范澤義 戴華昌 亢軍強(qiáng) 張鳳海 許兵

中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九九〇醫(yī)院骨科 信陽 464000

股骨頸骨折為老年人群的常見病，非手術(shù)治療需長(zhǎng)期臥床，易引發(fā)各種并發(fā)癥；老年患者由于骨質(zhì)疏松、機(jī)體功能退化等，不適合內(nèi)固定治療，故臨床多采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)[1-2]。選取2016-01—2019-01間在我院接受人工半髖關(guān)節(jié)假體置換術(shù)治療的74例老年股骨頸骨折患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在比較生物型與骨水泥型人工半髖關(guān)節(jié)假體置換術(shù)的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究74例患者，均經(jīng)X線或CT等檢查確診，并行單側(cè)半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。既往均無股骨頸骨折史，無嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病。排除股骨頸病理性骨折?；颊呔炇鹬橥鈺?。根據(jù)不同半髖關(guān)節(jié)假體分為2組，各37例。對(duì)照組使用骨水泥型假體：男22例，女15例；年齡60～84歲，平均71.38歲。病程1～6 d，平均2.39 d。Garden Ⅲ型18例，Ⅳ型19例。合并高血壓9例，冠心病5例，糖尿病3例。觀察組采用生物型假體：男21例，女16例；年齡60～85歲，平均71.76歲。病程1～6 d，平均2.43 d。Garden Ⅲ型17例，Ⅳ型20例。合并高血壓11例，冠心病6例，糖尿病2例。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法全麻或硬膜外麻醉，健側(cè)臥位，髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路，暴露髖關(guān)節(jié)。股骨頸截骨，保留1～1.5 cm股骨矩。取出股骨頭，清理髖臼。股骨近端開口擴(kuò)髓，髓腔栓填充髓腔底部，注入骨水泥。對(duì)照組置入骨水泥型股骨頭假體(10°～20°)，觀察組置入生物型股骨頭假體(10°～20°)。復(fù)位髖關(guān)節(jié)，檢查活動(dòng)性及穩(wěn)定性滿意，沖洗術(shù)野，常規(guī)放置引流，縫合關(guān)節(jié)囊，關(guān)閉切口。

1.3觀察指標(biāo)及效果評(píng)價(jià)(1)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。(2)并發(fā)癥發(fā)生率。(3)隨訪3個(gè)月，末次隨訪采用Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]評(píng)估髖關(guān)節(jié)功能。優(yōu)：90～100分；良：80～89分；中：70～79分；差：<70分。將優(yōu)、良率計(jì)入優(yōu)良率。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2并發(fā)癥觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 2組手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)比較

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.3髖關(guān)節(jié)功能2組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 2組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較[n(%)]

3 討論

老年人群由于骨質(zhì)疏松、合并多種內(nèi)科疾病、肌力減退等，易發(fā)生股骨頸骨折，骨折后活動(dòng)受限及疼痛嚴(yán)重影響老年患者的生活質(zhì)量[4]。半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為治療老年股骨頸骨折常用的一種術(shù)式，可有效解決骨折所致的功能障礙及疼痛，利于早期下地活動(dòng)，并可避免長(zhǎng)期臥床引起的尿路感染、肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥[5]。雖然隨著骨生物材料的改進(jìn)和發(fā)展，將有望在增強(qiáng)和改善骨質(zhì)疏松患者內(nèi)固定治療中發(fā)揮更重要的作用[6]，但目前在半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折中，對(duì)應(yīng)用生物型假體還是骨水泥型假體尚存在爭(zhēng)議。

骨水泥型假體可降低術(shù)后假體松動(dòng)發(fā)生率，但術(shù)中操作程序較多，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，且要求髓腔達(dá)無血狀態(tài)，增加術(shù)中出血量。同時(shí)，其瞬時(shí)放熱可對(duì)組織及器官代謝產(chǎn)生影響，術(shù)后更易發(fā)生低蛋白血癥、水電解質(zhì)代謝紊亂、肺部感染等并發(fā)癥，延長(zhǎng)住院時(shí)間[7]。生物型假體術(shù)后松動(dòng)的發(fā)生率較高，更適用于骨質(zhì)條件較好的患者[8]。本研究納入患者的骨皮質(zhì)厚度及骨質(zhì)密度好，故采用生物型人工半髖關(guān)節(jié)假體置換術(shù)。經(jīng)與同期采用骨水泥型假體的患者進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，其手術(shù)時(shí)間等等指標(biāo)均顯著優(yōu)于采用骨水泥型假體的患者，且2組患者末次隨訪時(shí)的髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率無顯著差異。充分表明了生物型人工半髖關(guān)節(jié)假體置換術(shù)的良好效果和安全性?？梢宰鳛橹委煿琴|(zhì)條件較好的老年股骨頸骨折的一種常用術(shù)式。