郭錦

河南平頂山市第一人民醫(yī)院手術(shù)部 平頂山 467000

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中受術(shù)野暴露面積大、輸入(沖洗)液體，以及麻醉方式等因素影響，患者易出現(xiàn)低體溫而導(dǎo)致免疫系統(tǒng)抑制、凝血功能障礙等，嚴(yán)重影響治療效果[1]。因此，有效維持患者術(shù)中體溫恒定，對提高手術(shù)的安全性有重要意義。本研究收集我院2018-01—2019-09間行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的60例患者的資料，進行回顧性分析，以比較常規(guī)護理和保溫護理對患者體溫和應(yīng)激及凝血指標(biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均由同一組醫(yī)生在全麻下行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。(2)患者及其家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能異常，及免疫、血液、精神系統(tǒng)疾病。(2)不配合治療或中途退出者。將納入的60例患者根據(jù)術(shù)中護理方法不同分為2組，各30例。對照組中，男12例，女18例；年齡54～72歲，平均64.28歲。體質(zhì)量48～72 kg，平均56.20 kg。觀察組中，男11例，女19例；年齡53～73歲，平均64.90歲。體質(zhì)量49～71 kg，平均55.80 kg。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法觀察組實施保溫護理：術(shù)前1 h使用亞低溫治療儀加溫手術(shù)臺至37.5℃。術(shù)前30 min調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度至24℃～26℃(冬季26℃～28℃)。將醫(yī)用加溫毯平鋪在手術(shù)床上。入室后采用多功能監(jiān)護儀實時監(jiān)測患者體溫。術(shù)中在不影響手術(shù)和無菌操作的基礎(chǔ)上，在非手術(shù)區(qū)域覆蓋棉被。輸注(沖洗)液體及皮膚消毒液均預(yù)熱至37℃左右備用。在保證消毒效果的基礎(chǔ)上，盡量縮短消毒時間[2]。將濕熱交換器連接氣管導(dǎo)管，維持呼吸道內(nèi)恒定溫、濕度。手術(shù)結(jié)束前30 min將手術(shù)室溫度調(diào)高至26℃(冬季27℃)以上。并通知病房提前做好保暖工作。對照組：進行常規(guī)護理。

1.3觀察指標(biāo)術(shù)前及術(shù)后即刻檢測2組患者的：(1)體溫。(2)C反應(yīng)蛋白(CRP)、去甲腎上腺素(NE)、腎上腺素(AD)等應(yīng)激指標(biāo)。(3)凝血酶時間(TT)、纖維蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶時間(APTT)和凝血酶原時間(PT)等凝血指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1體溫變化術(shù)前2組體溫差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后即刻2組體溫均較術(shù)前降低，但觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2應(yīng)激指標(biāo)術(shù)前2組各項應(yīng)激指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后即刻2組應(yīng)激指標(biāo)均較術(shù)前升高，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組體溫比較

注：與同組術(shù)前比較，aP<0.05；術(shù)后組間比較，▲P<0.05

表2 2組應(yīng)激指標(biāo)比較

注：與同組術(shù)前比較，aP<0.05；術(shù)后組間比較，▲P<0.05

2.3凝血指標(biāo)術(shù)前2組凝血指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后2組凝血指標(biāo)均較術(shù)前升高，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組凝血指標(biāo)比較

注：與同組術(shù)前比較，bP<0.05；術(shù)后組間比較，▲P<0.05

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)以老年患者居多，若術(shù)中出現(xiàn)低體溫，可影響患者的應(yīng)激反應(yīng)、凝血因子及血小板活性，不利于術(shù)后康復(fù)[3-4]。因此，有效術(shù)中保溫護理尤為重要。

我們的術(shù)中保溫護理措施有：(1)術(shù)前預(yù)先調(diào)節(jié)手術(shù)室及手術(shù)臺的溫度，減少環(huán)境溫度與體溫差距過大而引起患者的應(yīng)激反應(yīng)[5]。(2)術(shù)中做好保暖措施，避免患者因術(shù)中寒冷而大量散熱，利于維持體溫恒定和生理功能[6]。(3)預(yù)熱輸注、沖洗、消毒液體的溫度，減少術(shù)中低體溫而影響患者的凝血功能[7]。(4)采用醫(yī)用加溫毯、濕熱交換器等保溫護理措施，幫助患者呼入恒定溫度的氣體，維持體溫恒定，有效穩(wěn)定機體各功能及代謝[8]。(5)手術(shù)結(jié)束前告知病房做好保暖工作，以有效降低溫差刺激，維持術(shù)前及術(shù)后恒定體溫[9]。結(jié)果顯示，患者的體溫及各項應(yīng)激指標(biāo)、凝血指標(biāo)均得到了良好的維持，提高了手術(shù)的安全性，值得進一步完善和推廣。