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河南鶴壁煤業(yè)(集團)有限責(zé)任公司總醫(yī)院麻醉科 鶴壁 458000

作為有創(chuàng)治療方法，手術(shù)可激活機體應(yīng)激反應(yīng)系統(tǒng)導(dǎo)致炎性因子大量釋放，產(chǎn)生強烈的應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后疼痛[1]。術(shù)后疼痛可對機體的精神、情緒、凝血機制，以及循環(huán)等各個系統(tǒng)的正常功能造成干擾，對患者術(shù)后的順利康復(fù)進程產(chǎn)生不利影響[2]。有研究顯示，術(shù)后可靠的鎮(zhèn)痛能夠緩解患者痛苦程度、鞏固治療效果、降低不良反應(yīng)，以及促進術(shù)后恢復(fù)[3]。其中自控靜脈鎮(zhèn)痛(PICA)是術(shù)后臨床常用的鎮(zhèn)痛措施之一。選取2019-01—2019-11間在我院接受骨科術(shù)后PICA的96例患者，分別應(yīng)用舒芬太尼和右美托咪定復(fù)合舒芬太尼鎮(zhèn)痛，現(xiàn)對不同用藥的效果進行比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組患者96例患者，ASA：Ⅰ～Ⅱ級。均無麻醉禁忌證及相關(guān)麻醉藥物過敏史。無重要器官嚴重病變及凝血功能障礙。排除近期應(yīng)用過鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗抑郁等藥物，以及臨床資料不全的患者?；颊呔炇鹬橥鈺?，并經(jīng)院倫理委員會審批。隨機分為2組，各48例。觀察組：男27例，女21例；年齡26～78歲，平均59.63歲；體質(zhì)量55～76 kg，平均61.24 kg；麻醉用時2～3 h，平均2.45 h。對照組：男28例，女20例；年齡27～77歲，平均58.45歲；體質(zhì)量54～77 kg，平均62.12 kg；麻醉時間2～3 h，平均2.26 h。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法麻醉誘導(dǎo)：咪達唑侖0.05 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、舒芬太尼0.3 μg/kg、順式阿曲庫銨0.2 mg/kg靜注。氣管插管行機械通氣，潮氣量為8 mL/kg，通氣頻率為10～12次/min，呼吸比為1∶ 2。麻醉維持：靶控輸注異丙酚3～4 μg/mL，瑞芬太尼4～8 μg/mL。手術(shù)結(jié)束連接靜脈鎮(zhèn)痛泵，拔管后行PICA。對照組：舒芬太尼1.0 μg/(kg·d)，生理鹽水稀釋至150 mL，負荷劑量6 mL，2 mL/h，單次給藥劑量3 mL，鎖定時間15 min。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上復(fù)合右美托咪定1.0 μg/(kg·d)。采用疼痛程度數(shù)字評估量表(NRS)評分對患者的疼痛程度進行評估[4](0分表示無痛，10分表示最痛)，確保NRS評分<4分。

1.3觀察指標(biāo)(1)術(shù)后2 h、4 h、6 h、12 h、24 h及48 h的NRS評分。(2)PICA期間舒芬太尼累計消耗量，以及嗜睡等不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1NRS評分觀察組患者術(shù)后各時點的NRS評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者術(shù)后各時點的NRS評分比較分)

2.2不良反應(yīng)觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。觀察組舒芬太尼累計消耗量為(33.8±4.2)μg，低于對照組的(44.1±5.2)μg，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 2組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

術(shù)后疼痛屬于急性疼痛，若不能有效予以控制，患者生理、心理同時遭受創(chuàng)傷，嚴重影響其順利康復(fù)[5]。術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物、給藥途徑、鎮(zhèn)痛技術(shù)有多種選擇，可依據(jù)患者的意愿，對不同鎮(zhèn)痛方法的利弊進行個體化評估，盡最大可能為每例患者選擇科學(xué)的術(shù)后鎮(zhèn)痛措施。PCIA是按需鎮(zhèn)痛概念與微創(chuàng)電腦技術(shù)相結(jié)合的術(shù)后鎮(zhèn)痛技術(shù)，患者可自行按壓PCIA裝置的給藥鍵，按設(shè)定的負荷劑量、單次劑量注入鎮(zhèn)痛藥，從而達到鎮(zhèn)痛效果。

舒芬太尼屬于特異性阿片受體激動劑，鎮(zhèn)痛效果強、起效快，而且可緩解患者的應(yīng)激狀態(tài)，維持機體各個系統(tǒng)的穩(wěn)定性[6]。但較大劑量應(yīng)用不良反應(yīng)發(fā)生率高，因此在用于術(shù)后鎮(zhèn)痛時需做好舒芬太尼用量的合理控制[7]。

右美托咪定為高選擇性α2受體激動劑之一，能夠與α1、α2腎上腺受體結(jié)合激動突觸前膜α2受體，抑制去甲腎上腺素釋放及神經(jīng)元興奮，得以終止疼痛信號的傳導(dǎo)。此外，右美托咪定同時能夠使血漿皮質(zhì)醇、兒茶酚胺的濃度降低，改善應(yīng)激反應(yīng)，利于血流動力學(xué)的良好穩(wěn)定[8]。復(fù)合舒芬太尼用于術(shù)后PICA，不僅獲得更為肯定的鎮(zhèn)痛效果，同時PICA期間舒芬太尼的用量得到了合理控制，不良反應(yīng)風(fēng)險小，使患者術(shù)后的順利恢復(fù)得到有力保證[9]。

我們對接受骨科術(shù)后PICA的96例患者，分別應(yīng)用舒芬太尼和右美托咪定復(fù)合舒芬太尼鎮(zhèn)痛，經(jīng)過對鎮(zhèn)痛效果比較，結(jié)果顯示，復(fù)合用藥患者術(shù)后各時點的NRS評分、PICA期間舒芬太尼累計消耗量和嗜睡、惡心嘔吐、心動過緩等不良反應(yīng)率，均顯著優(yōu)于單一應(yīng)用舒芬太尼的患者。表明舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定是有效、安全的PICA用藥方法。