）的臨床價(jià)值。方法 選取2017年7月～2019年7月我院收治的40例高位肛周膿腫患者為研究對(duì)象，并將其均分為兩組：普通組（選用單切開引流法）、研究組（選用掛線引流法）。比較兩組術(shù)后的肛門失禁Wexner評(píng)分系統(tǒng)（Wexner）、主訴疼痛程度分級(jí)法（VRS）評(píng)分，并觀察其肛門缺損情況及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 研究組的Wexner、VRS評(píng)分均低于普通組;此外，研究組的肛門缺損率及復(fù)發(fā)率均較普通組低（P<0.05）。結(jié)論 在高位肛周膿腫患者治療中采用掛線引流法能夠有效改善其肛門功能，減輕疼痛感，同時(shí)減少肛門缺損及膿腫復(fù)發(fā)，促進(jìn)康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】高位;肛管直腸周圍膿腫;掛線引流法;治療價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R657.15 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.16..02

肛周膿腫屬于肛管直腸周圍感染中期，非手術(shù)治療手段難以奏效，因而肛周膿腫的基本處理方法為切開引流、掛線引流。然而，臨床研究顯示[1]，單純切開引流法實(shí)施后，肛周膿腫患者的復(fù)發(fā)率及肛門缺損率均較高，該療法治療價(jià)值不甚明顯，因此，有學(xué)者選擇將掛線引流法用于肛周膿腫治療中，發(fā)現(xiàn)該療法可有效減輕肛門疼痛感，降低復(fù)發(fā)率，收效甚好?；诖耍狙芯繉?duì)我院收治的高位肛周膿腫患者進(jìn)行了觀察，以分析掛線引流在其中的治療價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2017年7月～2019年7月接收的40例高位肛周膿腫患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)將其均分為普通組（選用單切開引流法）與研究組（選用掛線引流法）。普通組年齡30-42歲，均齡（35.37±2.01）歲;男女性別比為13：7;膿腫類型：高位馬蹄形膿腫、直腸后間隙膿腫、骨盆直腸間隙膿腫比例為7：13：10。研究組年齡28～42歲，均齡（35.37±2.01）歲;男女性別比為13：7;膿腫類型：高位馬蹄形膿腫、直腸后間隙膿腫、骨盆直腸間隙膿腫比例為7：13：10。處理上述基線資料得知，數(shù)據(jù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合高位肛周膿腫診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];經(jīng)臨床穿刺抽液檢查確診者;患者簽署研究知情協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：直腸陰道瘺患者;由惡性腫瘤或肛瘺惡變引起肛瘺的患者;合并炎癥性疾病患者。

1.2 治療方法

普通組采用單切開引流法：指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，行腰俞穴麻醉及常規(guī)消毒;確定原發(fā)感染肛隱窩位置、膿腫范圍;于肛隱窩處作一放射狀切口，深度達(dá)到膿腔;以食指探查膿腔情況，分離纖維間隔，排出膿液;于肛隱窩上0.5 cm處切開黏膜（放射狀），向肛外延長(zhǎng);結(jié)扎切除感染肛隱窩雙側(cè)黏膜創(chuàng)緣、下方括約肌，暴露內(nèi)括約肌原發(fā)感染病灶，對(duì)壞死組織行清除處理;置入紗布引流，沖洗膿腔;以中藥洗液清創(chuàng)后換藥，酌情為患者使用抗生素5～7 d。

研究組采用掛線引流法：引流前切開操作同普通組，清除患者內(nèi)括約肌原發(fā)感染病灶壞死組織后，掛入橡皮筋作對(duì)口引流;針對(duì)深部膿腔，于原發(fā)感染肛隱窩創(chuàng)面至膿腔頂端間掛橡皮筋（單雙股橡皮筋的選用以膿腔大小為準(zhǔn)），松掛不緊線;術(shù)后換藥操作同普通組，必要時(shí)填棉加壓包扎肛門外腔道。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組術(shù)后的Wexner、VRS評(píng)分，并計(jì)算其肛門缺損率、復(fù)發(fā)率。

Wexner評(píng)分[3]：用于評(píng)價(jià)術(shù)后肛門功能，采用4級(jí)量化評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分。以0～20分表示肛門失禁程度，其中，0～5分為1分，6～10分為2分，11～15分為3分，16～20分為4分;分值越高，表明肛門失禁越嚴(yán)重。

VRS評(píng)分：用于評(píng)價(jià)術(shù)后肛門疼痛情況，0分為無(wú)痛，1分為輕微疼痛;2分為中等疼痛;3分為重度疼痛。

肛門缺損：肛管缺損、鎖眼畸形。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0軟件分析文中數(shù)據(jù)，以（%）、（x±s）表示計(jì)數(shù)、計(jì)量資料，并行x2、t檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組的Wexner及VRS評(píng)分

如表1所示，研究組術(shù)后的Wexner、VRS評(píng)分均較對(duì)照組低，且數(shù)據(jù)差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 比較兩組的肛門缺損及復(fù)發(fā)情況

如表2所示，研究組的肛門缺損率、復(fù)發(fā)率均明顯低于對(duì)照組，且數(shù)據(jù)差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

肛周膿腫指直腸肛管周圍軟組織內(nèi)或周圍間隙內(nèi)發(fā)生急性化膿性感染，并形成膿腫，典型癥狀為發(fā)熱、腫脹、疼痛。高位肛周膿腫常見療法為單純切開引流法、掛線引流法，但關(guān)于本病的手術(shù)方式，臨床一直爭(zhēng)議不斷，近來(lái)研究顯示[4]，掛線引流法對(duì)減輕高位肛周膿腫患者術(shù)后疼痛、改善肛門功能及減少?gòu)?fù)發(fā)情況具有顯著療效，可加快其康復(fù)進(jìn)程。

本次研究數(shù)據(jù)顯示，研究組的Wexner、VRS評(píng)分均低于普通組（P<0.05），上述結(jié)果表明，掛線引流法確可有效保護(hù)高位肛周膿腫患者的肛門功能，降低術(shù)后肛門疼痛感，促進(jìn)恢復(fù)。掛線引流法作用原理來(lái)源于祖國(guó)醫(yī)學(xué)掛線療效的“水逐線流”，該療法掛線但不緊線，能夠有效避免切斷肛門括約肌，減小組織損傷，保護(hù)患者肛門功能，顯著降低疼痛程度，同時(shí)發(fā)揮較好的引流作用，增強(qiáng)療效。另有研究顯示[5]，掛線引流法通過(guò)借助橡皮筋的緊縮力，能夠慢性機(jī)械性勒割患者肛門括約肌，從而防止斷斷回縮，減少組織粘連情況，最終達(dá)到保護(hù)、維持肛門功能的目的。

本研究另一結(jié)果顯示，研究組的肛門缺損率及復(fù)發(fā)率均較普通組低（P<0.05），該結(jié)果指示，在減少肛門缺損及復(fù)發(fā)情況方面，掛線引流法取得了較為明顯的療效。分析原因?yàn)椋簰炀€引流法本身具有較好的引流效果，加之其僅對(duì)肛管直腸環(huán)形成部分勒割，無(wú)需分次緊線，不會(huì)完全勒斷肛直環(huán)，因而可減少肛門缺損情況，保護(hù)肛門功能的完整性，降低疾病復(fù)發(fā)率。

綜上所述，在高位肛周膿腫治療中選用掛線引流法可取得明顯療效，該療法能夠有效解決保護(hù)患者肛門功能、減輕疼痛感等問(wèn)題，降低其肛門缺損率，同時(shí)避免肛周膿腫復(fù)發(fā)，治療價(jià)值較高，推薦臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 高 昆.中藥藥線對(duì)口引流法與高位掛線低位全部切開術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺臨床比較[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，20（6）：216-219.

[2] 宋順心.美國(guó)結(jié)直腸外科醫(yī)師學(xué)會(huì)肛周膿腫、肛瘺和直腸陰道瘺臨床診治指南[J].中華胃腸外科雜志，2017，20（12）：1437-1439.

[3] 智從從，石玉迎，崔衛(wèi)華，等.應(yīng)用虛實(shí)結(jié)合掛線法治療直腸后深間隙膿腫的臨床研究[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2019，47（8）：956-958.

[4] 毛龍飛，儲(chǔ)正達(dá)，胡智亮.定向掛線治療高位肛瘺的臨床效果及對(duì)患者肛門括約肌功能的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2018，35（10）：2066-2068.

[5] 葛 強(qiáng)，韋 蘭，田 穎.直腸腔內(nèi)超聲引導(dǎo)下高位括約肌間肛周膿腫改良切開置管引流術(shù)對(duì)括約肌的保護(hù)效果[J].中國(guó)臨床研究，2019，32（5）：589-592，596.