高瑞杰

河南尉氏縣人民醫(yī)院 尉氏 475500

壓力性尿失禁是女性尿失禁較為常見的一種，不僅對(duì)其日常生活及活動(dòng)造成嚴(yán)重影響，同時(shí)可帶來較大的心理負(fù)擔(dān)[1]。其中產(chǎn)后壓力性尿失禁多因分娩過程中或產(chǎn)后因過早不當(dāng)活動(dòng)引起尿道括約肌、提肛肌和球海綿肌等支持盆底組織的韌帶或結(jié)締組織受損，陰道收縮功能發(fā)生改變而導(dǎo)致。2016-01—2017-12間，我們對(duì)收治的60例產(chǎn)后壓力性尿失禁初產(chǎn)婦分別采用盆底肌訓(xùn)練和盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激治療。現(xiàn)對(duì)效果進(jìn)行比較，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組60例均為陰道分娩后1 a內(nèi)發(fā)生壓力性尿失禁的初產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)單胎、足月、順產(chǎn)。(2)臨床表現(xiàn)及尿墊試驗(yàn)等均符合產(chǎn)后輕或中度壓力性尿失禁的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除：(1)有盆腔手術(shù)、腎病和泌尿系統(tǒng)感染、尿失禁等病史。(2)新生兒體質(zhì)量>4000 g。(3)重度壓力性尿失禁患者。產(chǎn)婦均簽署治療知情同意書且能按期完成隨訪，并經(jīng)院倫理委員會(huì)審批。 隨機(jī)分為2組，每組30例。對(duì)照組：年齡27～34歲，平均29.25歲。輕度22例，中度8例。病史1個(gè)月～4 a，平均5.14個(gè)月。觀察組：年齡27～35歲，平均29.87歲。輕度23例，中度7例。病史1個(gè)月～5 a，平均5.02個(gè)月。2組產(chǎn)婦的基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組行盆底肌訓(xùn)練。囑產(chǎn)婦排空小便，取半臥位，指導(dǎo)其正確識(shí)別將要鍛煉的盆底肌群，按照肛門、陰道、尿道的順序?qū)嵤┦湛s運(yùn)動(dòng)。在收縮盆底肌群的同時(shí)保持腹肌及大腿肌群放松。持續(xù)收縮期間保持3 s以上為1次有效收縮。隨鍛煉時(shí)間逐漸增加鍛煉次數(shù)， 20～30 min/次。2～3次/d，熟練后產(chǎn)婦可在家自行進(jìn)行訓(xùn)練。定期對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施健康宣教和心理干預(yù)，消除其不良心理，積極配合。觀察組在進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練的同時(shí)，利用生物反饋盆底電刺激治療儀(PHENIX USB 4，法國)進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練。檢測(cè)產(chǎn)婦Ⅰ和Ⅱ類纖維的肌力、疲勞度等。先以頻率50 Hz、脈寬250 μs的電刺激開始，以其感覺肌肉強(qiáng)力收縮但不疼痛為標(biāo)準(zhǔn)。調(diào)整合適強(qiáng)度，喚醒產(chǎn)婦的本體感覺。然后予以頻率為8～32 Hz和脈寬為320～740 μs的電刺激和生物反饋，從而促進(jìn)Ⅰ類肌纖維及腹部和會(huì)陰收縮。再用頻率20～80 Hz、脈寬20～320μs的電刺激和生物反饋，促進(jìn)Ⅱ類肌纖維及腹部和會(huì)陰收縮。最后選擇Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維生物反饋訓(xùn)練模塊加強(qiáng)訓(xùn)練。30 min/次，2次/周，持續(xù)6～9周。

1.3觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(1)治療效果。治愈：尿頻、尿急、尿失禁等癥狀完全消失；排尿間隔時(shí)間(>2 h)及次數(shù)(<8次/24 h)恢復(fù)正常；大笑、打噴嚏時(shí)無尿液溢出。好轉(zhuǎn)：尿失禁癥狀明顯改善，排尿間隔及次數(shù)基本恢復(fù)正常。無效：尿失禁癥狀無明顯改善。治愈率+有效率=總有效率。(2)依據(jù)盆底肌收縮力評(píng)分(Oxford SeMe)[2]進(jìn)行評(píng)價(jià)治療前后盆底肌力的改善程度。

2 結(jié)果

2.1療效觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。2組治療期間均未發(fā)生不良反應(yīng)。

表1 2組治療效果比較

注：組間比較，*P<0.0

2.2盆底肌收縮力評(píng)分治療6個(gè)月后2組盆底肌收縮力評(píng)分較治療前明顯改善，且觀察組改善程度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組盆底肌收縮力評(píng)分比較

注：與術(shù)前組內(nèi)比較,*P<0.05；術(shù)后組間比較，△P<0.05

3 討論

陰道分娩對(duì)產(chǎn)婦及新生兒都能有效減少傷害，但分娩后盆底功能常隨著盆底肌肉、韌帶、神經(jīng)損傷，以及膀胱頸活動(dòng)度增加而發(fā)生改變，進(jìn)而導(dǎo)致尿失禁等盆底肌功能受損和泌尿、生殖器官脫垂等。對(duì)產(chǎn)后壓力性尿失禁的初產(chǎn)婦，因其體質(zhì)較好，盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練不僅簡(jiǎn)單易行，而且治療效果顯著。但由于療程相對(duì)較長(zhǎng), 治療中易受各種因素的影響。為此，我們對(duì)30例產(chǎn)后輕中度壓力性尿失禁的初產(chǎn)婦，在進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練的同時(shí)，聯(lián)合應(yīng)用生物反饋盆底電刺激治療，能客觀和精確檢測(cè)陰道及盆底肌收縮力度、耐力、反應(yīng)速度等情況；采用模擬的視覺信號(hào)提示正常及異常的盆底肌肉活動(dòng)狀態(tài),反饋給醫(yī)生及初產(chǎn)婦,有助于醫(yī)生為產(chǎn)婦制定出個(gè)性化的電流參數(shù)及訓(xùn)練計(jì)劃,指導(dǎo)其完成訓(xùn)練計(jì)劃,促使主動(dòng)訓(xùn)練。通過生物反饋聯(lián)合電刺激增加盆底肌肉群的血液循環(huán)，增強(qiáng)盆底肌肉張力及肌肉收縮的協(xié)調(diào)性與控制效果，加速組織修復(fù)和生理功能的恢復(fù)，從而獲得更有效的盆底鍛煉。尿道的支撐能力獲得明顯增強(qiáng)，有效控制和緩解了尿失禁癥狀。與單純應(yīng)用盆底肌訓(xùn)練的對(duì)照組比較，其治療總有效率和盆底肌力改善明顯，亦無明顯不良反應(yīng)。有報(bào)道指出，聯(lián)合應(yīng)用生物反饋盆底電刺激治療對(duì)預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后遠(yuǎn)期陰道松弛、陰道斷端脫垂、排便功能障礙等癥狀和提高性生活質(zhì)量亦起到一定的作用[3-4]。在實(shí)施中應(yīng)注意：(1)做好產(chǎn)后產(chǎn)婦的心理輔導(dǎo)不僅能預(yù)防壓力性尿失禁的發(fā)生，還可有利于癥狀的早期改善。(2)治療過程中應(yīng)根據(jù)每個(gè)產(chǎn)婦病情不同，設(shè)計(jì)個(gè)性化方案, 以提高治療效果。對(duì)于產(chǎn)后重度壓力性尿失禁者，應(yīng)實(shí)施閉孔路徑陰道無張力尿道中段懸吊術(shù)。