張慶慶， 秦君玫， 李娥

護士執(zhí)業(yè)環(huán)境通常指可以直接或間接影響護理專業(yè)實踐的工作環(huán)境，通常包括護理人員工作周圍的人、事、物等，可以促使護理人員增強責任感，對護理工作擁有更多的自主性、控制權[1-2]。健康的執(zhí)業(yè)環(huán)境是確保充足人力、自主工作、優(yōu)良服務及執(zhí)業(yè)相關的安全、福利等的前提[3-4]。有相關研究提示，護士執(zhí)業(yè)環(huán)境可以影響護理安全、對患者的護理結(jié)局造成一定影響，正向、健康的執(zhí)業(yè)環(huán)境能夠增加護士對護理工作的職業(yè)價值感，提高認可度，有利于促進各項護理措施的落實，從而確保護理安全，提升護理服務質(zhì)量，使病人得到更為滿意的服務等[5]。隨著執(zhí)業(yè)環(huán)境被納入護理敏感指標[6]，護理執(zhí)業(yè)環(huán)境的測評成為醫(yī)院管理的重點之一，被管理者越來越重視。本研究所選取的樣本醫(yī)院自實施人文化管理以來，期望通過定期了解、評價護士執(zhí)業(yè)環(huán)境存在的問題，分析相關原因，制定優(yōu)化策略，以持續(xù)優(yōu)化護士執(zhí)業(yè)環(huán)境，穩(wěn)定護理隊伍，促進良性成長。鑒于此，本文通過分析新疆某三級甲等醫(yī)院及各科室護士執(zhí)業(yè)環(huán)境現(xiàn)狀，旨在為營造健康、良好的護士執(zhí)業(yè)環(huán)境、持續(xù)改進護理服務提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

采用整群抽樣法，于2017年5—6月對新疆某三級甲等醫(yī)院各科室符合標準的護理人員進行執(zhí)業(yè)環(huán)境測評。護理人員納入標準：①獲得護士執(zhí)業(yè)資格，在該醫(yī)院工作時間>3個月；②既往無精神疾患和意識障礙；③自愿參加本研究。排除標準：①在該院實習的護生、進修生；②調(diào)查時間段內(nèi)外出進修、請假等不在崗的護理人員。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具采用《護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評量表(2016版)》[6]進行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容共包括兩部分，護士一般資料和執(zhí)業(yè)環(huán)境調(diào)查兩部分。一般資料調(diào)查內(nèi)容主要包括護理人員所在科室、性別、職稱、學歷等條目。執(zhí)業(yè)環(huán)境調(diào)查表共有40個條目，第1條目為護士對執(zhí)業(yè)環(huán)境的總體評價，第2～40條目共涉及6個維度：“護士參與醫(yī)院事務管理” “優(yōu)質(zhì)護理服務基礎” “護理管理者能力、領導力及支持” “人力和物力配備” “醫(yī)護合作” “薪酬待遇和社會地位”。各條目打分采取百分制，“0分”至“100分”由“非常不同意”到“非常同意”，打分越高執(zhí)業(yè)環(huán)境越好，每一維度得分為各條目總分的平均值。該量表其內(nèi)部一致性為0.97，各維度內(nèi)部一致性0.81～0.90。

1.2.2 調(diào)查方法利用“問卷星”平臺將護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評量表錄入后，將生成的二維碼發(fā)予各科室護士長，給予統(tǒng)一培訓、指導后，由科室護士長將二維碼發(fā)給各科室內(nèi)符合納入標準的護士，共1 448名，使其在充分理解各條目的基礎上匿名填寫完成后提交即可。問卷填寫完成提交后，結(jié)果自動上傳至平臺。因問卷星平臺具有“一個IP僅可作答一次”的功能設置，且自動上傳至平臺的問卷都可顯示來源IP，因此，可避免研究對象重復填寫。此次研究共回收問卷1 448份，經(jīng)核實后，有效問卷為1 439份，有效率為99.38%。

1.3 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)提取后使用SPSS 22.0進行分析。計量資料用均數(shù)±標準差描述，計數(shù)資料采用百分比，組間比較采用t檢驗或F檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般資料

1 439名調(diào)查對象中，男37例，占2.60 %，女1 402例，占97.40%；學歷以大專和本科為主，各占49.5%、40.9%；科室中內(nèi)科護理人員占31.8%，職稱以護士為主，有64.2%的護理人員無事業(yè)編制。見表1。

2.2 護士執(zhí)業(yè)環(huán)境各維度及各條目得分情況

本次護士執(zhí)業(yè)環(huán)境調(diào)查結(jié)果顯示，各維度均分由高到低為：優(yōu)質(zhì)護理服務的基礎(83.50±19.66分)、醫(yī)護合作(80.74±22.75分)、護理管理者的能力(79.34±22.58分)、人力和物力配備(78.08±23.06分)、護士參與醫(yī)院事務(74.44±26.02分)、薪酬待遇和社會地位(74.31±24.22分)。見表2。

表1 醫(yī)院護理人員一般情況 n,%

表2 各維度及各其條目得分情況 分

2.3 不同科室執(zhí)業(yè)環(huán)境測評總體得分比較

結(jié)果顯示，科室中總體評價最高者為門急診(82.23±20.11分)，重癥醫(yī)學科最低(64.75±29.28分)，不同科室之間執(zhí)業(yè)環(huán)境測評得分差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

2.4 不同科室執(zhí)業(yè)環(huán)境測評各維度得分情況比較

將10個科室護士各維度得分情況進行單因素方差分析，發(fā)現(xiàn)不同科室執(zhí)業(yè)環(huán)境測評在“護理管理者的能力” “醫(yī)護合作” “薪酬待遇和社會地位”三個維度的得分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表3 不同科室執(zhí)業(yè)環(huán)境測評總體得分比較

分

表4 不同科室執(zhí)業(yè)環(huán)境測評各維度得分比較 分

3 討論

3.1 醫(yī)院護士執(zhí)業(yè)環(huán)境現(xiàn)狀

本次調(diào)查結(jié)果顯示，該院護士執(zhí)業(yè)環(huán)境總分為75.78±26.90分，處于一般水平，與國內(nèi)相關學者研究結(jié)果相一致[7]，但其執(zhí)業(yè)環(huán)境測評總分比廣西省、安徽省等醫(yī)院護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評總分稍高[8-9]，可能與近年來該院積極開展護理執(zhí)業(yè)環(huán)境測評、改善護士執(zhí)業(yè)環(huán)境、注重提高護理服務質(zhì)量及服務水平有關。六個維度中“優(yōu)質(zhì)護理服務的基礎”與“醫(yī)護合作”兩個維度得分較高，但“護士參與醫(yī)院事務”得分最低?！皟?yōu)質(zhì)護理服務的基礎”這一維度得分最高，這與我國各級醫(yī)院全面落實開展及深化“優(yōu)質(zhì)護理服務”、落實責任制護理、不斷深化護理服務內(nèi)涵有關。在此維度中，“醫(yī)院對新護士有指導培訓計劃”條目得分最高，這與近年來醫(yī)院落實國家衛(wèi)健委制定的新護士規(guī)范化培訓相關政策，通過規(guī)范崗前理論與技能培訓、科室輪轉(zhuǎn)、加強考核等措施，以此強化新護士的職業(yè)規(guī)范有關；條目“醫(yī)院積極使用護理質(zhì)量管理系統(tǒng)”得分最低，醫(yī)院應充分認識到完善的護理質(zhì)量管理系統(tǒng)對提升護士執(zhí)業(yè)環(huán)境的重要性，思考護理質(zhì)量管理人力架構(gòu)、制度與標準、運行模式、持續(xù)改進等方面的科學性與適用性，保障護理人員職業(yè)的安全性，不斷提升護理質(zhì)量?！白o士參與醫(yī)院事務”這一維度得分最低，其包括的四個條目中，“參與醫(yī)院內(nèi)部管理”與“參與醫(yī)院管理決策”得分較低，這與其他學者調(diào)查結(jié)果相一致，因為護理隊伍龐大，絕大部分護士處于醫(yī)院的“執(zhí)行層”，但提示醫(yī)院管理者，在醫(yī)院管理的重大決策方面，應積極開展調(diào)研，在充分了解、征求基層建議的基礎上開展工作[10-11]。且應對醫(yī)院的諸多決策及時通知，搭建參與醫(yī)院事務平臺，發(fā)揚民主，共同決策[12-13]，有利于調(diào)動護士的工作積極性?！靶匠甏龊蜕鐣匚弧币彩轻t(yī)院面臨的嚴峻問題，此維度中“護士工作能得到社會認可”條目得分最低，這是由護理工作性質(zhì)所決定的，護理專業(yè)常被認為從屬于醫(yī)療，且近年來醫(yī)患關系的緊張造成對醫(yī)務人員的社會認可有所偏頗[14]，護士工作認可源自護理人員對自己專業(yè)的尊重，相關部門在全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)[15]主要任務中提出要大力開展延續(xù)性護理服務，可以此為契機，不斷加強自身能力建設，向護理業(yè)務的“?！?“精” “尖”發(fā)展，充分發(fā)揮專業(yè)引領，逐步得到社會認可。本次調(diào)查護理人員對薪酬待遇得分較低，對薪酬的認可較為一般，因此醫(yī)院應繼續(xù)優(yōu)化績效考核體系，提高護士薪酬待遇，提升工作滿意度。

3.2 不同科室執(zhí)業(yè)環(huán)境測評得分情況

研究結(jié)果顯示，不同科室護理人員對工作環(huán)境總體評價得分存在統(tǒng)計學差異，可能與不同科室具有不同的工作模式和特征有關[15]。本次調(diào)查的10個科室中，重癥醫(yī)學科總體評價得分最低。有研究顯示，重癥醫(yī)學科患者病情多危急，護士工作量較大，可占醫(yī)院臨床救治工作總量的30%[16]，因此相關部門應從人力、物力配備支持等方面加大力度完善ICU護理專業(yè)團隊的發(fā)展機制，改善ICU護士執(zhí)業(yè)環(huán)境。

同時，不同科室護理人員在“護理管理者的能力、領導力及支持” “醫(yī)護合作” “薪酬待遇和社會地位”三個維度得分差異具有統(tǒng)計學意義。團隊領導的管理水平和領導力直接影響團隊氛圍，即工作環(huán)境[17]，不同科室領導者的能力存在差異，因此應強化個別科室護士長團隊領導力，營造科室良好的工作氛圍?！搬t(yī)護合作”中重癥醫(yī)學科分值最低，這可能與重癥醫(yī)學科病人來源于多個普通科室，護理人員需要與各科室醫(yī)生合作有關。“薪酬待遇和社會地位”這一維度，供應中心、五官科分值最高，這類科室工作量相對較少，護理人員自我認可程度相對較高。因此醫(yī)院應鼓勵“一科一措”，個性化提高各科室執(zhí)業(yè)環(huán)境，從而提高醫(yī)院整體護士執(zhí)業(yè)環(huán)境。

總之,通過本次對醫(yī)院護士執(zhí)業(yè)環(huán)境的現(xiàn)況調(diào)查，與同等級別醫(yī)院作相應的比較，了解護士執(zhí)業(yè)環(huán)境的不足之處，分析主要問題，建議相關部門通過采取切實有效的措施如在進一步完善民主管理舉措，參與到醫(yī)院事務管理的同時，要提高護士對醫(yī)院重大事務的知曉度。不斷加強護士自身能力建設，向護理業(yè)務的“?！?“精” “尖”發(fā)展，充分發(fā)揮專業(yè)引領，拓展護理服務項目。鼓勵“一科一措”，穩(wěn)定護理隊伍，個性化提高各科室執(zhí)業(yè)環(huán)境，提高護士工作滿意度，為病人提供高質(zhì)量的護理服務。