王娟

鄭州市骨科醫(yī)院 鄭州 450000

脛骨平臺(tái)骨折是骨科常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折之一，多為高能量暴力所致。需及時(shí)手術(shù)治療以獲得關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，以及減少創(chuàng)傷性骨性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)功能障礙等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。選取2017-02—2019-02間在我院接受手術(shù)治療的58例脛骨平臺(tái)骨折患者為研究對(duì)象，術(shù)后分別采用常規(guī)護(hù)理和在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上早期實(shí)施康復(fù)護(hù)理?，F(xiàn)將兩種護(hù)理的效果進(jìn)行比較，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般材料納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)影像學(xué)檢查結(jié)果符合脛骨平臺(tái)骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)和擇期內(nèi)固定手術(shù)指征。(2)意識(shí)清楚，均接受手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)病理性、陳舊性骨折及多發(fā)性骨折。(2)存在認(rèn)知障礙、失語、癡呆等患者。(3)隨訪資料不全者?；颊呔炇鹬橥鈺⒔?jīng)院倫理委員會(huì)審批。用隨機(jī)數(shù)字表法將納入的58例患者均分為2組。對(duì)照組：男22例，女7例；年齡22～52歲，平均38.20歲。Schatzker I型8例，Ⅱ型15例，Ⅲ型4例，Ⅳ型2例。觀察組：男23例，女6例；年齡 21～52歲，平均37.82歲。SchatzkerI型9例，Ⅱ型13例，Ⅲ型5例，Ⅳ型 2例。2組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2術(shù)后護(hù)理方法對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)患者呼吸、脈搏、血壓、心率等生命體征。做好患者體位、交接班、飲食、用藥，以及出院指導(dǎo)等護(hù)理[1]。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理。(1)心理支持：部分患者受骨折和手術(shù)雙重創(chuàng)傷，加之活動(dòng)受限和擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)效果等，易出現(xiàn)焦躁、悲觀等不良心理，甚者拒絕配合護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)用鼓勵(lì)、安慰性語言與之溝通，了解其不良心理的程度及誘因；耐心講解術(shù)后早期康復(fù)對(duì)恢復(fù)效果的重要性。在不影響治療的基礎(chǔ)上盡量滿足患者的需求，鼓勵(lì)患者通過傾訴等途徑宣泄不良心理。請(qǐng)既往術(shù)后恢復(fù)良好的患者與其交流，以其良好的恢復(fù)效果使患者樹立康復(fù)信心，提高治療依從性。(2)疼痛干預(yù)：配合醫(yī)生準(zhǔn)確評(píng)估患者疼痛的性質(zhì)、程度和完善鎮(zhèn)痛措施。耐心向患者解釋疼痛發(fā)生機(jī)制、鎮(zhèn)痛措施和相關(guān)藥物的有關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)疼痛的耐受性和減輕對(duì)鎮(zhèn)痛藥安全的顧慮[2-3]。指導(dǎo)患者通過腹式呼吸、分散注意力、意念、熱敷及冷敷交替、催眠等方式達(dá)到減輕疼痛的目的。(3)指導(dǎo)功能鍛煉：告知患者早期功能鍛煉的必要性。在病情基本穩(wěn)定和充分做好鎮(zhèn)痛及預(yù)防意外跌倒措施等前提下，鼓勵(lì)其早期開始功能鍛煉。術(shù)后第1 天輔助患者將患肢處于功能位，屈膝5°。指導(dǎo)患者行踝關(guān)節(jié)主動(dòng)訓(xùn)練，3～5 min /次，3～4次/d。第2 天指導(dǎo)患者行自主股四頭肌等長(zhǎng)收縮、雙下肢直腿抬高、仰臥屈膝與屈髖等鍛煉。1周后可酌情進(jìn)行 CPM 機(jī)功能鍛煉，60 min /次，2 次/d。術(shù)后3～4 周以增強(qiáng)肌力的康復(fù)訓(xùn)練為主，同時(shí)適當(dāng)增加膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。功能鍛煉期間注意嚴(yán)格控制鍛煉強(qiáng)度與時(shí)間，循序漸進(jìn)、持之以恒[3-4]。

1.3觀察項(xiàng)目(1)術(shù)后住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間，完全負(fù)重時(shí)間。(2)術(shù)后均獲隨訪10～12個(gè)月，末次隨訪采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)功能(0～100分，分值與膝關(guān)節(jié)功能正相關(guān))。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)后住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間，以及末次隨訪時(shí)的Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分等指標(biāo)，均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組效果比較

注：組間比較,*P<0.05

3 小結(jié)

內(nèi)固定是治療脛骨平臺(tái)骨折的常用術(shù)式，由于脛骨平臺(tái)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，不僅要求施術(shù)醫(yī)生具有較高的技能水平，同時(shí)術(shù)后康復(fù)期間科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)縮短患者康復(fù)時(shí)間，降低膝關(guān)節(jié)功能障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和提高患者的生活質(zhì)量亦具有重要意義。我們對(duì)觀察組患者術(shù)后及時(shí)開展心理支持、疼痛干預(yù)及功能訓(xùn)練指導(dǎo)等早期康復(fù)護(hù)理，幫助患者消除緊張、急躁等不良心理和顧慮，促使患者樹立正確的康復(fù)理念，不斷加強(qiáng)自我康復(fù)意識(shí)，提高了康復(fù)護(hù)理的積極性；確保了功能鍛煉的安全及有效性；減少了術(shù)后錯(cuò)誤訓(xùn)練行為引起的肌肉萎縮、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等并發(fā)癥。利于患者骨折盡早愈合和恢復(fù)理想的膝關(guān)節(jié)功能，以及生活質(zhì)量的提高。