孟曉燕

中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院口腔頜面外科 平頂山 467000

上頜骨骨折多由重物擊打、交通事故、高處墜落所致，臨床表現(xiàn)為腫脹、疼痛、牙列咬合異常、頜骨功能障礙等，可對(duì)呼吸、吞咽、面部美觀造成嚴(yán)重影響[1-2]。內(nèi)固定術(shù)是治療上頜骨骨折的主要手段，但術(shù)后口腔感染風(fēng)險(xiǎn)較大，且患者進(jìn)食受到顯著影響，易引起營(yíng)養(yǎng)不良，不利于骨折愈合[3]。選取2017-12—2019-08間我院收治的106例上頜骨骨折手術(shù)患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以比較常規(guī)護(hù)理和個(gè)性化口腔護(hù)理的效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組106例患者均無(wú)內(nèi)固定術(shù)禁忌證和牙周疾患?；颊呔炇鹬橥鈺?shū)，并經(jīng)院倫理委員會(huì)審批。隨機(jī)分為2組，各53例。對(duì)照組：男34例，女19例；年齡21～66歲，平均38.17歲。18例開(kāi)放性骨折，35例為封閉性骨折。重物擊打傷28例，交通事故傷12例，高處墜落傷13例。觀察組：男33例，女20例；年齡20～67歲，平均38.72歲。20例開(kāi)放性骨折，33例封閉性骨折。重物擊打傷29例，交通事故傷10例，高處墜落傷14例。2組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：密切觀察患者的生命體征，給予營(yíng)養(yǎng)支持。觀察組采用個(gè)性化口腔護(hù)理。(1)認(rèn)知干預(yù)：向患者及家屬講解口腔護(hù)理的必要性、操作方法、預(yù)期效果等，以提高患者配合度。(2)口腔觀察：用口鏡對(duì)患者口角輕輕拉開(kāi)，手電照射，觀察切口及頜間結(jié)扎鋼絲對(duì)口腔前庭黏膜是否存在影響。發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理，1次/d。(3)口腔清理：用餐后，用牙科探針將積存在鋼絲間縫隙、牙弓夾板、牙齒間的食物殘?jiān)p輕取出；進(jìn)行口腔沖洗，3次/d，清洗液為生理鹽水、3%雙氧水各50 mL。用口鏡對(duì)患者口角輕輕拉開(kāi)，抽取雙氧水，對(duì)患者口腔、牙齒、牙間隙按先上后下、先左后右的次序進(jìn)行沖洗，隨后以生理鹽水再次沖洗。

1.3觀察指標(biāo)(1)牙齦指數(shù)、軟垢指數(shù)，以及口腔感染、口腔潰瘍、口臭發(fā)生率。(2)以自制量表評(píng)估患者的滿意度，滿分100分。非常滿意≥90分，滿意75～89分，基本滿意60～74分，不滿意<60分。將非常滿意、滿意、基本滿意計(jì)入總滿意度。

2 結(jié)果

2.1牙齦指數(shù)、軟垢指數(shù)觀察組牙齦指數(shù)、軟垢指數(shù)較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組牙齦指數(shù)、軟垢指數(shù)比較

2.2口腔感染、口腔潰瘍、口臭發(fā)生率觀察組口腔感染、口腔潰瘍、口臭發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3患者滿意度觀察組患者滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表2 2組口腔感染、口腔潰瘍、口臭發(fā)生率比較[n(%)]

表3 2組患者滿意度比較[n(%)]

3 討論

近年來(lái)，隨著制造業(yè)和交通運(yùn)輸業(yè)的迅速發(fā)展，上頜骨骨折發(fā)生率逐年升高[4]。內(nèi)固定術(shù)為治療上頜骨骨折常用手段，可對(duì)患者的錯(cuò)位頜骨進(jìn)行復(fù)位，恢復(fù)咬合能力。但術(shù)區(qū)與口腔相通，且術(shù)后需對(duì)頜骨進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間固定，患者一系列口腔運(yùn)動(dòng)(說(shuō)話、進(jìn)食、吞咽、咀嚼等)均受限制，降低口腔自潔功能，使食物殘?jiān)?、口腔分泌物等易在口腔?nèi)滯留，進(jìn)而使口臭、出血、口腔潰瘍、牙齦紅腫等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。因此，對(duì)實(shí)施內(nèi)固定術(shù)后的上頜骨骨折患者進(jìn)行口腔護(hù)理尤為重要。錢靜悟等[5]研究顯示，頜骨骨折患者內(nèi)固定術(shù)后實(shí)施科學(xué)有效的口腔護(hù)理，可保持口腔清潔、減少細(xì)菌滋生、降低并發(fā)癥發(fā)生率。個(gè)性化口腔護(hù)理干預(yù)可對(duì)口腔死角進(jìn)行清潔，定時(shí)清洗可最大限度避免細(xì)菌積聚，提高口腔健康程度；同時(shí)可增進(jìn)患者食欲。而且護(hù)理過(guò)程對(duì)已經(jīng)固定的頜骨結(jié)構(gòu)無(wú)影響，有利于促進(jìn)切口及骨折愈合。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的牙齦指數(shù)、軟垢指數(shù)、患者滿意度，以及口腔感染、口腔潰瘍、口臭發(fā)生率等指標(biāo)，均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者。與有關(guān)研究[6]的結(jié)果一致。充分顯示了個(gè)性化口腔護(hù)理干預(yù)的優(yōu)良效果，應(yīng)作為上頜骨骨折術(shù)后患者的常規(guī)護(hù)理方式。