李能

鄭州大學第一附屬醫(yī)院心外一 鄭州 450052

術中壓力性損傷發(fā)生率是評估手術室護理質量的重要指標[1]。心臟外科術中壓力性損傷發(fā)生與手術時間、體外循環(huán)時間關系密切[2]。體外循環(huán)下經(jīng)右胸小切口行瓣膜置換術用時較長，且體外循環(huán)引起的低體溫可誘發(fā)血管收縮，進而導致受壓部位血供減少，使急性壓力性損傷發(fā)生風險顯著增加[3-4]。因此，加強體外循環(huán)下經(jīng)右胸小切口行瓣膜置換術中壓力性損傷的預防尤為重要。選取2018-10—2019-02間于我院接受體外循環(huán)下經(jīng)右胸小切口行瓣膜置換術的104例患者，對其臨床資料進行回顧性分析，以探討預警干預程序對術中急性壓力性損傷發(fā)生率的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組104例患者，根據(jù)手術順序交叉分組，各52例。對照組：男28例，女24例；年齡45～78歲，平均61.08歲。觀察組：男29例，女23例；年齡44～79歲，平均61.52歲。2組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2方法對照組給予常規(guī)護理：進行常規(guī)術前訪視，囑患者保持皮膚干燥、清潔。術前對手術床的舒適性及配件完整性進行檢查。觀察組在對照組基礎上實施預警干預程序。(1)制定壓力性損傷預警評分表：以Braden評分法結合瓣膜置換術患者特點和臨床實踐制定預警評分表。共有10項內容，>25分為低風險，≤25分為高風險。術前1天由?？谱o士在訪視患者時，評估其皮膚狀況。(2)干預措施：對低風險的患者，在循環(huán)水毯上鋪干燥、整潔的棉質床單；手術開始前，在足跟部、骶尾部貼水膠體減壓貼，其余風險部位涂抹潤膚噴劑(適量、均勻)；幫助患者擺放體位時應穩(wěn)、準、精，并在身體空隙處放置棉質床單、軟枕、不同大小及形狀的體位墊等，以降低負重點皮膚壓力；術中受壓部位出現(xiàn)局部淤血時，實施減壓措施；若患者需使用冰帽，應避免頭部皮膚戳傷，并以棉墊對耳部進行保護；術后對患者皮膚進行檢查，重點檢查局部受壓皮膚，做好皮膚的特殊交班。對高風險的患者，應在低風險患者干預的基礎上，及時上報，由高年資護理人員、護士長進行指導協(xié)調；術后與病房護士做好皮膚交班，盡量避免術中受壓部位繼續(xù)受壓。

1.3觀察指標(1)急性壓力性損傷發(fā)生率：皮膚完整，指壓顏色改變無紫色、栗色為1期。部分皮層缺失，真皮層暴露，脂肪及深部組織未暴露為2期。全層皮膚缺失，可見脂肪、肉芽組織及焦痂、腐肉等為3期。全層皮膚和組織缺失，可見筋膜、肌肉、韌帶、軟骨等為4期。將4期、3期、2期計入壓力性損傷。(2)術后第1天的舒適度。

1.4統(tǒng)計學分析數(shù)據(jù)運用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行分析。計數(shù)資料以n(%)表示，χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1急性壓力性損傷觀察組急性壓力性損傷發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2舒適度術后第1天，觀察組下肢麻木、頸肩疼痛、上肢麻木、緊張情緒發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者的急性壓力性損傷發(fā)生率比較[n(%)]

表2 2組患者的舒適度比較[n(%)]

3 討論

接受手術的患者為急性壓力性損傷的高危人群，而瓣膜置換術中急性壓力性損傷的危險因素更復雜、發(fā)生風險更高[5]。本研究預警干預程序以修訂版Braden評分法為基礎，結合瓣膜置換術患者的特點及臨床實踐制定預警評分表，對術中急性壓力性損傷進行針對性預防。?？谱o理人員術前1天對患者進行訪視，應用預警評分表對患者皮膚情況進行評估，指導預警干預程序的實施，充分做好術前準備；術中細心觀察患者的全身皮膚，發(fā)現(xiàn)局部淤血，及時實施減壓措施；術后與病房護士做好皮膚的特殊交班。此外，在預警干預程序實施過程中，幫助患者擺放體位時保持動作穩(wěn)、準、輕，并應用棉質床單、軟枕、不同大小及形狀的體位墊等，以減少四肢麻木、頸肩疼痛等發(fā)生率，緩解患者緊張情緒。結果顯示，觀察組患者的急性壓力性損傷發(fā)生率顯著低于對照組；術后第1天下肢麻木、頸肩疼痛、上肢麻木、緊張情緒發(fā)生率顯著低于對照組。表明預警干預程序應用于體外循環(huán)下經(jīng)右胸小切口行瓣膜置換術患者，可降低術中急性壓力性損傷發(fā)生率，并可提高患者的舒適度。應作為評估手術室護理質量的重要指標。