伍軍

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院開元院區(qū)麻醉科 洛陽 471000

近年來，隨著微創(chuàng)外科技術(shù)和觀念的不斷完善和普及，小兒腹股溝斜疝(斜疝)腹腔鏡手術(shù)因具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢在臨床得到廣泛應(yīng)用[1]。但患兒各項(xiàng)生理機(jī)能尚處于發(fā)育階段，加之CO2氣腹等對血流動(dòng)力學(xué)的干擾，故麻醉用藥的選擇至關(guān)重要。本研究擬比較小兒斜疝腹腔鏡手術(shù)七氟醚復(fù)合舒芬太尼與氯胺酮的麻醉效果，旨在為小兒斜疝腹腔鏡手術(shù)的麻醉用藥選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2018-02—2019-03間在我院接受斜疝腹腔鏡手術(shù)的64例患兒作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前明確診斷且符合擇期小兒斜疝腹腔鏡手術(shù)的指征[2]。(2)ASA：I～Ⅱ級。(3)患兒及其家長簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能異常和免疫、神經(jīng)、血液等系統(tǒng)疾病。(2)近期內(nèi)有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)用史。(3)對研究藥物使用存在禁忌或發(fā)生明顯過敏者。采用隨機(jī)表法分為2組，各32例。對照組：男26例，女6例；年齡10個(gè)月～5歲，平均2.10歲。體質(zhì)量8～17 kg，平均12.86 kg。觀察組：男27例，女5例；年齡9個(gè)月～6歲，平均2.20歲。體質(zhì)量8～18 kg，平均13.03 kg。2組患兒基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法術(shù)前禁食6 h、禁水4 h。入室后采用無創(chuàng)多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測患兒心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、血氧飽和度(SpO2)。靜脈滴注乳酸林格液。對照組：肌內(nèi)注射5 mg/kg氯胺酮，待患兒安靜入睡后，吸氧去氮，咪達(dá)唑侖0.08 mg/kg、順阿曲庫銨0.15 mg/kg誘導(dǎo)后行氣管插管。術(shù)中如出現(xiàn)躁動(dòng)，則以氯胺酮1 mg/kg間斷靜脈注射維持麻醉深度。觀察組：丙泊酚3 mg/kg、舒芬太尼0.3 μg/kg及羅庫溴銨0.6 mg/kg麻醉誘導(dǎo)?；純喊察o入睡及肌松滿意后行氣管插管，調(diào)整氧氣量為2 L/min。1.5%～3%七氟醚面罩吸入，瑞芬太尼0.1～ 0.2 μg/(kg·h)靜脈泵注麻醉維持。手術(shù)結(jié)束前5～10 min停止麻醉維持藥物[3-4]。

1.3觀察指標(biāo)(1)麻醉前(T0)、插管時(shí)(T1)、氣腹后5 min時(shí)(T2)、手術(shù)結(jié)束時(shí)(T3)的HR、MAP、SpO2。(2)麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間。(3)不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)2組T0與T1～T3時(shí)的MAP、HR、SpO2差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

2.2麻醉誘導(dǎo)及蘇醒時(shí)間觀察組麻醉誘導(dǎo)及蘇醒時(shí)間分別為(27.94±8.63)s和(25.12±4.40)min，短于對照組的(289.20±41.50)s和(75.60±10.87)min。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3不良反應(yīng)觀察組不良反應(yīng)率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

注：組間比較，*P<0.05

3 討論

目前小兒腹腔鏡手術(shù)多采用氣管插管全麻。麻醉藥的合理選擇和應(yīng)用對保證手術(shù)的順利進(jìn)行和術(shù)后康復(fù)具有重要意義。氯胺酮對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有明顯的控制作用，且起效迅速、方便給藥，肌內(nèi)注射5 min后就可令血漿內(nèi)的藥物濃度達(dá)到峰值，而且對呼吸系統(tǒng)影響小[5]。但存在麻醉誘導(dǎo)及蘇醒時(shí)間過長等弊端，增加躁動(dòng)、惡心等不良反應(yīng)。七氟醚是一種新型吸入麻醉藥，具有芳香氣味，吸入過程中患兒不適感少及血?dú)夥峙湎禂?shù)低，具有誘導(dǎo)迅速、蘇醒快等優(yōu)勢，能降低患兒麻醉過程中的哭鬧和不配合等現(xiàn)象，并減少心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)，是小兒手術(shù)麻醉的常用藥物[6-7]。但在小兒手術(shù)中單純吸入七氟醚時(shí)鎮(zhèn)痛效果一般，如加大藥物濃度則易增加患兒蘇醒期煩躁風(fēng)險(xiǎn)，因此臨床多聯(lián)合應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。

舒芬太尼是μ阿片受體鎮(zhèn)痛藥，具有起效快、消除快、鎮(zhèn)痛效果好和副作用少等特點(diǎn)。配伍七氟醚吸入麻醉用于全麻時(shí)輔助鎮(zhèn)痛，不僅能減少七氟醚用量及不良反應(yīng)，同時(shí)起效迅速、可控性強(qiáng)，鎮(zhèn)痛更為完全[8]。

本觀察結(jié)果顯示，七氟醚復(fù)合舒芬太尼麻醉與氯胺酮麻醉均未影響行斜疝腹腔鏡手術(shù)患兒血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定性，但七氟醚復(fù)合舒芬太尼的麻醉誘導(dǎo)及術(shù)后蘇醒時(shí)間更短，不良反應(yīng)更少，是安全、可行的麻醉用藥方法。