劉海青 呂增榮 楊振華

河南林州市腫瘤醫(yī)院 林州 456550

前瞻性納入2017-04-2019-03間我院收治的110例食管癌患者，分別行傳統(tǒng)開胸和胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)?，F(xiàn)對(duì)兩種術(shù)式對(duì)患者炎癥因子及免疫功能的影響進(jìn)行比較。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批，患者均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)胃鏡及病理學(xué)檢查確診。食管胸上段癌66例，胸中段44例。(2)無手術(shù)禁忌證。(3)均順利完成手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有胸腹部手術(shù)史。(2)凝血功能異常。(3)存在麻醉和手術(shù)禁忌證。(4)合并其他部位惡性腫瘤，或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。將納入的110例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分均為2組。對(duì)照組：男33例，女22例；年齡56～78歲，平均65.28歲。觀察組：男34例，女21例；年齡62～80歲，平均70.93歲。2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法觀察組行胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)：氣管插管全麻，取左側(cè)臥位。第7、4肋間右腋中線分別作觀察孔和主操作孔，第7肋間右肩甲下角、第8肋間右腋后線分別作輔操作孔。胸腔鏡游離胸段食管和清掃區(qū)域淋巴結(jié)。改平臥位，臍緣作1 cm切口，建立人工氣腹，腹腔鏡下在劍突下及左、右中腹分別作主、輔操作孔。游離腹段食管、賁門、胃底和近端大部胃體，清掃區(qū)域淋巴結(jié)。打開食管裂孔，與遠(yuǎn)端胸段食管匯合?？v行擴(kuò)大劍突下切口4～5 cm，于腹外應(yīng)用直線閉合器完成管狀胃制作后放回腹腔[1]。經(jīng)左側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)緣切口游離頸段食管與近端胸段食管匯合。拖出管狀胃，應(yīng)用吻合器械完成管狀胃與頸頸段食管吻合。對(duì)照組行傳統(tǒng)三切口食管癌根治術(shù)[2]。

1.3觀察指標(biāo)(1)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)及住院時(shí)間。(2)術(shù)前及術(shù)后24 h的超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)等炎癥因子指標(biāo)。(3)術(shù)前及術(shù)后第7天外周血T細(xì)胞群(CD4+、CD8+)、NK細(xì)胞含量等免疫功能指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)觀察組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間較對(duì)照組短，術(shù)中出血量較對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組淋巴結(jié)清掃數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)比較

2.2炎癥因子術(shù)后2組hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均較術(shù)前升高，但觀察組各炎性因子水平較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3免疫功能術(shù)后2組CD4+、CD4+/CD8+及NK細(xì)胞含量較術(shù)前降低，但觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組炎癥因子水平比較

注：與本組術(shù)前相比，aP<0.05

表3 2組免疫功能比較

注：與本組術(shù)前比較，aP<0.05

3 討論

手術(shù)是治療食管癌最常用的方法，機(jī)器人輔助食管癌根治術(shù)具有三維視覺、操作靈活、精細(xì)化手術(shù)等優(yōu)勢(shì)[3]，但由于需昂貴的醫(yī)療設(shè)備和高額的醫(yī)療費(fèi)用，尚不能在臨床普及開展，故傳統(tǒng)開胸和胸腹腔鏡輔助食管癌根治術(shù)仍是目前治療食管癌最重要的方法。

傳統(tǒng)開胸術(shù)技術(shù)成熟，術(shù)野開闊。但其經(jīng)胸壁大切口施術(shù)，需切斷胸壁肌肉，撐開肋骨；而且對(duì)心肺功能干擾重。故手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中出血量多，術(shù)后患者疼痛劇烈?？杉せ钛仔约?xì)胞、誘導(dǎo)炎性因子釋放，導(dǎo)致并發(fā)癥較多[4]。

近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，胸腹腔鏡技術(shù)逐漸應(yīng)用于食管癌的根治手術(shù)中，并取得良好效果。與傳統(tǒng)開胸術(shù)比較，由于其切口小、又未損傷胸壁肌肉，故大大縮短了開胸和關(guān)胸的時(shí)間和減輕了術(shù)后患者的疼痛程度；采用微創(chuàng)器械，在胸腹腔鏡清晰和放大的視野中施術(shù)，可充分暴露食管周圍的組織結(jié)構(gòu)，更利于術(shù)者進(jìn)行精準(zhǔn)操作，故創(chuàng)傷小、出血少、對(duì)心肺功能干擾輕，有利于降低并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)和促進(jìn)患者康復(fù)[5-6]。

手術(shù)創(chuàng)傷可引發(fā)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)而影響細(xì)胞的免疫功能。hs-CRP屬于機(jī)體急性反應(yīng)時(shí)相蛋白，是反映機(jī)體炎性狀態(tài)的重要指標(biāo)，IL-6、TNF-α屬于重要的炎癥因子，其水平升高，代表機(jī)體損傷及感染情況[7]。細(xì)胞免疫在機(jī)體腫瘤中具有重要意義，其主要以T淋巴系統(tǒng)為主，可起到免疫監(jiān)控的作用。其中，CD4+屬于重要的免疫T細(xì)胞，可有效反映細(xì)胞免疫功能；CD8+屬于一致性T細(xì)胞，具有負(fù)調(diào)節(jié)效應(yīng)。CD4+/CD8+與免疫功能密切相關(guān)，若免疫功能下降，則代表機(jī)體對(duì)腫瘤的免疫應(yīng)答能力下降。NK細(xì)胞屬于非特異性免疫細(xì)胞，具有殺傷腫瘤細(xì)胞的作用[8]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后2組hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均較術(shù)前升高，CD4+、CD4+/CD8+及NK細(xì)胞含量均較術(shù)前降低；但觀察組各炎性因子水平顯著低于對(duì)照組，免疫功能各指標(biāo)顯著高于對(duì)照組。表明兩種手術(shù)均可對(duì)患者的炎癥因子水平及免疫功能造成影響，但胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)對(duì)患者炎癥因子水平及免疫功能的影響更小[9]。此外，觀察組的手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間較對(duì)照組短，術(shù)中出血量較對(duì)照組少。表明胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)用于老年食管癌患者，可有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，促進(jìn)患者恢復(fù)。與高云飛等[10]的報(bào)告結(jié)果一致。

綜上所述，胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)用于老年食管癌患者，術(shù)后炎癥反應(yīng)輕微，可有效降低免疫系統(tǒng)抑制作用，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。值得進(jìn)一步研究和完善。