周薇， 張宇瑤， 林閩黔， 魏夢迪， 孫剛，

在當今醫(yī)療服務過程中，醫(yī)療人員越來越依賴醫(yī)療檢查技術的使用[1]。但其使用過程中也出現了許多問題，造成了患者的身心痛苦和經濟負擔，除了藥價虛高，大額的醫(yī)療設備檢查費用也成為導致老百姓“看病貴”的又一重要因素[2]。本文分析當前醫(yī)療檢查技術使用不合理現狀，并從患者角度分析醫(yī)療檢查技術使用改善對醫(yī)患關系影響，分別從政府、醫(yī)方、患者三方提出建議，以期為改善醫(yī)患關系提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

在全國范圍內按照方便抽樣的方法，抽取近五年來就醫(yī)過的患者，共發(fā)放問卷500份，回收有效問卷426份，有效回收率94.6%。調查范圍涵蓋全國25個省份，按各省份經濟發(fā)展水平將其分為經濟發(fā)達、經濟欠發(fā)達兩類地區(qū)。

1.2 研究方法

通過文獻查閱與專家咨詢，設計并發(fā)放統(tǒng)一設計的網絡問卷，采用方便抽樣的方法對全國近五年來的就醫(yī)患者進行調查并收集信息，調查內容具體包括：患者的基本信息；是否進行醫(yī)療檢查及檢查類別、醫(yī)療機構級別；患者對醫(yī)療檢查技術的了解程度、了解途徑以及從患者角度出發(fā)調查醫(yī)療檢查技術使用不合理的原因，醫(yī)療檢查技術使用改善后對醫(yī)療質量滿意度、醫(yī)患關系的影響等問題。醫(yī)療檢查技術使用不合理主要定義為醫(yī)療檢查不足、重復、過度，醫(yī)療檢查人員操作流程不規(guī)范，醫(yī)療檢查人員水平不足或檢查設備不完善這三個方面。

1.3 統(tǒng)計分析方法

采用Excel、SPSS 20.0軟件對調查數據進行整理與統(tǒng)計學分析，采用構成比等描述性統(tǒng)計分析以及卡方檢驗等分析方法，其中檢驗標準為α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 醫(yī)療檢查技術使用的不合理現狀

目前醫(yī)療服務日益依賴于醫(yī)療檢查技術，但通過文獻查閱得知，醫(yī)療檢查技術的使用在它的硬件和軟件方面都逐漸出現了許多不合理的問題。本文對文獻中某省醫(yī)學會醫(yī)療事故技術鑒定辦公室鑒定的173件不同等級事故案例進行醫(yī)療過失原因統(tǒng)計分析，其結果見表1。

表1 醫(yī)療過失原因在不同等級醫(yī)療事故中的分布[3] n，%

通過對426名患者的問卷調查結果得知，患者認為醫(yī)療檢查技術使用不合理的情況中占前三位的是檢查操作不規(guī)范(87.09%)、未尊重患者相關權利(如患者的知情同意權、隱私權等)(80.75%)和檢查人員水平不足(72.54%)。

2.2 不同地區(qū)醫(yī)療檢查技術使用不合理發(fā)生率

在調查的全部患者中，有311名患者進行過醫(yī)療檢查，其中125名患者經歷過醫(yī)療檢查技術使用的不合理，總計發(fā)生率為40.19%，其中經濟發(fā)達地區(qū)32例，發(fā)生率為25.60%；經濟欠發(fā)達地區(qū)93例，發(fā)生率為74.40%，兩者差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 醫(yī)療檢查技術使用不合理發(fā)生率 n，%

注：Chi-square test，χ2=11.121，P=0.001

2.3 醫(yī)療檢查技術使用不合理發(fā)生率差異原因

對于地區(qū)間醫(yī)療檢查技術使用不合理發(fā)生率存在差異的問題，通過對經濟發(fā)達地區(qū)149名與經濟欠發(fā)達地區(qū)162名參與問卷調查的患者進行分析發(fā)現，在經濟發(fā)達地區(qū)，前三位原因依次為醫(yī)療資源分配不均(42.28%)、政府投入資金不等(25.50%)、人才隊伍建設不均衡(21.48%)；在經濟欠發(fā)達地區(qū)前三位原因依次為醫(yī)療資源分配不均(46.30%)、政府投入資金不等(19.75%)、醫(yī)療政策不同(19.75%)。

2.4 改善醫(yī)療檢查技術的使用對醫(yī)患關系的影響

2.4.1 影響患者醫(yī)療質量滿意度與醫(yī)患關系的態(tài)度本調查顯示，對于醫(yī)療檢查技術改善影響患者對醫(yī)療質量滿意度問題上，93.42%的患者認為醫(yī)療檢查技術使用的改善會改善他們對醫(yī)療質量的滿意度，其中65.02%的患者認為有較大改善，只有6.6%的患者認為沒有改善；而對于醫(yī)療檢查技術使用的改善對醫(yī)患關系的影響問題，有84.27%的患者認為醫(yī)療檢查技術使用的改善對醫(yī)患關系有改善作用，其中50.94%的患者認為對其有較大改善，僅15.73%的患者認為沒有改善作用。見表3。

表3 患者所持態(tài)度比例 n，%

2.4.2 對醫(yī)療檢查技術使用的不同了解程度間患者態(tài)度的比較在參與調查的426名患者中，有20.19%的患者表示其對醫(yī)療檢查技術的使用很了解，27.23%的患者表示只是一般了解，而對醫(yī)療檢查技術表示完全不了解的占52.58%，說明大部分患者對醫(yī)療檢查技術的使用不太了解。

在患者對于改善醫(yī)療檢查技術使用對醫(yī)患關系影響的問題上，患者的態(tài)度在不同了解程度間的比較差異有統(tǒng)計學意義，見表4。再通過多組間的兩兩比較得知，患者對醫(yī)療檢查技術使用表示很了解和完全不了解兩組間差異有統(tǒng)計學意義(χ2=54.725，P<0.05)，患者對醫(yī)療檢查技術使用表示一般了解和完全不了解兩組間差異有統(tǒng)計學意義(χ2=41.414，P<0.05)。對醫(yī)療檢查技術使用很了解的患者中，認為醫(yī)療檢查技術使用改善對醫(yī)患關系有較大改善的占77.91%，對其一般了解的患者中，認為有較大改善的占68.97%，而對醫(yī)療檢查技術使用完全不了解的患者中，認為醫(yī)療檢查技術使用的改善對醫(yī)患關系有較大改善的占31.25%。由此可以說明，患者對醫(yī)療檢查技術使用的了解程度會影響患者對醫(yī)患關系的態(tài)度，患者對醫(yī)療檢查技術的使用了解程度越高，越有可能認為醫(yī)療檢查技術使用的改善對醫(yī)患關系有改善作用。

表4 患者態(tài)度在不同了解程度間的比較

3 討論

醫(yī)療糾紛的發(fā)生不但導致醫(yī)院的經濟受損，醫(yī)護人員的正常工作受到影響，而且造成患者對醫(yī)院的不信任感增加，使醫(yī)患關系呈現惡性循環(huán)的趨勢[4]。本研究分析可知，醫(yī)療檢查技術使用不合理會導致醫(yī)療事故頻發(fā)和醫(yī)患關系惡化，其不合理處主要有醫(yī)療檢查技術使用的硬、軟件兩方面，包括：①檢查設備不夠完善，降低醫(yī)療質量和水平，影響就醫(yī)滿意度，并且無法獲取患者的就醫(yī)信任和配合，一旦檢查過程中出現任何問題都將使醫(yī)患關系瀕臨破裂的邊緣。②醫(yī)療檢查人員水平不足，欠缺專業(yè)知識和實踐經驗，以至出現檢查不足或者錯檢、誤檢，甚至重復性醫(yī)療檢查，這會對患者的身心造成不同程度的損害和傷害；同時大額的用藥和檢查費用也給患者帶來沉重的經濟負擔，而成為“看病貴”的又一重要因素，從而引起患者的不滿與憤怒[5]。③醫(yī)療檢查人員操作不規(guī)范造成誤診、錯診，以致可能延誤治療，最終造成不良甚至嚴重的后果，引發(fā)醫(yī)療糾紛，破壞醫(yī)患關系。④沒有尊重患者在醫(yī)療檢查實施過程中的知情同意權、隱私權，造成病人身心損傷，可能導致醫(yī)患矛盾。⑤在面對患者高要求和醫(yī)院高成本的壓力下，醫(yī)療機構往往會利用一些不當手段來擴大自己的收益，如“以藥養(yǎng)醫(yī)、以檢養(yǎng)醫(yī)”，以維持其生存和發(fā)展，以致出現檢查費用不統(tǒng)一、某些項目無明碼標價，導致患者反復補費、延誤病情[6-7]。在對患者的調查過程中，絕大多數患者認為檢查操作不規(guī)范、未尊重患者權利、檢查人員水平問題為不合理檢查的主要方面。

對經濟發(fā)達與欠發(fā)達地區(qū)的醫(yī)療檢查技術使用不合理發(fā)生率進行分析后發(fā)現，不同地區(qū)醫(yī)療檢查技術使用不合理發(fā)生率之間有差異，其影響因素有以下方面：①醫(yī)療檢查技術相應的人才隊伍建設、專業(yè)實力與技術水平差異；②政府對醫(yī)療檢查技術方面的投入資金差異；③不同地區(qū)的醫(yī)療資源分配不均；④實行的地區(qū)醫(yī)療行業(yè)相關政策不同；⑤不同地區(qū)的科技發(fā)展水平不同步。結合兩地區(qū)患者的問卷調查結果，其中最主要的兩個原因為醫(yī)療資源分配和政府資金投入方面，可見正是這兩個因素影響地區(qū)醫(yī)療檢查技術不合理的發(fā)生率。

本研究顯示，93.42%的患者認為醫(yī)療檢查技術使用的改善會影響他們對醫(yī)療質量的滿意度，84.27%的患者認為醫(yī)療檢查技術使用的改善對醫(yī)患關系有改善作用，且患者對醫(yī)療檢查技術的使用了解程度越高認可度就越高。可見醫(yī)療檢查技術是影響醫(yī)療質量和醫(yī)患關系的重要因素，對其進行改善對提高醫(yī)療質量、改善醫(yī)患關系有重要作用。

4 建議

4.1 從政府及各級衛(wèi)生行政部門角度看

①政府及各級衛(wèi)生行政部門應合理增加補償資金的投入，幫助醫(yī)療機構及時引進和更新醫(yī)療檢查設備，提高醫(yī)療機構的服務質量和水平。政府應根據自身的實際情況進行新技術的采用和擴散，一般低資源地區(qū)鼓勵創(chuàng)新性擴散以提高效率，多資源地區(qū)則鼓勵擴散復雜、昂貴的技術[8]。②鼓勵有條件地區(qū)建立醫(yī)學影像檢查中心，推進區(qū)域內醫(yī)療檢查結果互認。③建立統(tǒng)一的醫(yī)療檢查技術與質量標準體系以提高醫(yī)療檢查質量，同時建立健全醫(yī)療技術人員準入體系，以規(guī)范技術人員的技術水平。

4.2 從醫(yī)院角度看

①加強對醫(yī)療檢查人員職業(yè)道德培訓，使其尊重患者在檢查中的知情同意權和隱私權；加強醫(yī)患雙方對醫(yī)療檢查結果的交流溝通，及時地為病人答疑并解決潛伏的導火線，體現以病人為中心原則[9]。②建立健全醫(yī)療檢查人員職業(yè)進修制度，不定期舉行醫(yī)療檢查新技術及失誤率高的檢查技術技能培訓會。③醫(yī)療機構應增強醫(yī)療檢查服務收費的透明度，明碼標價，嚴格按照統(tǒng)一標準收取費用，以增強患者的安全感與信任感。④采用講座、宣傳手冊及視頻等形式，加強對患者醫(yī)療檢查技術方面的科普宣傳，提高患者對醫(yī)療檢查技術的認識和了解。

4.3 從患者角度看

①患者應主動了解醫(yī)療檢查技術相關知識，提高自身對醫(yī)療檢查技術的了解程度；②積極主動與醫(yī)生溝通交流，及時解決醫(yī)療檢查過程中的問題或疑問，避免后續(xù)矛盾。