■ 王 禾 吳劍宏 褚 倩 郝 敏 夏海朋

新冠肺炎疫情爆發(fā)以來，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院（以下簡稱“同濟(jì)醫(yī)院”）作為疫情爆發(fā)地中綜合診療能力強(qiáng)、醫(yī)療覆蓋面積廣的三級綜合公立醫(yī)院，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下，動員全院職工，積極響應(yīng)國家號召，積極開展疫情救治工作[1]。為滿足湖北省疫情防治工作的需要，做到“應(yīng)收盡收、應(yīng)治盡治”，將同濟(jì)醫(yī)院中法新城院區(qū)及光谷院區(qū)兩個分院區(qū)的普通患者集體轉(zhuǎn)診到本部院區(qū)，并將分院區(qū)先后開辟為新冠肺炎危重患者定點醫(yī)院[2]；同時，同濟(jì)醫(yī)院主院區(qū)在疫情期間承擔(dān)了原本3個院區(qū)非新冠肺炎患者的治療責(zé)任。醫(yī)院通過組織相關(guān)職能部門，結(jié)合信息化支撐[3-6]，構(gòu)建了一套基于日常篩查、會診、轉(zhuǎn)診的普通病房患者新冠肺炎防控管理模式。

1 普通病房新冠肺炎防控管理主要實踐

2020年1月31日，同濟(jì)醫(yī)院宣布將中法新城院區(qū)設(shè)置為新冠肺炎危重癥患者救治定點醫(yī)院，并將所有在院患者轉(zhuǎn)診至主院區(qū)。截至2020年2月9日，同濟(jì)醫(yī)院普通病房在院人數(shù)900余人。為加強(qiáng)主院區(qū)普通病房的疫情防控管理，醫(yī)院在常規(guī)病房管理的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步利用信息化建設(shè)，優(yōu)化防控管理措施與流程，擬定了戰(zhàn)時病房新冠肺炎防控管理流程（圖1），提高疫情防控管理效率，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)管理部門監(jiān)管力度，降低普通病房醫(yī)、護(hù)、技、患及家屬交叉感染的風(fēng)險。

1.1 病區(qū)實行封閉管理

由于新冠肺炎具有傳播途徑較多、感染能力較強(qiáng)、潛伏期較長、全員易感的特性[7]，同時考慮到醫(yī)院普通病房的特點，在抗擊疫情期間，為盡量減少感染的可能性，普通病房實行封閉式管理[8]。為減少患者流動，在所有普通病房采取控制措施，患者及陪護(hù)人員不得隨意進(jìn)出病房與病區(qū)，通過呼叫鈴與護(hù)士站醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系并獲取相應(yīng)的幫助；患者較少的科室和病區(qū)，按照單間居住的原則合理安排床位分布，以做到相對隔離。

1.2 在院患者每日篩查與上報

2020年1月初，基于疫情逐步蔓延，考慮到醫(yī)院社會職能以及診療環(huán)境的特殊性，醫(yī)務(wù)處根據(jù)實際情況制定了《科室發(fā)熱患者信息院內(nèi)報送表》，要求臨床科室每日清查在院患者發(fā)燒情況，根據(jù)《新冠肺炎診治標(biāo)準(zhǔn)及診療規(guī)范》，填報患者流行病史以及相關(guān)檢驗檢查結(jié)果；根據(jù)《湖北省新型冠狀病毒肺炎診療指南(試行第一版)》的要求，由臨床科室填寫疑似患者基本信息及相關(guān)臨床表現(xiàn)及癥狀，由專家進(jìn)行初步篩選與完善，并將完善后的檢查結(jié)果及患者信息遞交相關(guān)專家做出診斷。

1.3 組建新冠肺炎疑似患者會診專家組

圖1 普通病房住院患者新冠肺炎防治及信息流程指引

為盡快確診臨床上報患者是否患有新冠肺炎，在疫情初期，醫(yī)院便成立新冠肺炎疑似患者專家會診組。專家組由數(shù)名呼吸科、感染科和重癥醫(yī)學(xué)科的副高及以上職稱的醫(yī)師組成，實行排班制，每日負(fù)責(zé)普通病房上報的發(fā)熱患者和疑似患者的會診工作。

醫(yī)院根據(jù)疫情發(fā)展的特殊性，結(jié)合政府衛(wèi)生與疾控等相關(guān)部門的信息報送要求，擬定了專用的《新冠肺炎專家組會診單》。該會診單反映了患者接觸史、體溫情況、血液分析、肺部影像學(xué)檢查、藥物治療、病原學(xué)檢查及簡要病史等關(guān)鍵指標(biāo)，能讓會診專家較為精準(zhǔn)地診斷患者患病情況并辨別是否為新冠肺炎。

為了減少院內(nèi)人員流動，降低交叉感染的風(fēng)險，專家會診流程全部網(wǎng)上展開。對有疑似癥狀或征兆的患者，由臨床科室在OA辦公網(wǎng)上填寫患者基本情況并發(fā)起會診申請，由醫(yī)務(wù)處新冠肺炎防治值班人員邀請當(dāng)日會診專家，會診專家收到通知后通過HIS內(nèi)網(wǎng)操作系統(tǒng)工作站遠(yuǎn)程查看患者相關(guān)檢驗檢查資料，聯(lián)系管床醫(yī)師了解患者具體情況后，給出專家組意見，供臨床科室醫(yī)師參考。

1.4 多科協(xié)作

當(dāng)前被廣泛運用的核酸檢測主要是通過取咽拭子進(jìn)行檢測，但咽拭子在采樣過程中風(fēng)險較大、環(huán)境限制特殊，需要采取三級防護(hù)來進(jìn)行?；谠谝咔榘l(fā)展的中前期，特殊防護(hù)用品的儲備無法在短時間內(nèi)供所有人員全天候無限制使用。經(jīng)過多部門協(xié)調(diào)與溝通，同時考慮安全防護(hù)、妥善消毒以及管理等方面因素，采取定點定時咽拭子采樣管理。由普通病房的醫(yī)務(wù)人員將患者由專用通道送至發(fā)熱隔離病房或門診進(jìn)行咽拭子采集。

此外，在醫(yī)院具備核酸檢測能力后，承擔(dān)了較大核酸檢測工作壓力，通過信息手段將核酸檢測嵌入HIS系統(tǒng)，由普通科室通過醫(yī)囑系統(tǒng)開具核酸檢測醫(yī)囑，并按照數(shù)據(jù)采集要求完善核酸檢測患者采樣申請表，向發(fā)熱隔離病房發(fā)起采樣申請，申請通過后在約定的時間將患者由專用通道送至發(fā)熱隔離病房進(jìn)行采樣。

為緩解發(fā)熱隔離病房的采樣工作壓力，在經(jīng)多科室統(tǒng)一協(xié)調(diào)后決定，部分具備條件的科室在采取三級防護(hù)后承擔(dān)一部分采樣工作。采樣完成后的咽拭樣本由醫(yī)院樣本轉(zhuǎn)運人員集中送至檢驗科檢測。

1.5 定向轉(zhuǎn)診

醫(yī)院實時與武漢市衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)人員以及定點醫(yī)院轉(zhuǎn)運負(fù)責(zé)人聯(lián)系，第一時間將患者信息傳遞并安排床位，協(xié)助妥善安排好救護(hù)車轉(zhuǎn)運患者，實現(xiàn)全程無縫隙對接，及時有效地將確診患者轉(zhuǎn)運至定點醫(yī)院進(jìn)行救治。高效的定向轉(zhuǎn)運工作，一方面使得患者得到快捷的隔離治療，另一方面減少了普通病房醫(yī)護(hù)和患者的暴露風(fēng)險。

1.6 院感消毒

醫(yī)院定期組織院感科進(jìn)行全院巡查，針對特殊病區(qū)，尤其對于有確診患者的病區(qū)，院感科會于第一時間在作好充分防護(hù)準(zhǔn)備的情況下進(jìn)入病區(qū)進(jìn)行環(huán)境采樣化驗，并指導(dǎo)科室進(jìn)行環(huán)境消毒，降低因環(huán)境原因出現(xiàn)的感染風(fēng)險。在院感科的培訓(xùn)、指導(dǎo)下，院區(qū)對全院關(guān)鍵科室每日進(jìn)行多次消毒，保證環(huán)境安全。

2 實際工作中遇到的挑戰(zhàn)

2.1 疫情初期確診患者床位難安排

在疫情發(fā)展初期，定點收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)還未確定之前，醫(yī)院對核酸檢測后確診患者的收治存在極大困難，多院出現(xiàn)“一床難求”。伴隨重癥定點收治醫(yī)院的確定，雷神山、火神山醫(yī)院的相繼建設(shè)，數(shù)十所方艙醫(yī)院的完善，武漢新冠肺炎患者得到有效分流與管理，醫(yī)療資源的利用效率也得以較大提升。在“應(yīng)收盡收、應(yīng)治盡治”的政策推動下，武漢確診患者“一床難求”的問題得到了有效解決。

2.2 會診人員難固定

醫(yī)務(wù)處溝通協(xié)調(diào)重點臨床科室，如呼吸內(nèi)科、急診科、感染科，成立新冠肺炎患者專家會診組，專門對疑似患者進(jìn)行會診，判斷其病情嚴(yán)重程度。但由于疫情的突發(fā)性，多病區(qū)、多院區(qū)、多部門均對人員進(jìn)行了調(diào)整。所以，在專家組成立初期存在一定程度的無序情況。在多批次多院區(qū)醫(yī)務(wù)人員的調(diào)動安排后，專家教授相對固定，經(jīng)多次組織溝通后，最終確定新冠肺炎會診專家組成員，并每日輪班對臨床科室提交的會診申請進(jìn)行診斷。

2.3 信息數(shù)據(jù)難抓取

數(shù)據(jù)能最直觀地反應(yīng)情況。在疫情發(fā)展過程中，國家各級政府和醫(yī)院在不同時期對數(shù)據(jù)的統(tǒng)計和收集提出了不同要求。在疫情突發(fā)后，多條復(fù)雜、難判定、難抓取、難核算的數(shù)據(jù)在數(shù)據(jù)上報過程中被提及。國家對數(shù)據(jù)提出的新要求在暫時無法通過信息手段獲取的時候，僅能通過原始的詢問方式收集，不僅效率低下，而且在整個數(shù)據(jù)上報過程中容易造成數(shù)據(jù)的丟失與失準(zhǔn)。通過與計算機(jī)中心和信息科溝通協(xié)調(diào)后，醫(yī)院安排專家對所需上報數(shù)據(jù)進(jìn)行信息化編碼提取，并優(yōu)先設(shè)計信息提取系統(tǒng)。但是由于提交數(shù)據(jù)的繁多以及系統(tǒng)打造過程中的時間消耗，信息在抓取過程中仍存在困難。

2.4 確診患者陪護(hù)人員難安置

新冠肺炎確診患者在轉(zhuǎn)運至定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治后，其陪護(hù)人員作為確診患者的密切接觸者，無法跟隨確診患者轉(zhuǎn)診至定點醫(yī)院，但其本身確實存在感染新冠肺炎的風(fēng)險，對醫(yī)院感染防控工作提出了較大挑戰(zhàn)。醫(yī)院在明確陪護(hù)人員的感染風(fēng)險后，臨床醫(yī)務(wù)人員均會建議陪護(hù)人員對個人以及他人健康負(fù)責(zé)，盡早進(jìn)行新冠肺炎相關(guān)篩查，盡早發(fā)現(xiàn)、盡早排除。但是，由于醫(yī)院暫未針對陪護(hù)人員設(shè)置特殊收治場所，對其行蹤難以進(jìn)行控制。

3 討論

3.1 封閉管理措施有效降低交叉感染風(fēng)險

新冠肺炎疫情發(fā)展過程中，武漢作為疫情的爆發(fā)地，最為核心、重要的舉措是對城市、社區(qū)、街道等進(jìn)行封鎖，限制人員流動，降低傳染風(fēng)險。這一舉措，有效降低了病毒攜帶者向外輸出造成更大面積感染的可能。限制道路上無關(guān)車輛的通行，徹底關(guān)閉公共交通，限制各住宅小區(qū)人員出入次數(shù)，除特殊崗位特殊部門的工作者外，其余員工均居家辦公。多種復(fù)合型的限制措施將武漢人員流動降到了最低，使交叉感染得到有效控制，對于整體疫情防控起到了至關(guān)重要的作用。

3.2 有效的管控措施確保患者收治高效、有序

對收治入院的疑似患者直接啟動新冠肺炎篩查檢查，之后進(jìn)入專家會診流程對其相關(guān)檢查檢驗結(jié)果進(jìn)行診斷；將病情嚴(yán)重的確診患者轉(zhuǎn)運至定點醫(yī)院收治，對于病情相對較輕且需要住院治療的患者集中收治。有效的管控措施提高了對疑似患者的篩查、排除、收治、轉(zhuǎn)運等工作的效率，降低了患者在整個流程中可能出現(xiàn)問題的風(fēng)險，從而有效提升新冠肺炎患者的救治率和治愈率。

3.3 信息技術(shù)助力流程優(yōu)化提效

除一線醫(yī)務(wù)人員對患者的救治外，在整個疫情發(fā)展過程中，信息化流程和技術(shù)也為醫(yī)務(wù)人員提供了有效防護(hù)。信息化流程降低了工作人員的流動，減少了時間消耗，更重要的是降低了因人員流動而產(chǎn)生交叉感染的風(fēng)險，為疫情的控制做出了積極有效的貢獻(xiàn)。

同時，在數(shù)據(jù)交換方面，逐漸實現(xiàn)不同信息渠道的數(shù)據(jù)直接對接，保證了數(shù)據(jù)上報的高效性和準(zhǔn)確性。在滿足衛(wèi)生行政部門與疾控部門對上報數(shù)據(jù)的要求后，通過合理設(shè)計統(tǒng)計輸出口徑，提升信息交換效率，進(jìn)而提升防控工作效能。