袁惠平

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸外科 洛陽(yáng) 471000

食管癌是一種常見的上消化道惡性腫瘤，目前被列為全球第八大癌癥，我國(guó)是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一。手術(shù)是可切除食管癌癌變組織的首選治療方法[1]。為提高手術(shù)效果，進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要[2]。整體護(hù)理為臨床應(yīng)用較為廣泛的護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)“以人為中心”，根據(jù)患者心理狀態(tài)、所處環(huán)境等多因素進(jìn)行干預(yù)，促進(jìn)患者恢復(fù)健康[3]。質(zhì)量反饋理論主張?jiān)谧o(hù)理工作過(guò)程中，及時(shí)總結(jié)不足之處，為臨床工作提供改進(jìn)目標(biāo)、方向，進(jìn)一步提升護(hù)理質(zhì)量[4]。選取2015-10—2017-10間在我院接受手術(shù)的68例胸中段食管癌患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以比較常規(guī)護(hù)理干預(yù)和質(zhì)量反饋理論聯(lián)合整體護(hù)理干預(yù)的效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)病理檢查及CT、超聲等影像學(xué)檢查確診。(2)均由同一組醫(yī)生行胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)。(3)患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)血液系統(tǒng)疾病、免疫功能缺陷、重要器官功能嚴(yán)重障礙。(2)其他部位惡性腫瘤、精神障礙疾病。(3)有麻醉禁忌證的患者。將納入的68例患者依據(jù)入院順序分為2組，各34例。對(duì)照組：男21例，女13例；年齡35～77歲，平均56.25歲。文化程度：小學(xué)及以下15例、初中及高中12例、大專及以上7例。觀察組：男20例，女14例；年齡36～78歲，平均55.49歲。文化程度：小學(xué)及以下14例、初中及高中12例、大專及以上8例。2組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：患者入院后即行入院宣教，并協(xié)助其完成術(shù)前準(zhǔn)備。指導(dǎo)患者戒煙、戒酒。術(shù)后密切觀察患者的生命體征，給予飲食指導(dǎo)、心理干預(yù)等。觀察組于對(duì)照組基礎(chǔ)上采用質(zhì)量反饋理論聯(lián)合整體護(hù)理：成立護(hù)理干預(yù)小組，由3名具有整體護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)組成，通過(guò)質(zhì)量反饋理論考核?；颊呷朐簳r(shí)，小組成員熱情為其介紹病區(qū)環(huán)境及主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士。與患者及其家屬積極溝通，收集患者基礎(chǔ)資料，快速評(píng)估病情。向患者講解質(zhì)量反饋理論流程及整體護(hù)理內(nèi)涵。術(shù)前進(jìn)行胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)相關(guān)知識(shí)宣教，告知患者圍手術(shù)期可能發(fā)生的不適(術(shù)后疼痛及并發(fā)癥等)及其原因，以提高患者護(hù)理配合度。術(shù)后嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏、血氧飽和度、體溫等生命體征。根據(jù)患者病情，指導(dǎo)其早期下床活動(dòng)，進(jìn)行自理能力訓(xùn)練及體能訓(xùn)練。遵醫(yī)囑規(guī)范應(yīng)用抗生素，以減少感染發(fā)生。觀察引流液的顏色、性狀，保持引流通暢、無(wú)菌及良好密封性。引流量≥100 mL/h時(shí)通知醫(yī)生。指導(dǎo)患者由少量流質(zhì)逐漸過(guò)渡到無(wú)渣半流質(zhì)，少量多餐、軟食為主，禁食粗硬食物，并觀察患者進(jìn)食后反應(yīng)，預(yù)防發(fā)生吻合口瘺。護(hù)理措施實(shí)施3 d后，收集患者及其家屬反饋意見，查找護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題，并進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，以提高護(hù)理效果。每3天評(píng)估調(diào)整1次，直至患者出院。

1.3觀察指標(biāo)首次下床時(shí)間、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間，以及并發(fā)癥(感染、胸腔積液、吻合口瘺)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后恢復(fù)效果觀察組首次下床時(shí)間、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組術(shù)后恢復(fù)相關(guān)比較

2.2并發(fā)癥發(fā)生率觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

食管癌為常見的食管上皮組織惡性腫瘤。據(jù)報(bào)道，我國(guó)食管癌的病死率達(dá)16.1%，且患病人數(shù)呈明顯增長(zhǎng)趨勢(shì)，具有發(fā)病率高、預(yù)后差、生存率低等特點(diǎn)[5]。手術(shù)是治療食管癌的常用手段，但患者因腫瘤消耗、免疫功能減弱、機(jī)體調(diào)節(jié)功能下降，加之手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥較多，影響手術(shù)效果。常規(guī)護(hù)理干預(yù)因缺乏有效反饋，整體效果欠佳。整體護(hù)理干預(yù)可根據(jù)食管癌手術(shù)圍術(shù)期的術(shù)前宣教、促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生等護(hù)理工作重點(diǎn)，進(jìn)行多方位、整體性護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥。并通過(guò)收集患者及家屬反饋意見，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理過(guò)程中潛在問(wèn)題和護(hù)理方案不足之處，并行針對(duì)性處理，有助于提升護(hù)理質(zhì)量，達(dá)到最佳護(hù)理效果，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[6]。

收集近年來(lái)我院收治的68例胸中段食管癌患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果顯示，實(shí)施質(zhì)量反饋理論聯(lián)合整體護(hù)理患者的首次下床時(shí)間、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)，均顯著優(yōu)于接受常規(guī)護(hù)理的患者。表明了質(zhì)量反饋理論聯(lián)合整體護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果和安全性。應(yīng)作為護(hù)理胸中段食管癌患者圍手術(shù)期中的常規(guī)干預(yù)方法。