王欽章 齊建平 李建濤

河南扶溝縣人民醫(yī)院普外科 扶溝 461300

原發(fā)性大隱靜脈為血管外科的常見(jiàn)疾病，主要表現(xiàn)為下肢淺靜脈擴(kuò)張、迂曲，患肢腫脹、無(wú)力、沉重感，以及色素沉著、濕疹及難愈合性潰瘍等，嚴(yán)重影響患者的日常生活及工作[1]。對(duì)非手術(shù)治療無(wú)效、深靜脈狀況良好、符合手術(shù)指征者，應(yīng)給予手術(shù)治療[2]。本文回顧性分析2017-04—2019-04間在我院接受手術(shù)的86例大隱靜脈曲張患者的資料，以比較大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫術(shù)和聚多卡醇泡沫硬化劑+大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)的效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床癥狀和體征、下肢血管超聲檢查，以及靜脈造影結(jié)果均符合原發(fā)性大隱靜脈曲張的診斷標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)手術(shù)和麻醉禁忌證。(2)無(wú)患肢深靜脈血栓形成史，深靜脈瓣膜功能良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心、肝、腎等重要器官功能障礙。(2)患肢深靜脈有阻塞。(3)合并急性靜脈炎或全身化膿性感染。將納入本組的86例患者根據(jù)治療方案不同分為2組，各43例。硬化劑組：男19例，女24例；年齡41～74歲，平均57.86歲。病程2～10 a，平均5.87 a。慢性靜脈疾病基礎(chǔ)分級(jí)(CEAP)：C2級(jí)10例，C3級(jí)18例，C4級(jí)15例。剝脫術(shù)組：男20例，女23例；年齡42～75歲，平均58.12 歲。病程2～9 a，平均5.72 a。CEAP分級(jí)：C2級(jí)11例，C3級(jí)18例，C4級(jí)14例。患者均簽知情同意書(shū)。2組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法硬化劑組采用聚多卡醇泡沫硬化劑+大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)：術(shù)前標(biāo)記曲張靜脈走向，硬膜外麻醉，患者取平臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。于腹股溝下方卵圓窩處沿皮紋作斜形切口，游離大隱靜脈。距股靜脈根部約1 cm處將其結(jié)扎，再分別結(jié)扎5條大隱靜脈分支。采用套管穿刺針穿刺大隱靜脈，逆向置入導(dǎo)絲。沿導(dǎo)絲置入5F導(dǎo)管至大隱靜脈主干，退出導(dǎo)絲。向?qū)Ч軆?nèi)注入聚多卡醇泡沫硬化劑，觀察曲張靜脈有無(wú)坍陷。泡沫硬化劑注入完成后，拔出導(dǎo)管，可吸收縫線縫合切口。剝脫術(shù)組采用常規(guī)大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫術(shù)，手術(shù)程序依照有關(guān)文獻(xiàn)實(shí)施[3]。2組術(shù)后均用彈力繃帶包扎，抬高患肢，行主動(dòng)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，6 h后可下床活動(dòng)；常規(guī)抗感染干預(yù)。

1.3觀察指標(biāo)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次行走時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥(皮下淤血、皮下硬結(jié)、感覺(jué)異常)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)剝脫術(shù)組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間，以及術(shù)后住院時(shí)間、首次行走時(shí)間均少(短)于硬化劑組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)比較

2.2并發(fā)癥2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

大隱靜脈曲張與多種因素有關(guān)，主要是靜脈瓣膜功能缺陷、靜脈壁軟弱及靜脈腔內(nèi)壓力上升，造成大隱靜脈及屬支擴(kuò)張、淤血，導(dǎo)致下肢疼痛、酸脹、疲勞感；嚴(yán)重可引起足靴區(qū)皮膚潰瘍、血栓性靜脈炎及靜脈破裂出血，保守治療無(wú)效者需及時(shí)采取手術(shù)治療[4]。大隱靜脈曲張手術(shù)的治療目的為結(jié)扎功能不全的交通靜脈，消除大隱靜脈反流，促進(jìn)下肢血液回流，減輕大隱靜脈迂曲、擴(kuò)張，保障血液循環(huán)通暢，從而改善臨床癥狀[5]。

治療大隱靜脈曲張的手術(shù)方式較多，其中以大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫術(shù)較為常用。但其手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量較多；術(shù)后因疼痛劇烈、活動(dòng)受限而影響術(shù)后恢復(fù)[6]。聚多卡醇泡沫硬化劑+大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)是將硬化劑注射入曲張的大隱靜脈腔內(nèi)，通過(guò)化學(xué)反應(yīng)造成血栓纖維化而永久閉塞。不但術(shù)中出血量少，手術(shù)時(shí)間短，而且可降低皮下血腫、隱神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生率，有效促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

近年來(lái)，我們采用聚多卡醇泡沫硬化劑+大隱靜脈曲張術(shù)治療大隱靜脈曲張。將大隱靜脈及其5條分支高位結(jié)扎后，向曲張的大隱靜脈腔內(nèi)注入聚多卡醇泡沫硬化劑。減少了術(shù)中出血量，縮短了手術(shù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間和首次行走時(shí)間；而且并發(fā)癥發(fā)生率與剝脫術(shù)組無(wú)顯著差異，與有關(guān)研究[7]的結(jié)果一致。充分表明了聚多卡醇泡沫硬化劑+大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)的良好效果和安全性。但本組樣本量較少，隨訪時(shí)間較短，治療效果仍需大樣本、長(zhǎng)期隨訪進(jìn)一步觀察。