閃云寶

河南杞縣人民醫(yī)院泌尿外科 杞縣 475200

輸尿管結(jié)石占尿路結(jié)石的50%左右，主要由于尿液排出量過少，以及尿液內(nèi)草酸鈣、磷酸鈣等排出增多所致，常引發(fā)絞痛、血尿，以及惡心、嘔吐和膀胱刺激癥狀；若未及時進(jìn)行干預(yù)，隨著病情進(jìn)展，會繼發(fā)感染、尿路梗阻等，甚至導(dǎo)致無尿而出現(xiàn)尿毒癥，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量[1-2]?；诖?，我們進(jìn)行了小樣本前瞻性研究，以比較鈥激光與氣壓彈道輸尿管鏡碎石術(shù)(URL)治療輸尿管結(jié)石的效果。報告如下。

1 研究對象與方法

1.1研究對象本研究患者均簽署知情同意書，并經(jīng)院倫理委員會審批。納入我院2016-01—2019-02間行URL治療的90例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)靜脈腎盂造影確診，結(jié)石直徑<20 mm，臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：輸尿管嚴(yán)重狹窄或扭曲、伴有全身出血性疾病，以及未控制的尿路感染患者。

1.2分組及手術(shù)方法依據(jù)碎石方法不同分為2組，各45例。鈥激光組行鈥激光URL，氣壓彈道組行氣壓彈道URL。手術(shù)步驟和質(zhì)量控制均符合有關(guān)文獻(xiàn)的要求[3-4]。

1.3觀察指標(biāo)(1)患者性別、年齡，以及結(jié)石最大直徑和部位。(2)手術(shù)及住院時間、結(jié)石排凈率和并發(fā)癥發(fā)生率。(3)術(shù)前、術(shù)后1個月，抽取空腹靜脈血檢測血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)腎功能指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1一般資料鈥激光組：男24例，女21例；年齡23～69歲，平均46.52歲。結(jié)石最大直徑10～19 mm，平均16.24 mm。輸尿管中段20例，下段25例。氣壓彈道組：男25例，女20例；年齡24～68歲，平均45.68歲。結(jié)石最大直徑11～18 mm，平均15.60 mm。輸尿管中段22例，下段23例。2組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2手術(shù)時間等指標(biāo)鈥激光組手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2結(jié)石排凈率鈥激光組結(jié)石排凈率為95.56%(43/45)，高于氣壓彈道組的82.22%(37/45)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.05，P=0.044)。

2.3并發(fā)癥發(fā)生率2組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表1 2組手術(shù)時間等指標(biāo)比較

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.4腎功能術(shù)前2組BUN、SCr水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后2組BUN、SCr水平均顯著改善，且鈥激光組的改善效果優(yōu)于氣壓彈道組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者手術(shù)前后腎功能比較

注：與同組術(shù)前比較，aP<0.05

3 討論

對于中、下段輸尿管結(jié)石，體外沖擊波碎石(ESWL)失敗的上段輸尿管結(jié)石，以及嵌頓時間長和X線陰性的輸尿管結(jié)石等患者，均可實施URL治療。即經(jīng)尿道將輸尿管鏡置入膀胱內(nèi)，在安全導(dǎo)絲引導(dǎo)下進(jìn)入輸尿管，采用取石鉗、網(wǎng)籃取出結(jié)石；若結(jié)石較大，可采用鈥激光或氣壓彈道等方法碎石[5]。

氣壓彈道URL是在輸尿管鏡的監(jiān)視下將探桿送達(dá)結(jié)石處，利用電動裝置或壓縮空氣脈沖式推動探桿撞擊結(jié)石使之粉碎。其技術(shù)成熟，對組織損傷小，碎石效果確切。但碎石顆粒較大，又不具有切割和止血功能，故不能同期處理輸尿管息肉，更不能有效清除嵌入息肉的結(jié)石。

鈥激光URL在輸尿管鏡的監(jiān)視下將光纖送達(dá)結(jié)石處，以鈥元素作為激發(fā)的介質(zhì)，將結(jié)石與光纖之間的水汽化，形成空泡，促使結(jié)石粉碎[6]。由于鈥激光穿透組織的深度不足0.5 mm，故可精確切割、汽化軟組織和凝固止血；加之鈥激光釋放的多余能量可迅速被水分吸收，故不易對結(jié)石區(qū)域輸尿管黏膜造成損傷，尤其適合泌尿外科內(nèi)鏡手術(shù)。我們的觀察結(jié)果亦顯示,兩種術(shù)式均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，均可有效清除結(jié)石和改善腎功能。但與氣壓彈道URL比較，鈥激光URL的碎石用時、成功率和結(jié)石排凈率更高，腎功能改善效果更為顯著[7]。

需強調(diào)指出：(1)對于輸尿管嚴(yán)重狹窄或扭曲、伴有全身出血性疾病，以及未控制的尿路感染和結(jié)石過大碎石困難者，均不宜實施URL。(2)URL可能發(fā)生感染、黏膜下?lián)p傷、假道、穿孔、撕裂等并發(fā)癥。于術(shù)中高壓灌注有關(guān)，應(yīng)規(guī)范進(jìn)行操作，嚴(yán)加防范；一旦發(fā)生應(yīng)果斷中轉(zhuǎn)開放手術(shù)，以保證患者的生命安全。綜上所述，鈥激光URL治療輸尿管結(jié)石，患者術(shù)后恢復(fù)快、結(jié)石排凈率高，更利于腎功能的改善。但需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和規(guī)范進(jìn)行手術(shù)操作。