倪安清

河南寶豐縣中醫(yī)院急診科 寶豐 467400

氣管插管是急診科常使用的一種救治方法，通過快速氣管插管，可為患者建立有效的人工氣道，因此氣管插管的成功與否將直接關系到早期急救的成敗[1]。我們通過對104例需行緊急插管的困難氣道患者的臨床資料進行分析，以探討可視喉鏡對需行緊急插管的困難氣道患者的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2018-01—2019-12間我科行緊急插管的104例患者的臨床資料。納入標準：(1)均符合《急診氣道管理共識》中困難氣管插管相關診斷標準[2]。(2)面罩通氣困難評分>2分。均經(jīng)口進行氣管插管。排除標準：(1) 合并高血壓及心律失常 。(2) 張口度<2 cm。(3)血流動力學不穩(wěn)定及凝血功能異常。插管前患者及其家屬均簽署知情同意書。按不同喉鏡分為2組，各52例。普通喉鏡組：男31例，女21例；年齡18～60歲，平均48.67歲。創(chuàng)傷性休克15例，重度顱腦外傷14例，心搏呼吸驟停11例，有機磷中毒7例，慢阻肺急性加重期5例?？梢暫礴R組：男32例，女20例；年齡18～60歲，平均49.01歲。創(chuàng)傷性休克16例，重度顱腦外傷13例，心搏呼吸驟停12例，有機磷中毒6例，慢阻肺急性加重期5例。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法[3]常規(guī)急診處理后，對照組采取普通喉鏡氣管插管：患者取平臥位，頭部抬高，喉鏡片置入患者口腔內(nèi)觀察到聲門后將氣管導管置入。觀察組采取可視喉鏡氣管插管：患者取仰頭平臥位，抬額啟口，撥開上下唇，經(jīng)右口角將可視鏡鏡片置入，沿舌背面下滑，并向左略壓顯露懸雍垂。繼續(xù)下滑將喉鏡片置于會厭谷，提起喉鏡顯露聲門。將帶有管芯的導管置入口腔內(nèi)，斜口端對準聲門送入氣管內(nèi)，待氣囊穿過聲門后移除管芯，固定導管，拔除可視喉鏡。

1.3觀察指標(1)采用Cormack分級法評價喉鏡檢查分級：聲門完全暴露為I級。聲門部分顯露，無法觀察聲門前聯(lián)合部為Ⅱ級。聲門未顯露，可觀察到小角狀軟骨為Ⅲ級。聲門及小角狀軟骨均不可見為Ⅳ級。(2)一次插管成功率。(3)聲門顯露時間、氣管插管次數(shù)及插管時間。(4)插管前(T0)、聲門顯露時(T1)、置入導管時(T2)、導管置入5 min后(T3)及導管置入10 min后(T4)平均動脈壓(MAP)。

2 結果

2.1喉鏡檢查分級可視喉鏡組的喉鏡檢查分級優(yōu)于普通喉鏡組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2一次性插管成功率可視喉鏡組的一次性插管成功率為94.23%(49/52)，顯著優(yōu)于普通喉鏡組的80.77%(41/52)，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.022，χ2=5.283)。

表1 2組患者喉鏡檢查分級比較[n(%)]

2.3聲門顯露時間等指標可視喉鏡組的聲門顯露時間、插管次數(shù)及插管時間均短于普通喉鏡組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者聲門顯露時間等指標比較

2.4平均動脈壓對照組T1、T2、T3時的MAP均優(yōu)于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者氣管插管前后不同時間點MAP比較

3 討論

困難氣道是指在麻醉師進行氣管插管或面罩通氣時發(fā)生困難，在急診搶救過程中經(jīng)常遇到，因此緊急情況下有效完成困難氣道插管，為患者建立人工氣道尤為重要[4]。

普通喉鏡是傳統(tǒng)的氣管插管方式[5]，醫(yī)生無法直視患者咽喉部結構，僅憑借插管經(jīng)驗實施插管，不但影響一次性插管成功率，而且有損傷聲門及氣道的風險，尤其不利于對困難氣道患者的急救插管治療[6]。可視喉鏡是近年來逐漸興起的一種用于人工氣道建立的有效輔助工具。主要由顯示屏幕、電源配置器及喉鏡片(LED燈、攝像頭)組成，能夠直觀的將咽喉部結構清晰顯示，為人工氣道建立提供了可視化基礎，利于降低插管過程中對氣道的損傷，降低氣道插管難度，為氣道插管順利快速完成奠定基礎[7]。尤其適用于困難氣道插管的患者。

我們回顧性分析了近年來收治的104例需行緊急插管的困難氣道患者的臨床資料，結果顯示，可視喉鏡組的喉鏡檢查分級、一次性插管成功率、聲門顯露時間、插管次數(shù)、插管時間，以及MAP等指標均顯著優(yōu)于普通喉鏡組，與有關報道的結果一致[8]。充分表明可視喉鏡用于困難氣道插管患者的臨床價值。其主要原因為：(1)我科使用的SMT-II可視喉鏡是一種可視化數(shù)碼技術，于鏡片前安裝攝像頭，且與鏡片前端的垂直距離保持在45 mm以內(nèi)，使圖像最大化清晰，減少視野的盲區(qū)。(2)可視喉鏡可靈活轉(zhuǎn)動，且具有放大作用，在呈現(xiàn)穩(wěn)定清晰圖像的同時，擴大了視野，故降低了插管中聲門顯露的難度，提高了喉鏡檢查分級。而良好的聲門顯露，利于縮短置管時間，且能夠減少插管過程中對氣道的損傷，提高一次性置管成功率。(3)可視鏡可縮短插管時間，因此對患者血流動力學影響較小[9]。

綜上所述，與普通喉鏡比較，可視喉鏡在困難氣道插管中，具有一次性插管成功率高、插管次數(shù)少、插管時間短等優(yōu)勢，而且對患者的平均動脈壓影響較小，安全性更高。