張要雨

河南鄢陵縣中醫(yī)院骨科 鄢陵 461200

橈骨遠端骨折多發(fā)于骨質疏松的老年女性人群，約占急診骨折的17%[1]。閉合復位外固定、切開復位內固定是兩種主要的治療手段[2]。本研究回顧性分析2017-06—2019-03間我院收治的92例C型橈骨遠端骨折患者資料，以分析掌側入路普通鋼板和萬向鎖定加壓鋼板內固定術治療C型橈骨遠端骨折的臨床價值。

1 資料與方法

1.1一般資料納入標準：均經X線、CT等影像學檢查確診；肝腎等重要臟器功能正常。排除標準：免疫功能缺陷；血液系統(tǒng)疾?。粣盒阅[瘤；精神疾病。根據(jù)手術方案不同將納入的92例患者分為2組，各46例。對照組：男18例，女28例；年齡26～67歲，平均46.61歲。體質量指數(shù)17.1～25.2 kg/m2，平均22.08 kg/m2。AO分型：C1型22例，C2型13例，C3型11例。觀察組：男17例，女29例；年齡29～70歲，平均49.31歲。體質量指數(shù)18.2～25.4 kg/m2，平均22.33 kg/m2。AO分型：C1型20例，C2型14例，C3型12例。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法臂叢神經阻滯麻醉達成后，患者取平臥位，展開并外旋患側前臂。于患臂掌側橈動脈、橈側腕屈肌腱間作8 cm切口，至腕橫紋呈V形。將橈側腕屈肌腱鞘打開，分離并將橈動脈牽向橈側。將正中神經、拇長屈肌、指屈肌充分游離，以顯露旋前方肌。于橈側根部處離斷。分離骨膜至骨折線處。分離橈骨莖突處的肱橈肌肌腱，直視下清除骨折端骨渣、血塊、粘連軟組織，復位骨折，克氏針固定。C臂機透視復位滿意后，對照組于掌側置入普通鋼板，觀察組沿橈骨弧度方向于掌側將萬向鎖定加壓鋼板置入。盡量貼合橈骨遠端關節(jié)面螺釘固定。C臂機透視確認鋼板、螺釘位置滿意后，置入引流片，縫合切口，術畢。2組均于術后24 h拔出引流，常規(guī)抗生素抗感染治療。術后第2天行指關節(jié)伸、屈運動，術后4～6周酌情是否行抗阻力訓練。

1.3觀察指標及評估標準(1)術后6個月腕關節(jié)功能恢復優(yōu)良率、影像學結果(掌傾角、尺偏角)、并發(fā)癥(切口血腫、正中神經牽拉傷)發(fā)生率。(2)采用Cooney評分標準評估腕關節(jié)功能，總分100分。優(yōu)：90～100分，良：80～89分，可：65～79分，差：0～64分?？傆行?(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1腕關節(jié)功能觀察組術后6個月腕關節(jié)功能優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組術后6個月腕關節(jié)功能優(yōu)良率比較 [n(%)]

2.2影像學結果觀察組掌傾角、尺偏角大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組術后6個月影像學結果比較

2.3并發(fā)癥發(fā)生率術后6個月隨訪發(fā)現(xiàn)，2組均失訪1例。觀察組出現(xiàn)1例切口血腫、1例正中神經牽拉傷，并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%(2/46)；對照組出現(xiàn)1例切口血腫、2例正中神經牽拉傷，并發(fā)癥發(fā)生率為6.52%(3/46)。2組差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.000，P=1.000)。

3 討論

橈骨遠端C型骨折發(fā)生后，常出現(xiàn)縮短、關節(jié)面塌陷等問題，手法復位雖具有良好的治療效果，但通常難以滿足患者預期值，因此目前臨床上主要實施切開復位鋼板內固定術治療。由于掌側骨床比背側骨床相對平坦，故掌側入路置入鋼板的難度較小，加之旋前肌能覆蓋鋼板表面，故有利于降低鋼板螺釘激惹屈肌腱、正中神經引發(fā)肌腱炎、神經牽拉傷的發(fā)生風險，促進腕關節(jié)功能恢復[2-3]。此外，與普通鋼板固定比較，萬向鎖定加壓鋼板的主要優(yōu)勢有：(1)鋼板邊緣更薄、塑形難度較小，弧度能緊密貼合橈骨遠端關節(jié)面，并且能根據(jù)手術情況多角度、靈活放置螺釘。(2)加壓鎖定后，骨折端生物力學強度更大，能促進尺偏角、掌傾角，以及橈骨高度恢復[4- 5]。(3)通過在不同方向鎖定鋼板，能促使骨折端的應力向鋼板螺釘轉移，不影響血運。故術后并發(fā)癥發(fā)生率較少，可促進腕關節(jié)功能恢復和骨折愈合。

收集近年來我院收治的94例橈骨遠端C型骨折患者資料，經分析比較，結果顯示，經掌側入路萬向鎖定加壓鋼板內固定術后6個月腕關節(jié)功能的優(yōu)良率、掌傾角和尺偏角度，均顯著優(yōu)于經掌側入路普通鋼板內固定術的患者。而且兩種術式的并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異。充分表明經掌側入路萬向鎖定加壓鋼板內固定術效果優(yōu)良?？勺鳛橹委煒锕沁h端C型骨折的一種主要術式。