李習(xí)忠

河南淇縣人民醫(yī)院普外科 淇縣 456750

直腸前突多見于女性群體。以腹脹、便秘、便不盡、肛門下墜感等為臨床主要表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。對癥狀較輕者應(yīng)給予非手術(shù)治療；非手術(shù)治療無效、有明確解剖異?；蚴中g(shù)指征，排除手術(shù)禁忌證，則應(yīng)考慮手術(shù)[2]。本研究回顧性比較經(jīng)直腸閉式修補(bǔ)和經(jīng)肛吻合器直腸黏膜環(huán)形切除術(shù)式治療直腸前突的效果，旨在為臨床選擇治療措施提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究86例均為女性，均經(jīng)直腸指診和排糞造影確診，經(jīng)非手術(shù)治療無效。排除循環(huán)、血液、免疫等系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤，認(rèn)知功能障礙等患者。均符合手術(shù)指征，無麻醉禁忌證[3]。根據(jù)手術(shù)方案不同分為2組，各43例。A組：年齡28～55歲，平均41.59 歲。病程2～19 a，平均10.53 a。排便時(shí)間19～53 min，平均36.08 min。B組：年齡27～56歲，平均41.34 歲。病程2～20 a，平均10.94 a。排便時(shí)間18～56 min，平均36.76 min。2組患者的一般資料(年齡、病程、排便時(shí)間)有可比性(P>0.05)。

1.2方法常規(guī)腸道準(zhǔn)備，腰硬聯(lián)合麻醉，取截石位，常規(guī)消毒、鋪巾。(1)A組行經(jīng)直腸閉式修補(bǔ)術(shù)：牽開直腸遠(yuǎn)端，充分顯露直腸前壁。左手食指將陰道前壁向肛管方向頂起直腸前壁，組織鉗將直腸前壁最薄弱處提起。用2-0可吸收線于齒狀線上1 cm水平行連續(xù)縫合至恥骨聯(lián)合，使折疊縫合的直腸黏膜成柱狀。注意保持針距均勻、上窄下寬；勿進(jìn)針太深損傷直腸陰道膈。檢查直腸前壁無緊張、凹陷，黏膜無松弛脫垂后，油紗條填塞于肛門內(nèi)，結(jié)束手術(shù)。術(shù)后需禁食1 d，然后流質(zhì)飲食2 d，逐漸恢復(fù)至普食。予以靜脈補(bǔ)液、抗感染、止血，以及換藥等常規(guī)治療。B組行經(jīng)肛吻合器直腸黏膜環(huán)形切除術(shù)：探查直腸陰道膈較薄弱部位，擴(kuò)張器擴(kuò)肛，置入肛鏡縫合器于直腸陰道膈較薄弱處。齒狀線上2 cm、5 cm黏膜最薄弱處，在3點(diǎn)、9點(diǎn)方向作兩圈黏膜下平行荷包縫合，間距15～20 mm。置入一次性肛腸吻合器，縫線收緊后擊發(fā)，加壓維持0.5 min，吻合器取出，對出血處用2-0可吸收線行“8”字縫合止血。其他處理同A組。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定(1)觀察指標(biāo)：手術(shù)及住院時(shí)間、術(shù)中出血量，以及術(shù)后2 h的視覺模擬(VAS)評(píng)分。分值0～10分，得分越高表明疼痛越劇烈。(2)療效判定。顯效：直腸前突<5 mm，癥狀消失。有效：直腸前突降低8～11 mm，癥狀改善。無效：手術(shù)前后癥狀變化不顯著?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)相關(guān)指標(biāo)B組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于A組，術(shù)中出血量少于A組，VAS評(píng)分低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)比較

2.2術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后2組均未出現(xiàn)大出血、直腸狹窄、直腸瘺、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。A組出現(xiàn)尿潴留12例，B組出現(xiàn)尿潴留10例，2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.244，P=0.621)。

2.3治療效果2組治療總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 2組治療效果比較[n(%)]

3 討論

女性由于會(huì)陰體窄小、盆骨口較大，直腸前壁先天性薄弱；加之經(jīng)陰道分娩會(huì)擴(kuò)張陰道后壁，并產(chǎn)生壓迫作用，出現(xiàn)陰道膈松弛，易導(dǎo)致直腸前突[4]。直腸前突會(huì)造成出口梗阻型便秘，嚴(yán)重影響患者身心健康。近年來由于造影技術(shù)的進(jìn)步，提高了直腸前突診斷的準(zhǔn)確率，為臨床治療提供了重要參考依據(jù)。

直腸前突患者應(yīng)首選保守治療，在保守治療欠佳、有明確解剖異?；蚴中g(shù)指征，排除手術(shù)禁忌證，則應(yīng)考慮手術(shù)，以重建直腸陰道壁，恢復(fù)排便功能[5]。經(jīng)直腸閉式修補(bǔ)術(shù)是治療直腸前突經(jīng)典手術(shù)，可消除突出囊袋，對直腸薄弱區(qū)域進(jìn)行修補(bǔ)，從而緩解臨床癥狀。但患者術(shù)后疼痛劇烈，恢復(fù)慢，且不利于預(yù)后改善[6]。經(jīng)肛吻合器直腸黏膜環(huán)形切除術(shù)通過切除部分黏膜下層增強(qiáng)張力，降低直腸黏膜寬度，提高直腸前壁力量，降低直腸前突程度；同時(shí)可向上牽拉脫垂內(nèi)痔，起到恢復(fù)排便功能的目的。具有恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低、疼痛程度輕等優(yōu)點(diǎn)[7]。

本次觀察結(jié)果顯示，經(jīng)肛吻合器直腸黏膜環(huán)形切除術(shù)和經(jīng)直腸閉式修補(bǔ)術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率和治療總有效率相仿，但前者手術(shù)及住院時(shí)間、VAS評(píng)分等指標(biāo)均顯著優(yōu)于后者，近期效果值得肯定。