劉朋偉 邢蘭坤

河南安陽市人民醫(yī)院骨科 安陽 455000

股骨頸骨折是骨科臨床的常見病，多發(fā)于合并骨質(zhì)疏松的老年人群。骨折后由于患肢疼痛劇烈及下肢活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響其日常生活及工作[1]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能有效改善患者疼痛等臨床癥狀及髖關(guān)節(jié)功能，已成為治療老年股骨頸骨折患者的有效方法[2]。選擇2017-03—2019-01間在我院接受收髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的100例老年股骨頸骨折患者，分別采取傳統(tǒng)切口和外側(cè)小切口施術(shù)并進(jìn)行比較，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組100例患者均依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查結(jié)果確診，并具備髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的指征。無嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能不全、骨折部位及其周圍有化膿病灶，以及手術(shù)禁忌證。患者均簽署知情同意書，并經(jīng)院倫理委員會(huì)審批。隨機(jī)分為2組，各50例。對(duì)照組：男35例，女15例；年齡55～70歲，平均65.34歲。病程 2～4 d，平均3.39 d。觀察組：男38例，女12例；年齡58～73歲，平均67.37歲。病程2～5 d，平均3.87 d。2組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，有可比性。

1.2方法[3]全麻,取健側(cè)臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。觀察組采取外側(cè)小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：由股骨大轉(zhuǎn)子向髂前上棘做6～8 cm切口，逐層切開分離，Z形打開關(guān)節(jié)囊。分離股骨頸骨折斷端，測(cè)量股骨頸截骨線進(jìn)行截骨。取出股骨頭和股骨頸，打磨髖臼，置入髖臼假體。在股骨遠(yuǎn)端依次擴(kuò)髓，打入股骨假體試模至關(guān)節(jié)假體性能最佳后取出。置入與試模同號(hào)的股骨頭假體，并將假體復(fù)位至髖臼內(nèi)?；顒?dòng)患肢，無脫位及出血后，結(jié)束手術(shù)。術(shù)后囑患者臥床，并穿防旋鞋，防止脫位。對(duì)照組經(jīng)常規(guī)切口實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及并發(fā)癥(切口感染、運(yùn)動(dòng)障礙)。(2)隨訪6個(gè)月，采用Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)功能。從疼痛、行走、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、功能等四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中疼痛44分，行走33分，關(guān)節(jié)活動(dòng)5分，功能18分?？偡?00分。得分越高，髖關(guān)節(jié)功能更好。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量指標(biāo)均比對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)比較

2.2術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分2組術(shù)前髖關(guān)節(jié)疼痛、行走、活動(dòng)度、功能及總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后觀察組的髖關(guān)節(jié)疼痛、行走、活動(dòng)度、功能及總分評(píng)分均比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較分)

2.3并發(fā)癥發(fā)生率觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組并發(fā)癥情況比較[n(%)]

3 討論

股骨頸骨折占成人骨折的3.6%，多發(fā)生在合并骨質(zhì)疏松的老年人群，多數(shù)情況下是由于行走時(shí)身體發(fā)生扭轉(zhuǎn)跌倒所產(chǎn)生的間接暴力導(dǎo)致[4]。患者主要表現(xiàn)為髖部疼痛，肢體活動(dòng)及行走嚴(yán)重受限[5]。故要盡早預(yù)防和治療并存疾病，在全身情況許可后盡快實(shí)施內(nèi)固定手術(shù)或髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。其中對(duì)全身情況較好，預(yù)計(jì)壽命較長的GardenⅢ～Ⅳ型骨頸骨折的老年患者，宜選取全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

傳統(tǒng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的切口較大，術(shù)中出血多，不利于老年患者術(shù)后恢復(fù)。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，采用經(jīng)外側(cè)小切口行微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)具有重要意義[6]。我們的研究發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量指標(biāo)均比對(duì)照組低，髖關(guān)節(jié)疼痛、行走、活動(dòng)度、功能及總分評(píng)分均比對(duì)照組高，且總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，證明采用外側(cè)小切口進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、髖關(guān)節(jié)功能術(shù)后恢復(fù)效果理想，是一種安全、有效的手術(shù)方式。