王伯凌 吳耀賢 熊永江 彭仁政 陳軍 程鵬

河南商城縣人民醫(yī)院 商城 465320

對中年以上自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)的患者，應(yīng)首先懷疑有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，若神經(jīng)系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)動(dòng)眼神經(jīng)和展神經(jīng)部分麻痹、視野改變，以及眼底有玻璃體膜下出血的痕跡，則顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的可能性更大[1]。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤系腦血管壁異常所致的局部腦血管擴(kuò)大形成的腦血管瘤樣突起，除可以引起局部壓迫癥狀外，其破裂常導(dǎo)致SAH。雖然部分患者出血停止后，癥狀和體征逐漸減輕和好轉(zhuǎn)，但由于腦動(dòng)脈痙攣或再次出血，可嚴(yán)重危及患者的生命安全[1-2]。因此，早診斷并及時(shí)治療對改善患者的預(yù)后至關(guān)重要。收集2016-07—2020-01間在我院擬診并經(jīng)數(shù)字減影血管造影技術(shù)(DSA)檢查確診為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤48例患者。以DSA結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”[3]，評價(jià)多層螺旋CT血管造影(MSCTA)對顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料本組48例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均依據(jù)臨床表現(xiàn)擬診并經(jīng)DSA和MSCTA檢查確診為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。(2)所有患者的臨床和隨訪資料完整。(3)無重要臟器功能障礙、凝血功能異常，以及精神疾病病史。能正常溝通，依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)惡性腫瘤患者。(2)妊娠或哺乳期婦女。男26例，女22例；年齡46～77歲，平均59.6 歲。首次SAH 41例，有多次SAH史7例。顱內(nèi)血腫8例，腦室出血3例。

1.2方法(1)選用美國GE公司的DiscoveryCT 750 HD 寶石能譜CT行 MSCTA檢查:層厚 0.6 mm，管電壓 120 kV，管電流 205 mA，螺距1.2，準(zhǔn)直寬度 0.5 mm×128 mm，球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.5 s /轉(zhuǎn)。由頭頂至第3頸椎椎體進(jìn)行掃描。將80 mL碘海醇(350 mg/mL)以4 mL/s的速度注入肘靜脈，生理鹽水35 mL沖管。將圖像傳送至工作站進(jìn)行處理后，由我科2名高年資醫(yī)師對圖像進(jìn)行分析并做出診斷。(2)選用GE Innova IGS 540 數(shù)字減影血管造影機(jī)實(shí)施DSA檢查: 股動(dòng)脈穿刺成功后，由高壓注射器將7～12 mL碘帕醇注射液以6 mL/s的流速注入。采用Seldinger穿刺法對椎動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)行造影。

1.3觀察指標(biāo)及圖像質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以DSA結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”評價(jià)MSCTA對不同部位腦血管瘤的檢出率。MSCTA圖像質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]如下。Ⅰ級：清晰顯示4 級以上分支及小血管，小動(dòng)脈瘤的形態(tài)、大小清晰可見。Ⅱ級：較清晰顯示4 級以上分支、小血管和動(dòng)脈瘤。Ⅲ級：血管周圍存在偽影，但仍可對動(dòng)脈瘤準(zhǔn)確診斷。Ⅳ級：血管周圍存在明顯偽影，無法完成診斷。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1MSCTA對不同部位腦血管瘤的檢出率MSCTA對不同部位腦血管瘤的檢出率與DSA的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 DSA、MSCTA對不同部位腦血管瘤的檢出率[n(%)]

2.1MSCTA的圖像質(zhì)量MSCTA不同質(zhì)量分級的圖像數(shù)量與DSA的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 DSA、MSCTA不同質(zhì)量分級的圖像數(shù)量[n(%)]

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是神經(jīng)外科的常見病，是最常見的SAH的病因。有研究結(jié)果顯示，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤SAH的年發(fā)病率達(dá)8萬～10萬[5]。SAH后可引起腦水腫、急(慢)性腦積水、肺水腫、肺栓塞、腦血管痙攣、心功能異常、水和電解質(zhì)代謝紊亂等諸多并發(fā)癥，嚴(yán)重危及患者的生命安全[6]。因此，在SAH前能夠及時(shí)診斷并進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)，對預(yù)防SAH或再次SAH，改善患者的預(yù)后至關(guān)重要[6]。

DSA是目前臨床診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”，其將注入造影劑前、后所拍攝顱腦圖像，經(jīng)過計(jì)算機(jī)減影、增強(qiáng)、再成像而獲得顱腦血管影像，具有檢查時(shí)間短、造影劑用量少而濃度低、分辨率高，以及患者受X線輻射量小等優(yōu)勢，尤其可清晰地顯示顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的大小、形態(tài)、部位、數(shù)目、毗鄰解剖結(jié)構(gòu)，以及血管痙攣程度等，是確定治療方案的重要依據(jù)[7]。但其屬有創(chuàng)檢查，操作復(fù)雜、創(chuàng)傷較大、費(fèi)用較高且并發(fā)癥較多，故有一定局限性。隨著多層螺旋CT 技術(shù)的發(fā)展，MSCTA能夠清晰準(zhǔn)確顯示顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的部位、性狀、毗鄰關(guān)系、周圍血管情況，以及掃描快速、安全性高、分辨率強(qiáng)、操作簡單、無創(chuàng)、可重復(fù)檢查等優(yōu)勢，已成為診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的又一重要手段[8]。

我們選取近年來在我院依據(jù)臨床表現(xiàn)擬診并經(jīng)DSA和MSCTA檢查確診為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的48例患者。以DSA檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，對MSCTA用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷價(jià)值進(jìn)行探討。結(jié)果顯示，MSCTA檢查對不同部位腦血管瘤的檢出率和不同質(zhì)量分級的圖像數(shù)量，與DSA檢查無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。表明MSCTA檢查和DSA檢查對顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷具有同樣重要的診斷價(jià)值，因此更易于在臨床普及開展。

由于MSCTA 的重組圖像易受操作者技能熟練程度與掃描參數(shù)等因素的影響，尤其對微小的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤顯示效果不佳。故對部分造影陰性的SAH患者,以及多發(fā)性動(dòng)脈瘤出血而造影不能判斷出血的動(dòng)脈瘤患者，仍需聯(lián)合MRI檢查，獲得更加動(dòng)態(tài)、清晰的圖像，以提高對顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷的準(zhǔn)確率。

綜上所述，對于擬診為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的患者，MSCTA和DSA均有良好的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤檢出率及高質(zhì)量圖像分級。但MSCTA屬于無創(chuàng)檢查，具有操作簡便、清晰度良好及可以重復(fù)檢查等優(yōu)勢，而且費(fèi)用較DSA低，對早期診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤有較高的臨床價(jià)值。