路遙 梁少杰 李德冰

河南科技大學第一附屬醫(yī)院胸外科 洛陽 471000

食管癌(esophageal carcinoma,EC)是臨床常見的一種消化道惡性腫瘤，發(fā)病率、病死率高。相關數據顯示，我國每年有15萬左右的人死于食管癌，危害極大[1]。外科手術切除是早中期食管癌的首選治療措施。選取2017-08—2019-06間我院收治的91例食管癌患者，回顧性分析其臨床資料，以探討胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌切除并左側頸部吻合術的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料納入標準：(1)術前均經食管吞稀鋇X線造影等明確診斷。存在不同程度下咽困難癥狀。(2)經CT檢查無肺部、腦部轉移。(3)符合相關手術指征。排除標準：(1)合并心、肝等臟器功能不全者。(2)遠處轉移、瘤體過大且與主要器官粘連不能切除者?；颊呔炇鹬橥鈺?，并經院倫理委員會批準。根據手術方式不同分為2組。對照組45例：男28例，女17例；年齡43～75歲，平均59.11歲。腺癌8例，小細胞癌4例，鱗癌33例。觀察組46例：男27例，女19例；年齡41～76歲，平均58.84歲。腺癌9例，小細胞癌5例，鱗癌32例。2組一般資料無明顯統(tǒng)計學差異(P>0.05)，有可比性。

1.2方法[2-3]觀察組行胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌切除并左側頸部吻合術：靜脈復合全身麻醉，取左側臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。(1)胸腔手術：常規(guī)四孔法游離胸段食管并清掃區(qū)域淋巴結。(2)腹部手術：取頭高腳低仰臥位，臍下緣作1 cm切口建立CO2氣腹，穿刺置入10 mm Trocar和腹腔鏡。常規(guī)三孔法游離賁門、胃底、近端大部胃體和腹段食管，清掃區(qū)域淋巴結。打開食管裂孔，與遠端胸段食管會合。縱行擴大腹部主操作孔(4～5 cm)，將已游離的胃提出腹外應用器械制作管狀胃后送回腹腔。(3)頸部手術：沿左胸鎖乳突肌內緣切口游離頸段食管并與上胸段食管會合。拖出管狀胃，應用吻合器械完成管狀胃與頸段食管吻合。(4)放置閉式胸腔引流，縫閉各個切口。對照組行傳統(tǒng)三切口食管癌切除術：靜脈復合全身麻醉，患者取左側臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。第5肋間右后外側做切口，游離食管并清掃淋巴結。取平臥位，游離胃，清掃區(qū)域淋巴結，制管狀胃并提到胸腔。游離頸部食管并清掃淋巴結，完成食管胃頸部吻合。

1.3觀察指標(1)住院時間、手術時間、胸管拔出時間、術中出血量。(2)術后并發(fā)癥發(fā)生。

2 結果

2.1手術時間等指標2組手術時間、術后胸管拔出時間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組術中出血量少于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組手術時間等指標比較

2.2術后并發(fā)癥發(fā)生率術后觀察組出現(xiàn)切口感染1例，吻合口狹窄1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%(2/46)；對照組出現(xiàn)切口感染2例，吻合口狹窄2例，吻合口瘺4例，肺部感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%(9/45)。2組差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.244，P=0.022)。

3 討論

右側開胸三切口食管癌切除術的術野開闊，技術成熟，有利于解剖分離和淋巴結清掃。但其切口大，對胸壁肌肉、肋骨、神經、血管的損傷較大，對心肺功能干擾較重。而且開胸、關胸時間長，出血量多，術后疼痛程度重，手術風險較大，對患者康復進程的順利完成造成嚴重影響。近年來，隨著胸腹腔鏡手術經驗的積累、技術的成熟，以及微創(chuàng)和吻合器械的發(fā)展，胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌切除術已在臨床得到全面開展，并取得了滿意的效果。與傳統(tǒng)開胸術比較，其主要優(yōu)勢有：(1)切口小，對胸壁肌肉、肋骨、神經、血管的損傷小，可保持胸廓完整，有助于縮短開胸、關胸時間，減少手術出血量和改善術后疼痛程度[5]。(2) 胸腹腔鏡可將術野清晰放大在監(jiān)視器的屏幕上，采用超聲刀等微創(chuàng)器械施術，有利于術者精準操作，故創(chuàng)傷小、對胸腔干擾輕。不但淋巴結清掃效果滿意，可操作性強，而且有利于降低并發(fā)癥發(fā)生風險和促進患者術后順利康復[6]。

本次觀察結果顯示，接受胸腹腔鏡聯(lián)合EC切除并左側頸部吻合術的觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間、術中出血量等指標均顯著優(yōu)于行右側開胸三切口EC切除術的對照組，與相關研究[7-8]的結果一致。充分表明胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌切除并左側頸部吻合術的可行性及安全性。

綜上所述，與傳統(tǒng)右側開胸三切口食管癌切除術比較，胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌切除并左側頸部吻合術，手術出血量少，術后并發(fā)癥發(fā)生風險更小，能夠促進患者術后的順利恢復。