■ 湯 瑩 付 偉 貢雪芃 劉 東

新型冠狀病毒因2019年12月湖北省武漢市不明原因病毒性肺炎病例而被發(fā)現(xiàn)[1]。國家衛(wèi)生健康委將該病毒引發(fā)的肺炎統(tǒng)一稱為新型冠狀病毒肺炎（COVID-19），簡稱“新冠肺炎”，已納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病并采取甲類傳染病的預(yù)防控制措施。疫情發(fā)生后，黨中央、國務(wù)院高度重視并作出重要指示，要求各相關(guān)部門和地方必須高度重視，全力做好防控工作。

疫情發(fā)生以來，華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院（以下簡稱“同濟醫(yī)院”）積極響應(yīng)黨中央的號召，主動提出將中法新城、光谷2個新院區(qū)整體改造成新冠肺炎定點收治醫(yī)院，共收治2 000多名重癥、危重癥患者，成為武漢集中收治重癥患者最多的定點醫(yī)院[2]。如此數(shù)量龐大的重癥、危重癥患者，給醫(yī)院藥學(xué)工作帶來巨大挑戰(zhàn)，迫切需要有效的藥事管理應(yīng)急體系支撐臨床治療。本文對同濟醫(yī)院在新冠肺炎疫情防控中藥事管理應(yīng)急體系運行的基本框架與成效進行探討與闡述，為規(guī)范突發(fā)事件的藥事管理應(yīng)急體系提供基本思路。

1 同濟醫(yī)院抗擊新冠肺炎概況

面對突如其來的新冠肺炎疫情，同濟醫(yī)院主要經(jīng)歷了3個時期。

（1）發(fā)熱門診和常規(guī)門診并存期。2019年12月以來，不明原因肺炎疫情快速變化、形勢嚴(yán)峻，發(fā)熱門診從平日的日均50人，突增到近千人。同濟醫(yī)院12月底立即在主院區(qū)著手?jǐn)U充發(fā)熱門診及隔離病房，最終形成5層專區(qū)作為發(fā)熱門診就診區(qū)。在醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)劃部署下，發(fā)熱門診看病全程在隔離區(qū)內(nèi)完成。藥學(xué)部也立即增設(shè)發(fā)熱門診藥房，最大限度地方便發(fā)熱患者就診，避免院內(nèi)交叉感染。

通過對發(fā)熱門診藥房場地布局、設(shè)備設(shè)施調(diào)用、網(wǎng)絡(luò)信息調(diào)試、用藥需求、人員安排與安全防護等工作高效有序?qū)嵤?020年1月7日，發(fā)熱門診藥房正式啟用。自發(fā)熱門診開始以來，藥學(xué)部克服多方困難配備了新冠肺炎診療指南的必備藥品，同時還保證了常規(guī)門診和住院患者用藥的供應(yīng)保障。

（2）中法新城院區(qū)改造之后。2020年1月24日，湖北省新冠肺炎疫情防控指揮部發(fā)布通告，啟動重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng)。1月25日，中法新城院區(qū)被指定為“武漢市新冠肺炎重癥及危重癥救治定點醫(yī)院”。時值春節(jié)，又逢疫情，1月25日晚改造工程正式開工，27日中法新城院區(qū)部分隔離病房改造完成。藥學(xué)部同樣面臨嚴(yán)峻的考驗。重癥救治定點醫(yī)院病房環(huán)境存在大量病毒，藥品配置環(huán)境無法得到有效保障。護理工作繁重，若同時兼顧配藥工作，不僅笨拙的防護裝備不便操作，且無法進行三查七對，容易產(chǎn)生用藥安全問題。在此情況下，藥學(xué)部緊急對靜脈用藥集中調(diào)配中心（PIVAS）工作流程與住院藥房流程進行整合和再造，應(yīng)對中法新城院區(qū)對藥品供應(yīng)的特殊需求。

（3）中法新城和光谷院區(qū)都被征用為新冠肺炎定點醫(yī)院。2月7日，中法新城院區(qū)和光谷院區(qū)都被征用為新冠肺炎治療定點醫(yī)院后，新冠肺炎患者得到集中隔離救治，主院區(qū)對非新冠肺炎患者也提供醫(yī)療服務(wù)，逐步實踐在互聯(lián)網(wǎng)上提供醫(yī)療和藥學(xué)服務(wù)。早在1月24日，為應(yīng)對日益增多的發(fā)熱患者，緩解就診壓力，避免交叉感染，同濟醫(yī)院多位專家主動提出開通發(fā)熱門診免費“在線問診”功能為廣大疑似患者及輕癥居家隔離患者提供診療咨詢服務(wù)。之后，同濟醫(yī)院進一步優(yōu)化“在線問診”流程，在原有基礎(chǔ)上增設(shè)視頻問診、電子處方開具及藥品郵寄等工作，建設(shè)網(wǎng)絡(luò)云門診，為慢性病、復(fù)診患者提供安全、便利、全方位服務(wù)。

2 醫(yī)院藥事管理應(yīng)急體系的建立與基本框架

2.1 高度重視，啟動藥事管理應(yīng)急程序

為保障疫情期間藥學(xué)部感染預(yù)防與控制工作的有效實施，并提供有效藥學(xué)服務(wù)保障，在醫(yī)院工作小組的領(lǐng)導(dǎo)下，藥學(xué)部成立應(yīng)急工作小組，制定相應(yīng)工作流程。2019年12月底～2020年1月初，藥學(xué)部主任例會多次討論疫情發(fā)展以及藥品供應(yīng)保障的應(yīng)對策略，啟動《藥學(xué)部制度》的突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案。1月7日，在藥學(xué)部年終總結(jié)會上，首先傳達(dá)醫(yī)院疫情防控工作會議和個人醫(yī)療防護工作精神，立即規(guī)范消毒、隔離和防護工作，根據(jù)實際工作的不同暴露風(fēng)險，對人員進行安全防護，確保防護到位。

為確保疫情時期藥品的供應(yīng)保障，藥學(xué)部在參考抗“非典”期間采購藥品品種的基礎(chǔ)上，結(jié)合此次疫情特點，緊急制定了預(yù)防和治療藥物目錄，確定緊急備用藥品種、數(shù)量，制定和審核采購計劃。藥學(xué)采購人員提前溝通藥品采購渠道，進行市場調(diào)研，保障疫情期間藥品供應(yīng)，尤其是《新型冠狀病毒肺炎診療方案》[3]中提及的防治藥物及消毒劑的供應(yīng)。

為進一步細(xì)化工作和明確責(zé)任，藥學(xué)部應(yīng)急工作小組又細(xì)分為5個專業(yè)小組，即藥品供應(yīng)組、藥品調(diào)劑組、自制制劑組、藥物治療支持組和學(xué)科宣傳組，以保證在突發(fā)事件發(fā)生時的藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。藥品供應(yīng)組由藥庫、西藥房、中藥房相關(guān)人員組成，直接領(lǐng)導(dǎo)者為藥學(xué)部主任，負(fù)責(zé)全院藥品的供應(yīng)保障，以及外購、捐贈藥品的質(zhì)量控制。藥品調(diào)劑組由三院區(qū)住院藥房、門診藥房、中藥房組成，直接領(lǐng)導(dǎo)者為藥學(xué)部主任及調(diào)劑部門負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)常規(guī)藥品的調(diào)劑和發(fā)熱門診藥品的使用和管理；疫情階段對用藥病區(qū)實行送藥到位，對員工實施有效防護。自制制劑組由制劑中心成員組成，直接領(lǐng)導(dǎo)者為制劑中心負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)自制制劑的供應(yīng)保障。藥物治療支持組由臨床藥學(xué)室和研究室成員組成，直接領(lǐng)導(dǎo)者為研究室和臨床藥學(xué)教研室負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)收集、整理、傳遞新冠肺炎治療中的合理用藥、不良反應(yīng)等相關(guān)信息，推薦新的治療藥物和治療方案，研究、開發(fā)新的防治藥物。學(xué)科宣傳組由臨床藥師、各調(diào)劑部門、制劑中心選取相關(guān)人員組成，直接領(lǐng)導(dǎo)者為藥學(xué)部主任，負(fù)責(zé)傳遞新冠肺炎相關(guān)的專業(yè)藥學(xué)科普信息，宣傳疫情防控工作中藥學(xué)部的先進人物和事例。

2.2 醫(yī)院藥事管理應(yīng)急體系運行機制

新冠肺炎疫情防控形勢嚴(yán)峻，藥學(xué)部可能面臨工作人員的保障問題、藥品緊急供應(yīng)問題、患者用藥安全問題、科普宣傳問題等[4]。針對以上問題，同濟醫(yī)院提出藥事管理應(yīng)急體系的基本框架（圖1）。

2.2.1 應(yīng)急藥品供應(yīng)保障機制。根據(jù)新型冠狀病毒的病原學(xué)研究進展、傳播途徑，以及疾病的病程特點及臨床表現(xiàn)，緊急制定了新冠肺炎防治藥物目錄，并提前部署，保障疫情期間抗病毒藥物阿比多爾、金葉敗毒顆粒等藥品供應(yīng)。各藥房需對藥品庫存進行日報制管理，查漏補缺。通過監(jiān)測每日防控藥品消耗情況，以此預(yù)判臨床防控疫情的動態(tài)，及時報送有關(guān)部門。

圖1 新冠肺炎疫情防控醫(yī)院藥事管理應(yīng)急體系基本框架

2.2.2 安全用藥與監(jiān)測機制。突發(fā)事件期間保障藥品質(zhì)量和患者安全的管理活動至關(guān)重要。新冠肺炎藥物防治不僅要關(guān)注抗病毒藥物的使用，更重要的是要處理好藥物之間的相互作用。密切監(jiān)測對于試行指南推薦藥物和未上市藥物使用的不良反應(yīng)，并積極向國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心上報信息，加強信息共享與溝通，對內(nèi)通過藥訊、會議、報告等多種方式提示臨床及行政管理人員。

2.2.3 藥物治療支持響應(yīng)機制。為積極應(yīng)對新冠肺炎疫情防控和應(yīng)急處置工作，臨床藥師應(yīng)充分發(fā)揮藥事服務(wù)職能，為臨床一線工作人員的救治工作和社會公眾的藥學(xué)服務(wù)需求提供及時且必要的專業(yè)支持。藥學(xué)部加強疫情期間藥物治療支持的應(yīng)急響應(yīng)，根據(jù)不同病情、不同人群制定藥學(xué)監(jiān)護重點與規(guī)范（圖2）。

2.2.4 人員保障機制。確保足夠的人員在一線奮戰(zhàn)是做好防控工作的基礎(chǔ)。在中法新城院區(qū)和光谷院區(qū)確定為新冠肺炎重癥患者定點收治醫(yī)院之后，一封封“請戰(zhàn)書”遞向了藥學(xué)部。藥學(xué)部各位主任和書記帶頭堅守崗位，黨員們帶頭主動放棄休假返崗戰(zhàn)斗，他們有的輾轉(zhuǎn)返漢，有的夫妻雙雙奮戰(zhàn)在一線，有的在封城最后時刻在高速路口遞出孩子后迅速返崗。

2.2.5 學(xué)科傳播機制。在做好新冠肺炎防治藥品供應(yīng)保障工作的同時，藥學(xué)部十分重視學(xué)科影響力的打造，成立了由主任負(fù)責(zé)專門的宣傳小組，負(fù)責(zé)新冠肺炎相關(guān)的專業(yè)藥學(xué)科普工作，宣傳疫情防控工作中藥學(xué)部的先進人物和事跡。

圖2 藥物治療支持重點與規(guī)范

3 醫(yī)院藥事管理應(yīng)急體系實踐與成效

3.1 動態(tài)更新藥品目錄，保障臨床治療用藥

藥學(xué)部根據(jù)臨床需求，及時制定并實時更新新冠肺炎治療藥物目錄，并根據(jù)目錄緊急采購和調(diào)撥藥物。目錄涉及藥品多達(dá)300余種，涉及抗生素、抗病毒藥物、麻精藥品、氣管插管必備藥品、中成藥、營養(yǎng)支持藥品、臨床急救常用藥品，以及作用于呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等治療基礎(chǔ)疾病常用藥品。

此次新冠肺炎目前尚無抗病毒的特效藥?，F(xiàn)代科學(xué)研究證實很多中藥具有很好的抗病毒作用[5-6]。根據(jù)在“非典”時期同濟醫(yī)院使用自制制劑金葉敗毒顆粒可有效預(yù)防和治療SARS病毒感染的經(jīng)驗，在此次新型冠狀病毒疫情爆發(fā)初期，同濟醫(yī)院藥學(xué)部預(yù)先安排制劑中心對金葉敗毒顆粒進行擴大生產(chǎn)。這既保證了本院患者及醫(yī)務(wù)人員的防治用藥，又補充了市場的供應(yīng)。武漢新冠肺炎診療專家組及湖北省醫(yī)療專業(yè)組等專家根據(jù)臨床實踐，總結(jié)出“阿比多爾＋金葉敗毒顆?！钡姆桨缚勺鳛橐话慊颊吒綦x期的推薦用藥，金葉敗毒顆粒被納入湖北省衛(wèi)生健康委防控新冠疫情儲備用藥。隨后，廣東、河北、福建、安徽4省也將其列為防控新冠肺炎疫情儲備用藥，成為全國多地慈善機構(gòu)點名接收捐贈的藥品之一。此外，同濟醫(yī)院自制制劑中另一個特色品種魚腥草滴鼻劑也具有清熱解毒和輔助治療病毒感染的作用，用作鼻腔和耳腔的清洗比刺激性強的消毒劑更為合適。對此，制劑中心也對其進行了一定程度的擴產(chǎn)。

藥學(xué)部除了負(fù)責(zé)新冠肺炎治療用藥的供應(yīng)保障，還承擔(dān)著非新冠肺炎患者用藥的調(diào)配。為避免交叉感染，藥學(xué)部在醫(yī)院的統(tǒng)一安排下，采用互聯(lián)網(wǎng)＋藥學(xué)服務(wù)模式，為同濟醫(yī)院“在線問診”的慢性病、復(fù)診患者提供藥品郵寄服務(wù)。

3.2 重視科普宣傳，增強學(xué)科影響力

2020年2月11日，中央電視臺新聞頻道現(xiàn)場連線同濟醫(yī)院藥學(xué)部，藥學(xué)部代表向全國人民介紹了此次抗擊新冠肺炎疫情戰(zhàn)役中同濟醫(yī)院藥學(xué)部所發(fā)揮的重要作用；隨后也對中法新城院區(qū)PIVAS的工作流程進行了詳細(xì)報道。同時，湖北衛(wèi)視、健康報也對藥學(xué)部的防疫工作進行了專題報道。

藥學(xué)部充分發(fā)揮微信公眾號的宣傳作用，平均每天都有新冠肺炎抗疫行動的工作報道。針對疫情期間知識科普信息較少的情況[7]，藥學(xué)部學(xué)科宣傳組通過微信公眾號推出一系列文章，包括醫(yī)護人員防護要點和心理輔導(dǎo)、重點人群的防護要點、新冠肺炎藥物防治系列等，社會反響良好。在加大科普宣傳的同時，也提高了同濟醫(yī)院藥學(xué)部的學(xué)科影響力。

3.3 緊密結(jié)合臨床，建立藥物治療支持團隊

臨床藥學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)的核心，是藥學(xué)與臨床相結(jié)合，面向患者，以患者利益為中心，確?；颊哂盟幇踩?、有效、經(jīng)濟為主要內(nèi)容的應(yīng)用科學(xué)[8]。疫情期間，藥學(xué)部臨床藥師積極參與發(fā)熱院區(qū)的藥品保障工作，從大年初一就和病區(qū)藥師一起完成PIVAS和住院藥房的流程優(yōu)化。

同濟醫(yī)院收治的重癥患者比例高達(dá)85%以上，很多患者合并其他基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、高血壓、痛風(fēng)、慢性腎功能不全等。藥學(xué)部迅速組建新冠肺炎患者藥物治療支持團隊，及時整理出臨床靜脈用藥品溶媒相容性、藥物相互作用檢索等工作表，為臨床合理用藥提供實用工具；臨床藥師積極參與會診和相關(guān)病例討論，分析用藥方案，結(jié)合最新文獻進展和患者治療效果進展提出藥物治療建議。

3.4 緊急擴建，新冠肺炎靜脈用藥集中調(diào)配中心流程創(chuàng)新

在醫(yī)院被征用為新冠肺炎定點醫(yī)院后，1月25日藥學(xué)部迅速調(diào)配24位藥師與護理部的護士共同組建新冠肺炎靜脈用藥集中調(diào)配中心，24小時輪班值守。2月7日，向光谷院區(qū)調(diào)配23位藥師，保證24小時藥品供應(yīng)。藥學(xué)部會同其他科室迅速研究并整合了原住院藥房和PIVAS工作流程，探索并制定了“一審五核對”的藥品調(diào)配節(jié)點控制流程，覆蓋從醫(yī)囑審核審方、調(diào)配、核對、貼簽、入倉、混合調(diào)配、出倉成品復(fù)核、分揀打包、輸液配送，各個環(huán)節(jié)嚴(yán)格把關(guān)，保障每位患者的用藥安全。

“一審”是指藥師在接收到醫(yī)生開具的住院醫(yī)囑以后，先根據(jù)專業(yè)的藥學(xué)知識，審核處方的合理性和安全性。如果發(fā)現(xiàn)異常醫(yī)囑，則聯(lián)系臨床醫(yī)生溝通確認(rèn)或者要求更改醫(yī)囑?！拔搴藢Α狈謩e是第一道調(diào)配核對、第二道擺藥分揀核對、第三道貼簽核對、第四道入倉核對、第五道成品輸液出倉核對，確保每袋輸液的質(zhì)量安全。

3.5 適應(yīng)突發(fā)事件，創(chuàng)新藥事管理模式

當(dāng)前，藥事管理模式已經(jīng)由保障供應(yīng)型向技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)變，現(xiàn)行藥事管理不僅是對藥品采購、貯存、分發(fā)過程的管理，更涉及不合理用藥干預(yù)、藥學(xué)監(jiān)護、不良反應(yīng)監(jiān)測等領(lǐng)域[9]。藥師需要了解新冠肺炎的診斷過程（病史采集、體格檢查、實驗室檢查、輔助檢查等）以及知曉治療指南和臨床路徑，以利于與醫(yī)護人員密切配合和對不合理用藥進行干預(yù)[10]。

針對新冠肺炎疫情的防控，同濟醫(yī)院臨危受命，在極短的時間內(nèi)收治2 000多名危重癥患者。因此，藥學(xué)部在保障藥品供應(yīng)的前提下，結(jié)合實際情況，重點從文化和思想、領(lǐng)導(dǎo)和團隊、體系和質(zhì)量控制、創(chuàng)新和未來等方面打造創(chuàng)新的藥事管理模式（圖3），以適應(yīng)突發(fā)事件中藥事管理的要求。

圖3 突發(fā)事件中同濟醫(yī)院創(chuàng)新藥事管理模式

4 結(jié)語

“凡事預(yù)則立，不預(yù)則廢”。同濟醫(yī)院藥學(xué)部近年來十分重視科室同舟共濟的文化建設(shè)和藥師管理能力的培養(yǎng)。在此次新冠肺炎抗疫防治行動中，科室領(lǐng)導(dǎo)班子針對實際情況，在啟動現(xiàn)行藥事管理制度中的突發(fā)事件藥事管理應(yīng)急預(yù)案基礎(chǔ)上，密切跟蹤疫情的變化情況，充分分析，及時應(yīng)對；科室骨干藥師創(chuàng)新性地進行應(yīng)急情況下藥事管理服務(wù)實踐，保障了新冠肺炎臨床預(yù)防和治療的需要，促進了藥事管理應(yīng)急能力的提高。醫(yī)院將秉承“格物窮理，同舟共濟”的同濟院訓(xùn)，做好醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科建設(shè)，將藥事管理理論與實戰(zhàn)能力相結(jié)合，注重藥事管理服務(wù)質(zhì)量提升，為提高我國藥事管理整體服務(wù)水平提供“同濟模式”。