陳沖偉 雷世芳

1)河南新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院骨科一病區(qū) 新鄉(xiāng) 453000 2)河南新鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院急診科 新鄉(xiāng) 453000

骨性關(guān)節(jié)炎(OA)是一種以關(guān)節(jié)軟骨退行性病變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為特征的慢性不可逆的關(guān)節(jié)疾病。好發(fā)于負(fù)重較大的膝關(guān)節(jié)。對(duì)于晚期出現(xiàn)膝內(nèi)翻畸形和持續(xù)疼痛的患者，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可有效減輕患者的疼痛程度，改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度[1-2]。固定平臺(tái)假體和高屈曲旋轉(zhuǎn)平臺(tái)假體是目前臨床常用的兩種人工假體[3]。本文針對(duì)2016-10—2018-10間在新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院接受固定平臺(tái)和高屈曲旋轉(zhuǎn)平臺(tái)假體人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效進(jìn)行回顧性分析比較，以探討不同平臺(tái)假體人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)X線片、膝關(guān)節(jié)液等檢查確診為單膝OA。(2)經(jīng)正規(guī)保守治療無效，且可完成隨訪。(3)膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻角度<20°，均符合人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)證[4]，且為首次行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)全身嚴(yán)重感染及重要臟器嚴(yán)重器質(zhì)性病變。(2)合并影響肢體功能的其他疾病、精神類疾病、惡性腫瘤。(3)膝關(guān)節(jié)化膿性感染、屈肌功能障礙等手術(shù)禁忌證。本研究共納入176例患者。按不同假體分為2組，各88例。固定組采用固定平臺(tái)假體：男41例，女47例；年齡52～74歲，平均63.32歲。體質(zhì)量指數(shù)20.1～26.5 kg/m2，平均23.78 kg/m2。旋轉(zhuǎn)組采用高屈曲旋轉(zhuǎn)平臺(tái)假體：男42例，女46例；年齡53～74歲，平均64.04歲。體質(zhì)量指數(shù)20.6～26.2 kg/m2，平均23.51 kg/m2。患者均簽署知情同意書。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法氣管插管全麻，平臥位，患肢置充氣囊止血帶，常規(guī)消毒、鋪巾。經(jīng)膝關(guān)節(jié)正中切口將關(guān)節(jié)囊切開。外翻髕骨，充分顯露膝關(guān)節(jié)。切除關(guān)節(jié)內(nèi)及邊緣增生的滑膜組織、骨贅等附屬殘余組織。實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)截骨，測(cè)量伸屈間隙，調(diào)整外翻角度(6°～8°)。沖洗骨碎屑、血塊，清潔骨小梁。手術(shù)界面干燥無異物后，安裝試模。固定組按操作說明置入固定平臺(tái)假體。旋轉(zhuǎn)組置入高屈曲旋轉(zhuǎn)平臺(tái)假體。采用聚乙烯襯托，調(diào)制骨水泥固定。檢查髕骨活動(dòng)度良好、無彈響和軟組織擠壓等現(xiàn)象后，松解止血帶，嚴(yán)密止血，沖洗切口，置入引流管 (引流量<50 mL/d后拔除)，縫合切口。無菌敷料覆蓋，低張度彈力繃帶包扎。術(shù)后常規(guī)抗感染、止痛和預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。協(xié)助患者進(jìn)行持續(xù)被動(dòng)直腿抬高活動(dòng)鍛煉。術(shù)后第5天復(fù)查X線片，指導(dǎo)患者采用助行器輔助下床走動(dòng)。術(shù)后2周拆線出院，囑患者堅(jiān)持功能鍛煉，術(shù)后1個(gè)月完全負(fù)重行走。隨訪12個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)(1)并發(fā)癥發(fā)生率。(2)術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月，采用美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(HSS)評(píng)估膝關(guān)節(jié)功能(總分100分，評(píng)分越高膝關(guān)節(jié)功能越好)和膝關(guān)節(jié)最大被動(dòng)屈曲度-伸直度(ROM)。

2 結(jié)果

2.1并發(fā)癥旋轉(zhuǎn)組切口脂肪液化3例、關(guān)節(jié)摩擦音或彈響3例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.82%(6/88)；固定組切口脂肪液化4例、關(guān)節(jié)摩擦音或彈響2例、關(guān)節(jié)僵硬1例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.95%(7/88)。2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.083，P=0.773)。

2.2HSS評(píng)分、ROM術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月2組的HSS評(píng)分、ROM差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后12個(gè)月旋轉(zhuǎn)組的HSS評(píng)分、ROM均高于固定組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組HSS評(píng)分、ROM比較

3 討論

隨著我國社會(huì)老齡化進(jìn)程的加快，膝OA的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。早期患者主要表現(xiàn)為疼痛和功能受限，晚期則因?yàn)橄?nèi)翻畸形而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前治療保守療法效果欠佳的膝關(guān)節(jié)OA患者的常用方式，采用合適假體，促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提升膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，是目前臨床研究的重要課題。固定平臺(tái)假體、高屈曲旋轉(zhuǎn)平臺(tái)假體是目前臨床常用的兩種人工假體。本研究發(fā)現(xiàn)，采用兩種假體實(shí)施人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異，但術(shù)后12個(gè)月時(shí)，采用高屈曲旋轉(zhuǎn)平臺(tái)假體患者的HSS評(píng)分、ROM均優(yōu)于應(yīng)用固定平臺(tái)假體的患者。

近年來諸多臨床研究結(jié)果顯示[5-7]，固定平臺(tái)假體的主要不足為固定平臺(tái)假體與聚乙烯墊片吻合度較差，易產(chǎn)生磨損，引起骨溶解、假體松動(dòng)等情況，影響手術(shù)效果。與固定平臺(tái)假體相比，高屈曲旋轉(zhuǎn)平臺(tái)假體的優(yōu)勢(shì)為：(1)設(shè)計(jì)具有低活動(dòng)限制、低接觸應(yīng)力等特點(diǎn)，更符合人體關(guān)節(jié)活動(dòng)生物學(xué)特征。(2)高屈曲旋轉(zhuǎn)平臺(tái)假體在股骨假體及脛骨平臺(tái)假體之間增加可旋轉(zhuǎn)聚乙烯襯墊，模擬膝關(guān)節(jié)正常運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，可在骨旋轉(zhuǎn)對(duì)位不佳時(shí)減少脛股關(guān)節(jié)面接觸應(yīng)力，與膝關(guān)節(jié)面生物學(xué)狀態(tài)匹配度較高，避免墊片磨損。我們的研究結(jié)果亦說明采用高屈曲旋轉(zhuǎn)平臺(tái)假體實(shí)施人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，更利于患者膝關(guān)節(jié)功能及活動(dòng)度提升，且不增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

由于我們的研究為回顧性分析，樣本量較小，加之隨訪時(shí)間有限，故結(jié)果可能有一定主觀偏移。尚需進(jìn)行前瞻性、大樣本的深入研究予以證實(shí)。