熊建美，劉煥波，張宇，李劍勇，崔芳

1.中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院海南醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，海南 三亞 572014；2.南部戰(zhàn)區(qū)海軍第二醫(yī)院心血管內(nèi)科，海南 三亞 572000；3.中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院海南醫(yī)院醫(yī)療科，海南 三亞 572014

近年來(lái)，中國(guó)海軍水面艦艇部隊(duì)已逐漸發(fā)展成為南海重要的海上突擊和保障力量。隨著執(zhí)行戰(zhàn)備巡邏、遠(yuǎn)洋訓(xùn)練、護(hù)航出訪的任務(wù)越來(lái)越多，水面艦艇艇員身心健康經(jīng)受著巨大的考驗(yàn)。首先，艦艇狹小的工作、訓(xùn)練環(huán)境及海上多變的氣候特點(diǎn)給執(zhí)行任務(wù)的水面艦艇艇員的技術(shù)操作增加了挑戰(zhàn)因素[1]；其次，艇員保疆衛(wèi)國(guó)的工作性質(zhì)要求其隨時(shí)處于高應(yīng)激狀態(tài)，長(zhǎng)期夜間值班的艇員更是經(jīng)受著晝夜顛倒、睡眠不足等不適，不可避免地導(dǎo)致艇員身心負(fù)荷加重，可能引起頭痛患病率升高[2]。嚴(yán)重劇烈的頭痛不僅影響艦艇艇員的生活質(zhì)量和工作效率，更是影響部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的重要因素[3]。然而，目前，關(guān)于此類(lèi)特殊人群頭痛的發(fā)病情況報(bào)道甚少，有待針對(duì)性的調(diào)查分析進(jìn)一步明確。

本研究通過(guò)橫斷面調(diào)查南海水面艦艇艇員原發(fā)性頭痛患病率及相關(guān)的危險(xiǎn)因素，探討睡眠障礙、焦慮及抑郁對(duì)頭痛發(fā)作的影響，為制定該病的防治措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年6月至2019年6月期間，從南海水面艦隊(duì)中隨機(jī)抽取6個(gè)艇隊(duì)，進(jìn)行全員問(wèn)卷調(diào)查。共有450名艇員參與問(wèn)卷調(diào)查，剔除作答不完整者，回收有效問(wèn)卷量表399份，有效問(wèn)卷應(yīng)答率為88.67%。

1.2 調(diào)查問(wèn)卷 調(diào)查問(wèn)卷包含四部分：(1)一般資料及頭痛常見(jiàn)觸發(fā)因素：包括民族、籍貫、年齡、身高、體質(zhì)量、學(xué)歷、婚姻狀況、軍齡、職務(wù)、工作性質(zhì)、日照時(shí)間、輪班情況、規(guī)律鍛煉情況、工作強(qiáng)度、工作壓力、近期是否有重大生活事件等。(2)用于頭痛診斷的相關(guān)問(wèn)題：包括頭痛頻率、頭痛持續(xù)時(shí)間、頭痛部位、頭痛性質(zhì)、伴隨癥狀、診療及服藥情況等，頭痛的診斷參照第三版(測(cè)試版)的國(guó)際頭痛分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)(ICDH-3-Beta)[4]，并進(jìn)一步分為偏頭痛和緊張型頭痛。(3)睡眠情況評(píng)分：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評(píng)價(jià)。PSQI由美國(guó)匹茲堡大學(xué)BUYSSE博士等[5]在1989年編制而成。劉賢臣等[6]對(duì)其中文版本進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，廣泛應(yīng)用于國(guó)內(nèi)人群近一個(gè)月內(nèi)睡眠質(zhì)量的流行病學(xué)調(diào)查。此量表通過(guò)18個(gè)自評(píng)條目對(duì)睡眠的7個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)維度按照0～3分進(jìn)行計(jì)分，各維度得分累計(jì)為PSQI總分，范圍是0～21分，總分越高，說(shuō)明睡眠質(zhì)量越差[7]。其中，本研究界定睡眠障礙：PSQI評(píng)分＞5分；無(wú)睡眠障礙：PSQI≤5分。(4)焦慮、抑郁情況評(píng)分：采用焦慮自評(píng)量表(SAS)及抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)。SAS及SDS由華裔教授ZUNG編制，國(guó)內(nèi)常用于普通人群焦慮抑郁的流行病學(xué)調(diào)查[8]。SAS和SDS均有20個(gè)條目，每個(gè)條目采用4級(jí)評(píng)分(1～4分)，20個(gè)條目的分?jǐn)?shù)相加即得到粗分，粗分乘以1.25后取整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)分。根據(jù)中國(guó)常模[9]，焦慮評(píng)分：＜50分為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，＞69分則為重度焦慮；抑郁評(píng)分：＜53分為正常，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，＞72分則為重度抑郁。

1.3 調(diào)查方法 調(diào)查員接受統(tǒng)一培訓(xùn)，熟悉問(wèn)卷內(nèi)容，不對(duì)任何問(wèn)題作引導(dǎo)說(shuō)明。隨機(jī)抽取的艇隊(duì)均需集體完成問(wèn)卷(1)(3)(4)部分。若患有頭痛，則需同時(shí)完成第2部分的頭痛診斷相關(guān)問(wèn)題。調(diào)查員對(duì)于所有報(bào)告頭痛者進(jìn)行面對(duì)面問(wèn)詢，以保證診斷的可靠性。問(wèn)卷完成后均當(dāng)場(chǎng)收回。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epidata 3.1進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)描述，兩兩比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，無(wú)序分類(lèi)變量比較采用χ2檢驗(yàn)；有序分類(lèi)變量比較采用Cochran-Armitage趨勢(shì)檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 艇員一般資料及頭痛患病率 399名艇員均為男性，絕大多數(shù)為漢族(97.2%)；年齡最小18歲，最大43歲；戰(zhàn)士占15%，士官占74.9%，團(tuán)職干部占10%；職業(yè)分布于水面艦艇各個(gè)部門(mén)，包括機(jī)電、通訊、保障、艦務(wù)、雷達(dá)、行政、警衛(wèi)等；35.6%艇員已婚，64.2%為未婚。118名艇員報(bào)告頭痛癥狀，病程自一個(gè)月至數(shù)年不等，患病率為29.6%。所有頭痛艇員經(jīng)顱腦CT或核磁共振成像(MRI)等檢查，未見(jiàn)異常，不具備神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征。這些頭痛艇員中沒(méi)有嚴(yán)重心肝腎等臟器疾病及其他疾病引起的繼發(fā)性頭痛、精神障礙性疾病，沒(méi)有正在接受抗焦慮抑郁藥物治療，提示均為原發(fā)性頭痛；其頭痛程度及持續(xù)時(shí)間不等，痛時(shí)多能堅(jiān)持工作，服用一般止痛藥物可緩解；其中57人頭痛特點(diǎn)符合偏頭痛，患病率為14.3%(57/399)；61人頭痛特點(diǎn)符合緊張型頭痛，患病率為15.3%(61/399)。

2.2 兩組水面艦艇艇員的一般資料比較 兩組水面艦艇艇員在年齡、身高、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、腹圍、民族、婚姻情況及職務(wù)等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1和表2。

2.3 兩組水面艦艇艇員常見(jiàn)頭痛觸發(fā)因素比較 艇員頭痛與主觀壓力大、長(zhǎng)時(shí)間面對(duì)電腦、鍛煉少、近期重大生活事件、輪班及合并睡眠障礙、焦慮及抑郁均有關(guān)；其中頭痛組艇員58.5%主訴工作壓力較大，53.4%需長(zhǎng)時(shí)間面對(duì)電腦，85.6%參與輪班，17.8%近期有負(fù)性生活事件；頭痛與有無(wú)行政職務(wù)無(wú)關(guān)，兩組間吸煙及飲用咖啡比較差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表3。

2.4 兩組水面艦艇艇員睡眠和心理狀況比較 無(wú)頭痛組艇員中49.1%的艇員報(bào)告睡眠情況較好，而頭痛組僅23.7%的艇員對(duì)睡眠情況較滿意。心理狀況調(diào)查顯示，頭痛組合并焦慮和抑郁情緒的比例明顯高于無(wú)頭痛組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表4。

2.5 兩組水面艦艇艇員PSQI及SAS、SDS評(píng)分比較 進(jìn)一步分析顯示，與無(wú)頭痛艇員比較，頭痛組睡眠狀況較差，其PSQI平均總分明顯高于非頭痛組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；且其焦慮、抑郁情況更加普遍，頭痛組SAS平均分以及SDS平均分明顯高于非頭痛組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表5。

表1 兩組水面艦艇艇員的一般人口資料比較(±s)

表1 兩組水面艦艇艇員的一般人口資料比較(±s)

組別頭痛組無(wú)頭痛組t值P值例數(shù)118 281年齡(歲)26.58±5.136 26.34±5.044 0.428 0.669身高(cm)172.78±5.415 173.26±5.009 0.848 0.397體質(zhì)量(kg)68.69±8.972 68.37±8.338 0.345 0.730 BMI(kg/m2)22.95±2.286 22.74±2.274 0.831 0.407腹圍(cm)80.83±8.917 80.38±9.618 0.240 0.810

表2 兩組水面艦艇艇員的一般資料比較[人(%)]

表3 兩組水面艦艇艇員常見(jiàn)頭痛觸發(fā)因素比較[人(%)]

表4 兩組水面艦艇艇員的睡眠和心理狀況比較[人(%)]

表5 兩組水面艦艇艇員PSQI及SAS、SDS評(píng)分比較(±s)

表5 兩組水面艦艇艇員PSQI及SAS、SDS評(píng)分比較(±s)

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3 討論

南海水面艦艇艇員的身心健康關(guān)乎海軍的戰(zhàn)斗力。本研究顯示，與中國(guó)普通成年男性人群頭痛患病率[10]相比，南海某部水面艦艇艇員的偏頭痛及緊張型頭痛的患病率明顯升高(偏頭痛14.3%vs5.9%、緊張型頭痛15.3%vs7.7%)，這可能與水面艦艇艇員特殊的工作性質(zhì)及工作、生活環(huán)境與普通人群截然不同有關(guān)，需要引起高度關(guān)注。通過(guò)對(duì)南海水面艦艇艇員這一特殊群體的橫斷面調(diào)查顯示，原發(fā)性頭痛發(fā)病與主觀壓力大、鍛煉少、輪班、睡眠障礙、焦慮及抑郁情緒等因素密切相關(guān)。該結(jié)果初步揭示了水面艦艇艇員頭痛的主要危險(xiǎn)因素。有針對(duì)性的減少這些危險(xiǎn)因素并對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，可能減少原發(fā)性頭痛的發(fā)生。

在現(xiàn)代信息化戰(zhàn)爭(zhēng)條件下，海軍水面艦艇在執(zhí)行任務(wù)和訓(xùn)練的過(guò)程中,常會(huì)遇到多種應(yīng)激源綜合作用的復(fù)雜情況，極易導(dǎo)致艇員身心處于極大的心理負(fù)荷。本調(diào)查顯示，45.9%的艇員主訴工作壓力大；而頭痛組主訴主觀壓力大的艇員比例較無(wú)頭痛組明顯增加。心理狀況評(píng)價(jià)顯示，主訴頭痛的艇員更容易產(chǎn)生睡眠障礙以及焦慮、抑郁等不良心理，并且焦慮、抑郁癥狀會(huì)伴隨頭痛的發(fā)生而愈發(fā)嚴(yán)重。本研究結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)工作壓力大是原發(fā)性頭痛的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[11]。

頭痛和睡眠障礙兩者常伴隨發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)，頭痛組睡眠狀況較差，其PSQI平均總分明顯高于非頭痛組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。改善睡眠質(zhì)量可緩解偏頭痛患者的臨床癥狀。研究證實(shí)，控制睡眠與疼痛的神經(jīng)通路在多方面是交叉耦合的[12]。位于下丘腦與腦干內(nèi)的神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺同時(shí)參與睡眠的生理調(diào)節(jié)和偏頭痛的發(fā)作過(guò)程。睡眠改善可減少腦內(nèi)5-羥色胺能神經(jīng)元的激活，進(jìn)而終止偏頭痛發(fā)作[13]。因而，尋求改善睡眠的舉措可能會(huì)降低原發(fā)性頭痛的患病率。

目前，我國(guó)絕大多數(shù)水面艦艇艇員長(zhǎng)程遠(yuǎn)航期間多采用輪班制。這種輪班制度可能導(dǎo)致人體內(nèi)源性生物鐘節(jié)律被破壞，造成艇員壓力過(guò)大和睡眠障礙，導(dǎo)致原發(fā)性頭痛。本研究顯示，74.7%的艇員參與輪班，而頭痛組輪班艇員比例更高達(dá)85.6%。最近的研究表明，快速輪班(在一次輪班結(jié)束和下一次輪班開(kāi)始之間時(shí)間間隔＜11 h)比夜班工作對(duì)睡眠質(zhì)量、疲勞程度、壓力感知、工作滿意度及對(duì)家庭生活的影響更為嚴(yán)重[8]。故適當(dāng)減少輪班頻率，制定更為合理的輪班制度可能改善水面艦艇艇員睡眠質(zhì)量，進(jìn)而降低頭痛患病率。

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，南海某部水面艦艇艇員頭痛、睡眠障礙及情緒障礙的患病率較高。睡眠障礙、情緒障礙、主觀壓力大及輪班是導(dǎo)致頭痛患病率顯著增加的危險(xiǎn)因素。因此，為保障艇員的身心健康，提高海軍戰(zhàn)斗力，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整南海水面艦艇艇員輪班模式，并對(duì)頭痛患者開(kāi)展緩解睡眠障礙、改善焦慮抑郁等輔助治療。