楊建輝 張光耀 王海明 劉曉飛 趙高峰

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 鄭州 450052

甲狀腺良性疾病中，甲狀腺腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫因有癌變和引起甲狀腺功能亢進(jìn)的可能，故需手術(shù)治療[1]。收集2012-03—2019-11間在我院接受患側(cè)甲狀腺手術(shù)的80例單側(cè)甲狀腺良性疾病患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析，以比較胸鎖乳突肌內(nèi)緣小切口和頸前低位弧形切口的效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前甲狀腺超聲檢查提示甲狀腺單側(cè)結(jié)節(jié)性病變，結(jié)節(jié)直徑<3 cm，彈性成像評分<3分，TI-RADS分類<4類。(2)術(shù)前FNAC、術(shù)中冰凍切片檢查均排除惡性病變或高度懷疑惡性的患者；術(shù)后常規(guī)病理檢查確診為良性病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)雙側(cè)甲狀腺病變及胸骨后甲狀腺腫患者。(2)凝血功能異常、妊娠、哺乳期婦女，以及有重要器官功能不全不能耐受手術(shù)的患者。甲狀腺腺瘤52例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫28例。患者均簽署知情同意書，依據(jù)不同手術(shù)切口分為2組，各40例。觀察組：男9例，女31例；年齡(47.8±11.3)歲。對照組：男8例，女32例；年齡(42.6±14.5)歲。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2手術(shù)方法氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，平臥位，肩部墊高，常規(guī)消毒、鋪巾。觀察組采用胸鎖乳突肌內(nèi)緣小切口：取患側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)緣4～6 cm斜切口，電刀在胸鎖乳突肌與帶狀肌之間打開頸深筋膜，甲狀腺拉鉤向兩側(cè)拉開。鈍性在甲狀腺內(nèi)外包膜間分離出腺葉并牽向健側(cè)，探查病變。依次分離、結(jié)扎甲狀腺中靜脈、上動靜脈、下動靜脈。依據(jù)病變情況行患側(cè)甲狀腺葉全切、次全切、大部及部分切除術(shù)。對照組采用頸前低位弧形切口：于胸骨切跡上2 cm做5～8 cm的順皮紋切口，逐層切開皮膚、皮下組織、頸闊肌。在頸闊肌深面常規(guī)游離皮瓣。打開頸白線，在甲狀腺內(nèi)外包膜間鈍性分離出病變腺葉并牽向健側(cè)。其余步驟同觀察組。2組術(shù)中均注意保護(hù)喉返神經(jīng)、甲狀旁腺；切除標(biāo)本送冰凍切片檢查。創(chuàng)面徹底止血后，放置負(fù)壓引流管，術(shù)后2～3 d拔管?？p閉頸闊肌，可吸收線行皮內(nèi)縫合。

1.3觀察指標(biāo)(1)切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間。(2)術(shù)后切口水腫、頸部緊縮感、患者滿意度。

2 結(jié)果

2.1切口長度等指標(biāo)觀察組切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量均短(少)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組住院時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組切口長度等指標(biāo)比較

2.2術(shù)后指標(biāo)2組術(shù)后均未發(fā)生術(shù)區(qū)血清腫、喉返神經(jīng)損傷及低鈣血癥。觀察組切口水腫、頸部緊縮感、患者滿意度均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后指標(biāo)比較[n(%)]

3 討論

甲狀腺手術(shù)的入路有頸前低位弧形切口、經(jīng)胸鎖乳突肌內(nèi)緣切口，以及胸鎖乳突肌外緣小切口[2-3]。近年來有研究采用經(jīng)口入路開展內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)，雖頸部無瘢痕，但學(xué)習(xí)曲線較長，對技術(shù)要求較高；而且屬Ⅱ類切口，感染風(fēng)險高[4]。目前尚未在臨床普及開展。

我們采用經(jīng)胸鎖乳突肌內(nèi)緣小切口，并與頸前低位弧形切口進(jìn)行比較。傳統(tǒng)頸前低位弧形切口的切口較大，需切斷頸闊肌及帶狀肌，大范圍游離皮瓣和縫扎雙側(cè)頸淺靜脈，創(chuàng)傷較大；此外，易損傷左右頸前靜脈在胸骨上間隙內(nèi)橫行的頸靜脈弓，術(shù)后頸部水腫、不適感的發(fā)生率較高。經(jīng)胸鎖乳突肌內(nèi)緣小切口，其手術(shù)時間、術(shù)中出血量，以及術(shù)后切口水腫、頸部緊縮感和患者滿意度均優(yōu)于采用頸前低位弧形切口的對照組。其主要原因為切口較小，無須大范圍游離、懸吊皮瓣；不切斷頸闊肌、帶狀肌和縫扎頸淺靜脈。故具有以下優(yōu)勢：(1)創(chuàng)傷小，術(shù)后切口部位組織反應(yīng)輕，水腫和頸部不適感發(fā)生率低。(2)防止了術(shù)后深淺組織粘連引發(fā)的頸部活動和吞咽時的牽扯感[5]，避免瘢痕增生而影響切口的平整及美觀，患者滿意度高。(3)保留頸前肌的完整，減少了切口張力，有利于切口愈合和促進(jìn)頸部功能恢復(fù)[6]。(4)解剖層次和術(shù)野清晰，降低了手術(shù)難度，有利于術(shù)者精準(zhǔn)進(jìn)行操作，降低了副損傷的風(fēng)險[7]。