劉明山

河南濮陽縣中醫(yī)醫(yī)院骨傷科 濮陽 457100

前臂骨折包括尺、橈骨骨折及尺、橈骨雙骨折，可由直接暴力、間接暴力，以及扭轉(zhuǎn)暴力引起，占全身骨折的11.2%左右，青壯年為多發(fā)人群[1]。由于前臂在手臂靈活性和旋轉(zhuǎn)方面發(fā)揮重大作用，因此，治療的目的除了良好的對位、對線外，還應(yīng)注重防止畸形[2]。手法復(fù)位小夾板外固定是治療前臂骨折的主要有效手段，但若包扎固定不當(dāng)，易發(fā)生患肢腫脹，嚴(yán)重者可出現(xiàn)張力性水泡，影響血液循環(huán)，導(dǎo)致肢體壞死。為此，本研究針對2014-01—2019-01間在我院接受手法復(fù)位小夾板外固定治療的92例前臂骨折患者的資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討普通繃帶聯(lián)合自粘性彈力繃帶包扎固定的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)X線攝片證實(shí)為前臂骨折。(2)均成功完成手法復(fù)位及小夾板固定。(3)隨訪時(shí)間6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)手法復(fù)位失敗者。(2)開放性或陳舊性骨折。(3)合并血管、神經(jīng)、肌腱損傷。(4)同側(cè)多發(fā)骨折。本研究共納入92例。依據(jù)不同的繃帶包扎方法分為2組，各46例。對照組應(yīng)用普通繃帶包扎：男27例，女19例；年齡21～54歲，平均37.85歲。9例交通事故傷，31例意外摔傷，6例擊傷。12例尺骨骨折，15例橈骨骨折，19例尺橈骨雙骨折。觀察組聯(lián)合自粘性彈力繃帶包扎：男26例，女20例；年齡20～56歲，平均38.12歲。11例交通事故傷，30例意外摔傷，5例擊傷。11例尺骨骨折，14例橈骨骨折，21例尺橈骨雙骨折?；颊呔炇鹬橥鈺?組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法麻醉后，仰臥位，患肩外展90°，屈肘90°位，沿前臂縱軸向遠(yuǎn)端牽引，肘部向上作反牽引。遠(yuǎn)端的牽引位置視骨折部位而定[3]。手法復(fù)位后，對照組按照掌側(cè)、背側(cè)后兩側(cè)順序，以小夾板固定骨折，然后使用6 cm×8 cm普通繃帶先做兩圈環(huán)形固定，再做螺旋形纏繞至漸粗處。用左手拇指按壓繃帶，右手反折向下纏繞夾板，遮蓋前一圈的1/2或1/3，松緊適宜。使用邊帶于夾板前后及中間扎束打結(jié)，方向一致，結(jié)頭余留1.5～2.0 cm。最后以吊帶將前臂懸吊于胸前。觀察組在使用繃帶包扎小夾板后，以自粘性彈力繃帶螺旋形包扎一圈，需松緊適宜。治療后第3天調(diào)整夾板松緊度，第7天門診復(fù)查。

1.3觀察指標(biāo)(1)治療后第3 天張力性水泡、皮下積液、皮下瘀斑發(fā)生率，以及第7天肢體腫脹程度。(2)隨訪6個(gè)月時(shí)的功能優(yōu)良率。前臂屈伸功能喪失<10°，前臂旋前-旋后功能>正常的75%為優(yōu)。前臂屈伸功能喪失10°～20°，前臂旋前-旋后功能為正常的50%～75%為良。前臂屈伸功能喪失>30°，前臂旋前-旋后功能<正常的50%為可。未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為差[4]。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法通過SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)；等級資料采用Ridit分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1張力性水泡、皮下積液、皮下瘀斑發(fā)生率治療后第3 天，觀察組張力性水泡、皮下積液、皮下瘀斑發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組張力性水泡、皮下積液、皮下瘀斑發(fā)生率比較[n(%)]

2.2肢體腫脹程度治療后第7 天，觀察組肢體腫脹程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3功能恢復(fù)優(yōu)良率隨訪6個(gè)月，2組各失訪1例，末次隨訪功能恢復(fù)優(yōu)良率組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表2 治療后第7 天2組肢體腫脹程度比較[n(%)]

表3 2組功能恢復(fù)優(yōu)良率比較[n(%)]

注：已剔除脫落病例

3 討論

前臂骨折為常見的上肢骨折類型之一，可由直接暴力引起，也可由間接暴力引起。骨折發(fā)生后，易出現(xiàn)成角、重疊、旋轉(zhuǎn)、側(cè)方移位等，影響前臂旋轉(zhuǎn)功能，需及時(shí)治療，以免影響患者的生活質(zhì)量[5]。

前臂骨折治療的目的是保證良好對位，恢復(fù)患骨生理曲度，保證其正常運(yùn)動(dòng)功能。前臂骨折的治療方法眾多，其中手法復(fù)位小夾板外固定較為常用，且療效確切。但普通繃帶不具備彈性，固定后患肢腫脹減輕后可使包扎松弛，從而引發(fā)骨折端移位。手法復(fù)位小夾板固定應(yīng)用普通繃帶包扎后，聯(lián)合應(yīng)用自粘性彈力繃包扎固定，可維持夾板固定松緊度，保證包扎的有效性，降低骨折端移位發(fā)生率；且舒適度高，張力性水泡、皮下積液、皮下瘀斑發(fā)生率低，利于患肢恢復(fù)[6]。

陳鳳珍[7]在中醫(yī)手法復(fù)位小夾板外固定治療前臂骨折中應(yīng)用自粘性彈力繃帶進(jìn)行包扎，取得滿意的效果。本研究中，在骨折手法復(fù)位小夾板固定后，我們采用兩種繃帶包扎方法進(jìn)行固定。經(jīng)過回顧性分析比較，結(jié)果顯示，末次隨訪時(shí)兩種繃帶包扎方法均可達(dá)到滿意的功能恢復(fù)優(yōu)良率。但實(shí)施普通繃帶聯(lián)合自粘性彈力繃帶包扎固定患者的張力性水泡、皮下積液、皮下瘀斑發(fā)生率，以及肢體腫脹程度等指標(biāo)，均顯著優(yōu)于普通繃帶包扎固定的患者。

綜上所述，手法復(fù)位小夾板外固定普通繃帶聯(lián)合自粘性彈力繃帶包扎治療前臂骨折，可降低張力性水泡、皮下積液、皮下瘀斑的發(fā)生率，減輕肢體腫脹程度，有利于功能良好恢復(fù)。