占美榮

鄭州大學第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

永久性人工心臟起搏器植入術治療嚴重緩慢型心律失常等疾病，可有效改善患者的臨床癥狀及生活質量[1-2]。但術后并發(fā)癥風險高，甚至危及生命安全。因此，加強術后護理對提升患者的自我效能和生活質量尤為重要。2014-09—2018-09間，我們對102例接受永久人工心臟起搏器植入的患者，出院后分別開展常規(guī)護理和延續(xù)護理，現(xiàn)對護理效果進行比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料依據(jù)隨機數(shù)字表法將102例患者分為2組。觀察組(52例)：男40例，女l2例；年齡49～73歲，平均62.46歲。單腔起搏器10例，雙腔起搏器42例。完全性房室傳導阻滯11例，病態(tài)竇房結綜合征41例。對照組(50例)：男38例，女12例，年齡47～72歲，平均61.57歲。單腔起搏器8例，雙腔起搏器42例。病態(tài)竇房結綜合征43例，完全性房室傳導阻滯7例。2組患者的性別、年齡、疾病類型、起搏器類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2護理方法對照組行常規(guī)護理：出院時囑患者保持情緒穩(wěn)定，日常生活中合理膳食，有規(guī)律參加力所能及的活動[3]。指導患者及家屬熟練掌握測量脈搏的正確方法，囑其定期監(jiān)測脈搏。如有脈搏異常及頭暈、胸悶等不適，應立刻就診。告知遵醫(yī)囑規(guī)范服用降壓、降脂、抗凝等藥物的意義。強調外出時需隨身攜帶起搏器擔?？?，卡上注明患者姓名、住址、常用聯(lián)系方式、起搏器型號、品牌、有關參數(shù)、安置日期，以便發(fā)生起搏器失靈等緊急情況時，及時就醫(yī)處理。觀察組實施延續(xù)護理：(1)組建延續(xù)護理小組，成員包括科室主任、醫(yī)生、護士長、責任護士。小組成員需熟練掌握核心內容及操作程序。(2)出院前對患者的遵醫(yī)行為(飲食、運動、服藥、脈搏自測方法、復診)、自我護理能力(健康知識掌握程度、自我概念、自護責任感、自我護理技能)進行量化評估，根據(jù)評估情況制訂針對性的延續(xù)護理方案并向患者及家屬詳細解釋，提高其主動配合度。(3)構建延續(xù)護理的暢通渠道，組建QQ群或微信群。指定業(yè)務能力熟練、全面和溝通能力強的小組成員作為群主。保持醫(yī)患間和患者間的有效溝通。了解患者植入起搏器后的全身狀況、癥狀改善情況、生活質量和起搏器工作狀態(tài)，適時對起搏參數(shù)進行調整或擇期更換起搏器等[3]。(4)加強心理護理，及時解答患者提出的疑惑。定期推送相關健康教育和起搏器保養(yǎng)相關知識。如保持切口干凈衛(wèi)生，避免擠壓或用力揉搓囊袋部位[1]。使用微波爐、計算機時，應保持距離起搏器>20 cm；接聽手機時采用對側耳，起搏器所在側的口袋內避免裝手機等器材。起搏器攜帶者可乘坐電梯、電車、飛機。但需避開核磁、激光、理療、變電站等強磁場和高壓電區(qū)。正確區(qū)分不適表現(xiàn)與并發(fā)癥情況，增強自我監(jiān)測意識[4]。每2個月組織1次病友聯(lián)誼會，學習和強化健康教育內容，及時解決疑難問題。(5)出院后72 h內電話隨訪1次，第1個月每周1次，隨后每月1次，連續(xù)6個月。出院后1個月、3個月、6個月和12個月各上門訪視1次，監(jiān)督患者是否按醫(yī)囑服藥及飲食、運動是否規(guī)范。耐心回答患者提出的問題。囑患者發(fā)生起搏器障礙出現(xiàn)頭暈、黑朦、心悸時，及時聯(lián)系護理人員并安排入院檢查。

1.3觀察指標及評判標準(1)出院后3個月及6個月采用慢性病自我效能量表評估自我效能，包含癥狀管理、角色功能、情緒控制以及溝通表達等5個方面，每項1～10分，總分5～50分。分值越高，自我效能水平越高。(2)出院前、出院后6個月采取生活質量量表(QLO-C30)評價生活質量，包括認知功能、情緒狀態(tài)、軀體健康、角色功能及社會功能5個領域和30個條目，各項總分均為100分。評分越高提示生活質量越好。(3)隨訪6個月期間的并發(fā)癥。

2 結果

2.1自我效能出院后3個月、6個月時觀察組自我效能評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2生活質量2組出院時生活質量評分差異無統(tǒng)計學意義。出院后6個月2組生活質量評分較出院時均有明顯提高，其中觀察組提高程度優(yōu)于對照組。差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者自我效能評分對比分)

注:組間比較，△P<0.05

表2 2組患者的QLO-C30評分比較分)

注：與本組出院前比較，組內：*P<0.05；組間：*△P<0.05

2.3并發(fā)癥隨訪期間觀察組發(fā)生并發(fā)癥2例(3.85%)，其中起搏器囊袋血腫1例、起搏器綜合征1例。對照組發(fā)生并發(fā)癥7例(14.00%)，其中囊袋感染3例、肩手關節(jié)綜合征2例、電極脫位1例、起搏器綜合征1例。2組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 體會

延續(xù)護理是確?；颊叱鲈汉罂祻碗A段得到連續(xù)性的護理服務措施，通過護理人員的專業(yè)知識解決患者在康復過程中遇到的問題，及時糾正不良行為，幫助患者形成科學合理的生活習慣和提高遵醫(yī)行為，從而促進其早日康復和回歸家庭和社會。我們對觀察組患者在出院后科學開展延續(xù)護理，能夠不受時間、地點等限制地與患者進行有效溝通，從而更加及時、直觀、準確了解患者出院后的病情及康復情況，并通過延續(xù)護理平臺宣傳起搏器植入術的知識，提高患者出院后對疾病進一步的認知度，幫助其養(yǎng)成良好的生活習慣和遵醫(yī)行為。降低了自我管理能力不足而引起的嚴重并發(fā)癥風險，促進了其生活質量的明顯提高[5]。