李倩

鄭州市第七人民醫(yī)院普外二 鄭州 450000

上消化道穿孔是消化科的常見(jiàn)急腹癥，臨床治療主要以手術(shù)治療為主，常規(guī)的開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)治療對(duì)患者的損傷較大，而且術(shù)后并發(fā)癥較多，不利于患者的預(yù)后與轉(zhuǎn)歸[1]。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)理念和腹腔鏡技術(shù)在臨床中的廣泛應(yīng)用，腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)在上消化道穿孔治療中得到了進(jìn)一步應(yīng)用[2-3]。但是，隨著醫(yī)師手術(shù)技術(shù)的提高以及手術(shù)適應(yīng)證的放寬，術(shù)后切口感染的發(fā)生率也隨之提高，嚴(yán)重影響手術(shù)治療效果，甚至引起醫(yī)療糾紛。為此，本研究回顧性分析我院腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)治療的老年患者的臨床資料，分析腹腔鏡老年上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)后切口感染的相關(guān)影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料回顧性分析我院2017-03—2019-03間對(duì)321例行腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)治療的老年患者的臨床資料。其中，男175例，女146例；年齡66～87歲，平均69.46歲。穿孔時(shí)間1～33 h，平均5.64 h，穿孔部位：胃163例，十二指腸158例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)消化道X線檢查確診；(2)自愿參與本組研究，簽署相關(guān)知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有腹部手術(shù)史者；(2)肝腎功能障礙者；(3)合并惡性腫瘤者；(4)腹腔鏡操作禁忌證。根據(jù)術(shù)后切口感染情況將其分為感染組(34例)與對(duì)照組(287例)。

1.2方法通過(guò)Excel建立患者數(shù)據(jù)庫(kù)，分析性別、年齡、BMI、合并糖尿病、吸煙、手術(shù)時(shí)間、營(yíng)養(yǎng)不良等相關(guān)因素與腹腔鏡老年上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)后切口感染的相關(guān)性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)；多因素分析采用Logistic回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1單因素分析年齡、BMI、合并糖尿病、吸煙、手術(shù)時(shí)間與營(yíng)養(yǎng)不良等因素與腹腔鏡老年上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)后切口感染的發(fā)生相關(guān)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 腹腔鏡老年上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)后切口感染單因素分析(n/%)

2.2多因素Logistic回歸分析經(jīng)多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡>70歲、BMI>25、合并糖尿病、有吸煙史、手術(shù)時(shí)間>60 min是腹腔鏡老年上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)后切口感染的獨(dú)立影響因素(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 腹腔鏡老年上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)后切口感染Logistic多因素回歸分析

3 討論

腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)具有微創(chuàng)、術(shù)中出血少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，目前正逐漸取代傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，在臨床中廣泛開(kāi)展[4]。腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)術(shù)野清晰，術(shù)中操作均在套管保護(hù)下進(jìn)行，能夠減輕術(shù)中操作對(duì)周圍組織的損傷，同時(shí)在腹腔鏡下能夠?qū)㈦跸隆⑴枨坏姆e液，避免腹腔殘余感染分泌物污染切口，從而控制切口感染的發(fā)生[5]；此外，腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)可以避免腸管、大網(wǎng)膜腹壁粘連與腹腔膿腫的發(fā)生，有助于術(shù)后胃腸功能重建，從而減少住院時(shí)間。但是，近年來(lái)，大量臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)[6-7]，老年患者在腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)后切口感染的發(fā)生率較高，不僅會(huì)影響患者的術(shù)后康復(fù)，而且還會(huì)提高住院時(shí)間與住院費(fèi)用，增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)會(huì)激發(fā)醫(yī)患矛盾。

本文研究中，經(jīng)多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡>70歲、BMI>25、合并糖尿病、有吸煙史、手術(shù)時(shí)間>60 min是腹腔鏡老年上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)后切口感染的獨(dú)立影響因素。老年患者由于自身機(jī)能低下，免疫系統(tǒng)功能減退，而且多伴有慢性疾病，因此術(shù)后對(duì)細(xì)菌的侵襲耐受下降，從而促使切口感染的發(fā)生。BMI較高的患者由于皮下脂肪層較厚，術(shù)后脂肪液化、壞死的情況較多，為細(xì)菌定植提供條件，而且肥胖患者在縫合存在死腔、積血等問(wèn)題，為感染的發(fā)生埋下隱患[8-9]。同時(shí)，血糖水平較高的患者的白細(xì)胞功能與纖維母細(xì)胞修復(fù)功能較差，使切口愈合時(shí)間變長(zhǎng)，而且切口容易裂開(kāi)，利于細(xì)菌生長(zhǎng)，增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)。有吸煙史的患者，在尼古丁的作用下，血管收縮性下降、血流速度相對(duì)較慢，不利于氧氣的傳送，而且吸煙會(huì)降低機(jī)體的抵抗力，導(dǎo)致切口感染。因此，在老年上消化道穿孔患者的治療中，要在術(shù)前對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行綜合評(píng)估，糾正血糖與選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)，術(shù)中由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，從而控制切口感染的發(fā)生[10]。

綜上所述，老年上消化道穿孔患者腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)后切口感染的發(fā)生與患者的體質(zhì)因素及手術(shù)時(shí)間密切相關(guān)，應(yīng)盡量縮短手術(shù)時(shí)間，并在護(hù)理中應(yīng)加強(qiáng)針對(duì)性干預(yù)，以控制切口感染的發(fā)生。