靳海霞 劉秀寶 張宇峰

河南鶴壁市人民醫(yī)院甲乳外科 鶴壁 458030

乳房良性腫塊是婦女的多發(fā)疾病，以乳腺增生病、乳房纖維腺瘤、乳管內(nèi)乳頭狀瘤最為常見[1]。需行腫塊切除及病理學(xué)檢查以確定病理性質(zhì)[2]。收集2017-01—2019-11間在我院接受手術(shù)治療的146例乳腺良性腫塊患者，對其臨床資料進行回顧性分析，以比較高頻彩超引導(dǎo)乳房良性腫塊微創(chuàng)旋切術(shù)和傳統(tǒng)開放腫塊切除術(shù)的效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組146例患者均術(shù)前經(jīng)乳房超聲、鉬靶X線乳房攝片，以及術(shù)中和術(shù)后病理學(xué)檢查確診為乳房良性腫塊。纖維腺瘤78例，乳腺增生病59例，乳管內(nèi)乳頭狀瘤9例。凝血及重要臟器功能正常?；颊呔炇鹬橥鈺?。將采用高頻彩超引導(dǎo)腫塊微創(chuàng)旋切術(shù)的68例患者作為觀察組：年齡23～56歲，平均39.42歲。腫塊直徑0.4～2.7 cm，平均1.56 cm。將實施傳統(tǒng)開放腫塊切除術(shù)的78例患者作為對照組：年齡24～57歲，平均 39.28 歲。腫塊直徑0.5～2.8 cm，平均 1.67 cm。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法觀察組[3]：儀器為北京東方邁潤醫(yī)療公司生產(chǎn)的GE VOLUSON S8型彩超儀，探頭頻率設(shè)定為12 MHz。美國強生公司生產(chǎn)的旋切系統(tǒng)?；颊哐雠P位，高頻彩超掃查確定腫塊的大小、位置，并標(biāo)記穿刺點。常規(guī)消毒、鋪巾。采用含副腎素0.3 mg的1.0%利多卡因液行皮膚穿刺點、穿刺道及腫塊部位的乳房后間隙浸潤麻醉。彩超引導(dǎo)下，避開較大血管，經(jīng)穿刺點的4 mm切口將旋切刀(8G)緩慢置入在腫塊底部。調(diào)節(jié)超聲探頭及旋切刀，擰開刀槽，確保刀槽、腫塊、超聲探頭位于同一水平面。對腫塊實施扇形切割，直至彩超顯示腫塊圖像消失。退出旋切刀，關(guān)閉切口，覆蓋滅菌敷料后加壓包扎48 h。將旋切的腫塊組織送冰凍切片病理學(xué)檢查，以排除惡性腫瘤。對照組：局麻下經(jīng)腫塊表面的3 cm左右的切口，將腫塊連同其周圍少量的正常乳腺組織整塊切除，并送病理學(xué)檢查。

1.3觀察指標(biāo)(1)術(shù)中失血量、手術(shù)時間，以及術(shù)后切口愈合時間、切口瘢痕長度。(2)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1術(shù)中失血量等指標(biāo)觀察組術(shù)中失血量、手術(shù)時間、切口愈合時間、術(shù)后瘢痕長度均少(短)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組術(shù)中失血量等指標(biāo)比較

2.2并發(fā)癥觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

近年來，由于在女性乳房疾病的篩查和健康體檢中應(yīng)用高頻彩超對乳房進行掃查，乳房腫塊的檢出率和就診率逐漸增加；盡管彩超掃查、X線鉬靶攝片、MRI等影像學(xué)檢查有助于乳房腫塊性質(zhì)的判斷，但影像學(xué)檢查不能取代病理學(xué)檢查；空芯針穿刺活檢既不能去除腫塊，又有一定的漏診率；傳統(tǒng)開放腫塊切除病理學(xué)檢查，則創(chuàng)傷較大、術(shù)后切口并發(fā)癥較多，而且愈合胸部瘢痕較長，不符合女性對美觀的要求[4-5]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的普及開展，微創(chuàng)旋切術(shù)逐步被用于乳房良性腫塊的診斷和治療。與上述檢查手段比較，高頻彩超下乳房腫塊微創(chuàng)旋切術(shù)主要的優(yōu)勢有：(1)手術(shù)切口微小而隱蔽，可有效減少感染、裂開、血清腫等切口并發(fā)癥的風(fēng)險；而且切口愈合后瘢痕不明顯，不影響胸部的美觀效果，患者的滿意度高。(2)設(shè)備簡單、操作方便、費用低廉，易于在臨床普及開展。(3)在高頻彩超引導(dǎo)下施術(shù)，能直觀、準(zhǔn)確、清晰顯示腫塊的大小、部位、血供情況，以及腫塊與大血管的關(guān)系等。有利于腫塊的徹底切除，可為病理學(xué)檢查提供充足的病變組織。而且創(chuàng)傷小、出血量少、手術(shù)時間短、手術(shù)風(fēng)險低，易于被患者接受[6-7]。

近年來，我院對乳房良性腫塊患者實施高頻彩超引導(dǎo)腫塊微創(chuàng)旋切手術(shù)治療，其術(shù)中失血量、手術(shù)時間、切口愈合時間、術(shù)后瘢痕長度均優(yōu)于之前采用的開放腫塊切除術(shù)，而且術(shù)后未發(fā)生術(shù)腔血腫、切口血清腫及乳房畸形等并發(fā)癥。充分表明高頻彩超引導(dǎo)乳房良性腫塊微創(chuàng)旋切術(shù)是有效、安全，集診斷與治療于一體的手段[8]。臨床實踐中，我們體會：(1)嚴(yán)格把握手術(shù)指征，對腫塊直徑>3 cm或位于乳頭下方的腫塊，或有凝血功能異常的患者，慎行微創(chuàng)旋切術(shù)。(2)手術(shù)全程需在彩超監(jiān)視下實施，以免損傷重要血管、腫塊殘留，以及過多切除正常乳腺組織。(3)腫塊切除后，徹底清除術(shù)腔內(nèi)的積血，并壓迫止血10～15 min。術(shù)后應(yīng)常規(guī)對患側(cè)加壓包扎48 h。(4)對相鄰的多發(fā)腫塊，盡可能根據(jù)彩超掃查結(jié)果應(yīng)用一個穿刺通道施術(shù)，以保護正常的乳腺組織。(5)旋切的腫塊組織需行冰凍切片檢查，一旦提示為惡性病變，應(yīng)立即改行根治性手術(shù)。

綜上所述，高頻彩超引導(dǎo)乳房良性腫塊微創(chuàng)旋切術(shù)，效果確切，并發(fā)癥發(fā)生率低。但需嚴(yán)格掌握手術(shù)指征和規(guī)范進行手術(shù)操作。