張紫航

河南濮陽(yáng)惠民醫(yī)院ICU 濮陽(yáng) 457000

去骨瓣減壓術(shù)聯(lián)合側(cè)腦室外引流術(shù)為臨床治療重癥顱腦損傷的常用手段，為保證治療效果，術(shù)后患者需入住ICU進(jìn)行救治和科學(xué)護(hù)理，以促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[1-2]。2017-01—2019-06間，我科對(duì)62 例重癥顱腦損傷術(shù)后入住ICU治療的患者，分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理和聯(lián)合綜合護(hù)理措施?，F(xiàn)對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)影像學(xué)檢查并依據(jù)GCS計(jì)分法確診為重癥顱腦損傷。(2)接受去骨瓣減壓術(shù)聯(lián)合側(cè)腦室外引流術(shù)后入住ICU治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)腦血管疾病史、神經(jīng)功能異常史。(2)血液系統(tǒng)疾病、全身感染性疾病，以及惡性腫瘤?；颊呒覍倬炇鹬橥鈺?shū)，并經(jīng)院倫理委員會(huì)審批。隨機(jī)分為2組，各62例。對(duì)照組：男35例，女27例；年齡21～57歲，平均39.43歲。GCS評(píng)分3.2～7.6分，平均4.86分。交通事故傷26例，高處墜落傷20例，重物砸傷16例。觀察組：男36例，女26例；年齡22～59歲，平均40.26歲。GCS評(píng)分3.1～7.8分，平均4.69分。交通事故傷25例，高處墜落傷21例，重物砸傷16例。2組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用體位、皮膚護(hù)理、預(yù)防感染，心理疏導(dǎo)，以及健康教育和康復(fù)訓(xùn)練等綜合護(hù)理。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)上報(bào)并協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)處理。定期消毒病房，保持引流管通暢。待患者意識(shí)清醒后指導(dǎo)其遵醫(yī)囑服藥。

1.2.2 綜合護(hù)理干預(yù) (1)體位及皮膚護(hù)理：對(duì)無(wú)禁忌證患者取半臥位，減少胃內(nèi)容物反流。定期按摩患者四肢及關(guān)節(jié)，加速血液循環(huán)，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。針對(duì)患者自身情況制作翻身卡，定期對(duì)其翻身，保持皮膚清潔、干燥，預(yù)防壓瘡。(2)預(yù)防感染護(hù)理：觀察手術(shù)切口愈合情況，定期對(duì)切口實(shí)施消毒，合理使用抗生素，預(yù)防切口感染。為患者更換體位時(shí)動(dòng)作輕柔，避免引流管受壓、回流、脫落等。選用合適口腔護(hù)理液為患者口腔實(shí)施消毒、清潔，2次/d，預(yù)防口腔感染。根據(jù)患者病情進(jìn)行氣道管理，對(duì)有痰鳴音者實(shí)施密閉式吸痰，對(duì)痰液黏稠患者實(shí)施鹽酸氨溴索氣道霧化，保持氣道通暢。采用小口徑鼻飼管以持續(xù)點(diǎn)滴法實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，防止因胃膨脹發(fā)生反流、誤吸，以及應(yīng)激性潰瘍。定期用溫開(kāi)水清洗患者會(huì)陰部及肛門(mén)處皮膚，更換床單及其衣物。(3)心理護(hù)理：術(shù)后鼓勵(lì)患者家屬協(xié)助護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)、肢體運(yùn)動(dòng)等多方面刺激，加快患者蘇醒。待患者意識(shí)清醒后，與其進(jìn)行親切交談，介紹病房環(huán)境及各個(gè)管道作用。引導(dǎo)患者通過(guò)手勢(shì)、溝通卡片等形式表達(dá)自身需求及感受，盡量滿(mǎn)足患者需求，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)。可讓已獲治療成功的患者與之交流，增強(qiáng)其康復(fù)信心。(4)健康教育及康復(fù)訓(xùn)練：采用簡(jiǎn)單易懂語(yǔ)言對(duì)患者的疾病知識(shí)、治療和護(hù)理方案等進(jìn)行講解。以圖片展示、觀看視頻、親身演示等方式進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。協(xié)助患者在床上進(jìn)行讀圖識(shí)字、語(yǔ)言、肢體抬高等練習(xí)。根據(jù)患者恢復(fù)情況指導(dǎo)其進(jìn)行穿衣、步行、用餐等日常生活能力訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo)(1)采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)估2組術(shù)后第1天、20天的神經(jīng)功能，總分42分，評(píng)分越低則神經(jīng)功能越好。(2)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1神經(jīng)功能術(shù)后第1天 2組患者的NIHSS量表評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后第20天 2組患者的NIHSS量表評(píng)分均顯著降低，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組神經(jīng)功能比較分)

2.2術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率觀察組出現(xiàn)感染1例，壓瘡1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.23%(2/62)；對(duì)照組出現(xiàn)感染4例，壓瘡3例，應(yīng)激性潰瘍2例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為14.52%(9/62)。2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.888，P=0.027)。

3 小結(jié)

綜合性護(hù)理是將多種護(hù)理手段相互整合所形成的現(xiàn)代化護(hù)理模式，可系統(tǒng)性解決護(hù)理過(guò)程中所遇到的問(wèn)題，保證護(hù)理工作有序進(jìn)行，從而全面提升護(hù)理效果，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[3]。近年來(lái)，我院對(duì)入住ICU的重癥顱腦損傷去骨瓣減壓術(shù)聯(lián)合側(cè)腦室外引流術(shù)后的患者，加強(qiáng)體位及預(yù)防感染護(hù)理，有效減少了壓瘡及感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行教育及心理疏導(dǎo)，提高了其對(duì)疾病與治療的認(rèn)知水平，提升了康復(fù)信心和治療依從性；指導(dǎo)患者盡早進(jìn)行功能鍛煉，促使了其神經(jīng)功能的恢復(fù)[4-5]。充分說(shuō)明了對(duì)重癥顱腦損傷術(shù)后入住ICU的患者，實(shí)施綜合性護(hù)理綜合的臨床價(jià)值，可在臨床中推廣應(yīng)用。