趙建文

河南舞鋼市人民醫(yī)院泌尿外科 舞鋼 462500

良性前列腺增生(BPH)是中老年男性臨床常見的一種疾病，也是引起排尿困難的主要病因之一。經(jīng)尿道前列腺電切術(TURP)和經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(PKEP)是兩種臨床常用的治療BPH的手段。收集2017-05—2019-01間我院收治的80例BPH患者的臨床資料，進行回顧性分析，以比較TURP和PKEP的效果。

1 資料和方法

1.1一般資料納入標準：(1)年齡≥50歲。(2)均根據(jù)前列腺超聲、尿動力學、術后病理檢查確診，手術指征明確[1]。排除標準：(1)合并嚴重循環(huán)、神經(jīng)、血液、內分泌等系統(tǒng)疾病者。(2)合并逼尿肌無力、先天性尿道狹窄、不穩(wěn)定膀胱及前列腺癌患者。根據(jù)不同手術方法分為2組，每組40例。TURP組：年齡50～77歲，平均64.20歲。病程2～8 a，平均4.16 a。PKEP組：年齡51～78歲，平均63.96歲。病程2～7 a，平均4.14 a。2組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2治療方法TURP組：連續(xù)硬膜外麻醉，患者取截石位。采用F26 storz電切系統(tǒng)，5%甘露醇液為沖洗液，將電切及電凝功率分別設定為100 W和80 W。經(jīng)尿道置入汽化電切鏡，先行 5～7點處腺體切割，由膀胱頸至精阜上緣，盡量達外科包膜，再向兩側切。之后再將11～1點范圍的腺體切除，最后切割精阜周圍腺體。修整創(chuàng)面并徹底止血后，留置三腔導尿管。PKEP組：硬膜外麻醉，患者取截石位。生理鹽水連續(xù)灌洗，壓力60～80 cm H2O，設定雙極電切和電凝功率分別為160 W和80 W。直視下插入電切鏡，以精阜為標志，在其近端用電切環(huán)點切尿道黏膜。采用逆行法將電切與鏡鞘相結合推離前列腺中葉腺體至膀胱頸，以6點處為起點，順膀胱頸方向在前列腺尖部側方逆時針或順時針剝離前列腺葉，然后沿外科包膜將左右側葉剝離，以前列腺葉l2點位為終點。最后切斷l(xiāng)2點位的黏膜纖維索進入膀胱，使增生腺體中除下半部少許腺體與膀胱頸部分相連外，其余部分保持完全游離，阻斷大部分增生腺體的血供。剝離中以電切環(huán)及時處理外科包膜處血管斷端的出血。之后將分隔的兩側葉行無血收獲切割。創(chuàng)面修整后確認無活動出血。組織碎塊送檢，退鏡并留置F24三腔導尿管，持續(xù)膀胱沖洗[2-3]。

1.3觀察指標(1)手術時間、術中出血量以及切除腺體質量、術后膀胱沖洗時間和住院時間。(2)術后并發(fā)癥。(3)術前及術后3個月時測定最大尿流率(Qmax)、殘余尿量(PVR)、國際前列腺癥狀評分(IPSS)、生活質量評分(QOL)。

2 結果

2.1手術時間等指標PKEP組手術、術后膀胱沖洗及住院等時間均短于TURP組，術中出血量少于TURP組，切除腺體質量多于TURP組。差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組手術時間等指標比較

注：組間比較，*P<0.05

2.2術后并發(fā)癥PKEP組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于TURP組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3IPSS、Qmax等指標2組患者術后均獲3個月的隨訪。術前2組IPSS、QmaxI、PVR、QOL差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術后3個月時各項指標較術前均顯著改善，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；但組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表2 2組術后并發(fā)癥比較

注：組間比較，*P<0.05

表3 術后IPSS、Qmax等指標比較

注：組內比較，*P<0.05

3 討論

目前臨床對癥狀明顯的BPH患者主張通過手術治療以達到及時解除其下尿路癥狀，提高生活質量等目的。TURP和PKEP是兩種臨床常用的治療BPH的手段。其中TURP治療BPH經(jīng)驗豐富，技術成熟。但在臨床實踐中亦發(fā)現(xiàn)其存在一定的局限性和不足：(1)術中以甘露醇或葡萄糖液等為沖洗液，大量吸收可引起血容量擴張及前列腺電切綜合征等并發(fā)癥。(2)電切溫度高，導致切面組織易形成焦痂，術野清晰度受到影響，前列腺外科包膜被誤傷及尿道灼傷等概率高，增加尿外滲、尿道狹窄等風險。(3)焦痂脫落易致繼發(fā)性出血。與TURP比較，PKEP兼具開放性手術和前列腺電切二者的優(yōu)點[4-6]：(1)利用電切鏡鞘在前列腺內外腺之間對增生的腺體組織進行完整的剝離和剜除，不受前列腺大小的限制，外科包膜內的增生組織切除更為徹底，殘留腺體更少，減少了復發(fā)風險。(2)剜除直達前列腺外科包膜平面，能夠清晰辨別血管紋理和走向。阻斷增生腺體的血液供應后收獲性切割已剝離的增生腺體組織。術中止血更為精準，不僅減少了出血量，且能夠縮短止血時間和膀胱持續(xù)沖洗時間。(3)低溫切割熱穿透效應小，以生理鹽水作為沖洗液，又無須負極板，對神經(jīng)等周圍組織損傷小，手術安全性更高；創(chuàng)面凝固層厚度僅0.5～1 mm，止血效果好。從而減少了對前列腺外科包膜的損傷和增加繼發(fā)性出血的風險。本研究結果顯示，PKEP與TURP治療BPH術后3個月時IPSS、QmaxI、PVR、QOL指標較術前均明顯改善，但PKEP手術時間更短，創(chuàng)傷更小，腺體切除更多，術后并發(fā)癥更少，是安全、可行的治療BPH的術式。

由于本研究隨訪時間短，尚未對術后中遠期治療效果及生活質量進行分析。今后仍需大樣本、隨機對照和長期隨訪研究，以證明PKEP手術的遠期效果。