邢旭

河南舞陽縣人民醫(yī)院婦科 舞陽 462400

子宮肌壁間肌瘤是婦科常見良性腫瘤，發(fā)病率20%～30%，多伴有經(jīng)期延長、經(jīng)量增多、壓迫癥狀等，可引起繼發(fā)性貧血、流產(chǎn)、不孕等，嚴(yán)重危害女性健康[1]。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)效果良好，但子宮創(chuàng)面縫合方法對效果影響較大。選取2016-08—2019-08間在我院接受腹腔鏡子宮肌壁間肌瘤手術(shù)的50例子宮肌壁間肌瘤患者，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以比較子宮創(chuàng)面不同縫合法的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究50例患者均經(jīng)彩超等影像學(xué)檢查確診[2]，直徑6～9 cm，單發(fā)。無子宮內(nèi)膜病變、宮頸病變、卵巢病變、嚴(yán)重內(nèi)外科疾病、凝血與肝腎功能障礙。患者均簽署知情同意書。按照子宮創(chuàng)面不同縫合法分為2組，各25例。分層組：年齡34～52歲，平均43.21歲。肌瘤直徑6～9 cm，平均7.08cm。BMI 18.4～23.9 kg/m2，平均21.95 kg/m2。單層組：年齡35～53歲，平均44.62歲。肌瘤直徑5～9 cm，平均7.16 cm。BMI 18.8～24.2 kg/m2，平均22.25 kg/m2。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法術(shù)前留置尿管，全麻?；颊呷?5°～30°頭低足高仰臥位，不放置舉宮器，常規(guī)消毒術(shù)區(qū)。常規(guī)三孔法施術(shù)，瘤體處的子宮壁注入6U垂體后葉素+10 mL生理鹽水，電凝鉤切開瘤體包膜，抓鉗夾住瘤體，分離鉗鈍性分離瘤體假包膜。(1)單層組采用單層連續(xù)內(nèi)翻縫合子宮創(chuàng)面(瘤腔)：采用0/1可吸收線，于子宮創(chuàng)面頂端5mm處進(jìn)針，出針后打結(jié)；再于左側(cè)創(chuàng)面頂端基底處進(jìn)針，于漿膜層出針，并拉緊縫線。于右側(cè)創(chuàng)面頂端基底處進(jìn)針，于漿膜層出針，拉緊縫線。連續(xù)縫合至末端5 mm處后出針打結(jié)。(2)分層組采用分層縫合法：間斷或連續(xù)縫合子宮基底部處的子宮肌層，于子宮創(chuàng)面頂端5 mm處進(jìn)針，出針后進(jìn)行打結(jié)，并繼續(xù)進(jìn)針于一側(cè)漿膜面處，至近瘤腔底部，出針于對側(cè)漿膜面，連續(xù)縫合至末端5 mm處后出針打結(jié)。2組均將切下肌瘤旋切為條索狀取出，用生理鹽水沖洗腹腔，緩慢降低腹腔氣腹壓，留置引流管，拔出Trocar，縫合腹部切口。

1.3觀察指標(biāo)(1)術(shù)中出血量、手術(shù)時間、肛門排氣時間、住院時間。(2)并發(fā)癥(下腹部不適、創(chuàng)面愈合不良、月經(jīng)異常)。

2 結(jié)果

2.1術(shù)中出血量等指標(biāo)單層組術(shù)中出血量少于分層組，手術(shù)時間、肛門排氣時間、住院時間短于分層組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2并發(fā)癥單層組并發(fā)癥發(fā)生率低于分層組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表1 2組手術(shù)指標(biāo)比較

表2 2組并發(fā)癥對比n(%)

3 討論

腹腔鏡子宮肌壁間肌瘤剔除術(shù)，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點，被廣泛應(yīng)用于臨床。但腹腔鏡下對子宮創(chuàng)面的縫合是本術(shù)式難點，會延長手術(shù)時間，增加出血量，影響患者恢復(fù)[3]。分層縫合法由于創(chuàng)面張力較大，縫合后可吸收線無法打結(jié)，導(dǎo)致子宮創(chuàng)面關(guān)閉不嚴(yán)，術(shù)后瘤腔內(nèi)易發(fā)生血腫及創(chuàng)面愈合不良引起下腹部不適。單層連續(xù)內(nèi)翻縫合法的優(yōu)勢有：(1)能很好壓迫平滑肌，保證子宮創(chuàng)面受力均勻，縫線不易對漿肌層切割，滲血較少。(2)縫合后子宮創(chuàng)面無遺留殘腔，可有效避免血腫形成，止血效果好。(3)無須縫合基底層，能簡化縫合過程，縮短手術(shù)時間。(4)能對稱縫合并內(nèi)翻漿膜面，保證縫合后子宮創(chuàng)面光滑，減少術(shù)后粘連，有助于促進(jìn)肛門排氣和縮短住院時間[4]。

本研究結(jié)果顯示，單層連續(xù)內(nèi)翻縫合法患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、肛門排氣時間、住院時間等指標(biāo)，均顯著優(yōu)于分層縫合法患者，與相關(guān)研究[5]結(jié)果一致。充分表明單層連續(xù)內(nèi)翻縫合法治療子宮肌壁間肌瘤能減少術(shù)中出血量、縮短手術(shù)時間，促進(jìn)恢復(fù)。應(yīng)進(jìn)一步完善和推廣應(yīng)用。