顏莉麗 袁峰 董鐵立

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院麻醉科 鄭州 450014

腹腔鏡手術(shù)因具有微創(chuàng)、視野開闊清晰、術(shù)中出血少、術(shù)后疼痛輕和恢復(fù)快等優(yōu)勢，目前已廣泛應(yīng)用于肝膽、胃腸道等腹部疾病的手術(shù)，技術(shù)也趨于成熟并成為主流[1]。但腹腔鏡腹部手術(shù)一般需在全麻下實(shí)施，加之受手術(shù)創(chuàng)傷、人工氣腹，以及老年患者器官功能衰退等因素影響，常引發(fā)較為劇烈的應(yīng)激反應(yīng)和血流動力學(xué)波動，而不利于術(shù)后康復(fù)[2]。選取2019-08—2020-02間在我院接受全麻下腹腔鏡腹部手術(shù)的108例患者，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探討丙泊酚依托咪酯混合劑用于腹腔鏡腹部手術(shù)麻醉對老年患者血流動力學(xué)及應(yīng)激反應(yīng)的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組108例患者ASAⅠ～Ⅱ級，均接受全麻下腹腔鏡腹部手術(shù)。排除對本研究麻醉藥過敏者，以及合并嚴(yán)重代謝異常、自身免疫性疾病、藥物濫用史、精神障礙、認(rèn)知異常和嚴(yán)重高血壓、心臟病患者?；颊呔炇鹬橥鈺?，依據(jù)不同麻醉用藥方案分為2組，各54例。觀察組：男32例，女例22；年齡(68.52±6.73)歲。體質(zhì)量(56.23±2.26)kg。對照組：男33例，女例21；年齡(67.68±6.56)歲。體質(zhì)量(57.23±2.24)kg。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法患者入室前禁食8 h，禁水6 h。入室后開放輸液通路，靜滴乳酸鈉林格液500 mL。面罩吸純氧5 min，監(jiān)測收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、心電圖、血氧飽和度(SPO2)等。麻醉誘導(dǎo)：靜注咪唑安定0.05 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg、維庫溴胺0.06 mg/kg、芬太尼1.5 μg/kg。氣管插管，機(jī)械通氣。丙泊酚3 mg/( kg·h)、芬太尼0.1 μg/( kg·h)泵注麻醉維持。觀察組在麻醉誘導(dǎo)以及麻醉維持時(shí)，分別將丙泊酚改為丙泊酚(200 mg)與依托咪酯(50 mg)的混合液2 mL靜脈推注，及丙泊酚依托咪酯混合液0.35 mL/( kg·h)泵注。根據(jù)患者術(shù)中的SBP、DBP、HR酌情對用量進(jìn)行調(diào)整。

1.3觀察指標(biāo)(1) 麻醉誘導(dǎo)前(T0)、插管即刻(T1)、插管后15 min(T2)術(shù)畢即刻(T3)的平均動脈壓(MAP)和HR。(2)分別于術(shù)前和手術(shù)結(jié)束時(shí)抽取患者靜脈血，檢測血清醛固酮(ALD)、皮質(zhì)醇(Cor)、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)。(3)不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1血流動力學(xué)指標(biāo)2組T0、T3時(shí)MAP、HR差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組T1、T2時(shí)MAP、HR較對照組低，波動幅度較小,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組血流動力學(xué)比較

2.2應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)術(shù)前2組ALD、Cor、ACTH水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后觀察組ALD、Cor以及ACTH水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 手術(shù)前后2組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

2.3不良反應(yīng)2組不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 2組不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、患者術(shù)后恢復(fù)快等諸多優(yōu)勢，目前已廣泛用于多種疾病的手術(shù)治療。但腹腔鏡腹部手術(shù)多需全麻在人工氣腹?fàn)顟B(tài)下實(shí)施，尤其對于并存疾病較多的老年患者，應(yīng)激反應(yīng)較強(qiáng)，往往影響血流動力學(xué)的穩(wěn)定和患者術(shù)后的恢復(fù)，故對麻醉用藥提出了更高的要求[3-4]。

丙泊酚是臨床常用的一種短效烷基酚麻醉劑，屬于非巴比妥類靜脈全麻藥，具有藥效快、穩(wěn)定性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，常用于麻醉誘導(dǎo)與維持。但鎮(zhèn)痛作用較差，劑量過大時(shí)易抑制循環(huán)系統(tǒng)功能，尤其易引起老年患者呼吸抑制和短暫的血壓下降[5]。依托咪酯亦屬于非巴比妥類靜脈全麻藥，對循環(huán)系統(tǒng)功能無抑制作用，對心率和血壓影響輕微[6]。有研究認(rèn)為，丙泊酚聯(lián)合依托咪酯用于麻醉誘導(dǎo)和維持可降低丙泊酚的劑量，故對血流動力學(xué)影響更小，患者血流動力學(xué)變化幅度較小[7]。我們的研究結(jié)果與之相符。

ALD、Cor、ACTH均是應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)的激素，ACTH可促進(jìn)ALD、Cor分泌，故其含量與患者的應(yīng)激反應(yīng)程度呈正相關(guān)。依托咪酯可抑制患者腎上腺皮質(zhì)功能，降低機(jī)體ACTH濃度，從而減少了Cor的分泌。我們的研究結(jié)果亦顯示，術(shù)后觀察組患者的ALD、Cor以及ACTH水平均低于對照組。此外，我們的研究結(jié)果還顯示2組麻醉結(jié)束到睜眼時(shí)間、麻醉不良反應(yīng)均無顯著差異。充分說明丙泊酚依托咪酯混合劑用于老年腹腔鏡腹部手術(shù)，患者的血流動力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定、應(yīng)激反應(yīng)較小，且未增加不良反應(yīng)發(fā)生率，是安全、可行的全麻用藥方法。