陳瑞莉，彭碧玲，李育紅

中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院(深圳福田)婦產(chǎn)科，廣東 深圳 518026

嬰兒主導(dǎo)覓乳母乳喂養(yǎng)方式是指當(dāng)嬰兒臉部觸碰到母親乳房時(shí)，由于嬰兒對(duì)能量、食物、養(yǎng)分等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求，會(huì)試圖尋覓營(yíng)養(yǎng)來(lái)源并做出吮吸動(dòng)作的一種方式[1]。臨床顯示，母乳具有較高的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值，在嬰兒生理及心理發(fā)育過(guò)程中發(fā)揮重要作用[2]。因此，引導(dǎo)嬰兒自主覓乳顯得尤為重要。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)整體嬰兒主導(dǎo)覓乳母乳喂養(yǎng)率水平處于較低水平，不足40%[3]。因此，促進(jìn)嬰兒主導(dǎo)覓乳母乳喂養(yǎng)勢(shì)在必行。目前多數(shù)研究局限于從母親方面提高母乳喂養(yǎng)成功率，而較少考慮從嬰兒角度尋找恰當(dāng)方式。本研究將進(jìn)一步分析嬰兒主導(dǎo)覓乳母乳喂養(yǎng)方式對(duì)嬰兒和母親的遠(yuǎn)期影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年6～8月在中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院分娩的150例嬰兒的診療情況，并按照不同母乳喂養(yǎng)方法分為觀察組和對(duì)照組各75例。所有嬰兒均為足月嬰兒，排除合并心臟病、窒息等全身系統(tǒng)疾病者和存在藥物過(guò)敏史者。產(chǎn)婦納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為自然分娩初產(chǎn)婦；②自愿行母乳喂養(yǎng)；③均為單胎頭位；④病歷資料完整且能夠進(jìn)行隨訪調(diào)查。產(chǎn)婦排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并聽(tīng)力及精神障礙者；②伴有妊娠合并癥者；③存在產(chǎn)后抑郁或母乳喂養(yǎng)禁忌證者。對(duì)照組嬰兒中男性39例，女性36例；年齡1～5個(gè)月，平均(2.0±1.5)個(gè)月；體質(zhì)量1.78～3.64 kg，平均(2.86±0.23)kg。觀察組嬰兒中男性37例，女性38例；年齡1.5～6個(gè)月，平均(2.3±1.1)個(gè)月；體質(zhì)量1.85～3.87 kg，平均(2.89±0.27)kg。觀察組母親年齡22～35歲，平均(24.39±4.78)歲；孕周34～38周，平均(36.63±1.19)周。對(duì)照組母親年齡21～37歲，平均(23.47±5.11)歲；孕周35～38周，平均(37.23±1.21)周。兩組嬰兒的性別、年齡、體質(zhì)量比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩組產(chǎn)婦的年齡和孕周比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 喂養(yǎng)方法 對(duì)照組采用常規(guī)母乳喂養(yǎng)方式，即：當(dāng)嬰兒出生后，助產(chǎn)護(hù)士待臍帶停止搏動(dòng)后斷臍，此過(guò)程約為5 min。同時(shí)，助產(chǎn)護(hù)士準(zhǔn)備好嬰兒服并將其放在輻射臺(tái)保暖。當(dāng)產(chǎn)婦胎盤(pán)娩出且會(huì)陰傷口縫合后，幫助嬰兒早接觸、早吮吸。觀察組嬰兒臍帶處理過(guò)程同對(duì)照組相同，采用嬰兒主導(dǎo)覓乳母乳喂養(yǎng)方式，具體方法：①由臨床醫(yī)師、產(chǎn)科護(hù)士、產(chǎn)科護(hù)士等組成母乳喂養(yǎng)小組，根據(jù)各自的職責(zé)完成相應(yīng)的干預(yù)任務(wù)。②產(chǎn)科護(hù)士模擬訓(xùn)練產(chǎn)婦的喂養(yǎng)行為，使產(chǎn)婦頭部及背部以高枕支撐，手臂平放，并將小毛巾墊于模擬嬰兒后背下。③產(chǎn)科護(hù)士對(duì)嬰兒完成常規(guī)護(hù)理后，保持產(chǎn)房的濕度和溫度。產(chǎn)科護(hù)士將裸體嬰兒俯臥并緊貼于母親胸前，頭置于母親雙乳之間，臉偏向一側(cè)，將毛毯覆蓋在嬰兒背部。產(chǎn)科護(hù)士指導(dǎo)并監(jiān)督母親雙手以合適的力度環(huán)抱嬰兒臀部和背部，以保證嬰兒的安全。當(dāng)嬰兒位置不合適時(shí)，及時(shí)幫助并糾正，提高嬰兒尋乳本能。產(chǎn)科護(hù)士鼓勵(lì)母親低聲呼喚嬰兒，加強(qiáng)與嬰兒的交流。同時(shí)指導(dǎo)母親正確撫摸、親吻嬰兒的頭部或皮膚，等待嬰兒自主覓乳并完成第一次吮吸。④產(chǎn)科護(hù)士指導(dǎo)產(chǎn)婦如何觀察嬰兒大小便、吮吸等情況，向產(chǎn)婦講解嬰兒黃疸知識(shí)，加強(qiáng)與產(chǎn)婦的交流，幫助產(chǎn)婦分析母乳喂養(yǎng)中所遇到的問(wèn)題，并給予相應(yīng)的指導(dǎo)意見(jiàn)。

1.3 觀察指標(biāo) ①嬰兒的平均身高、平均體質(zhì)量及疾病發(fā)生情況；②產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間及24 h、48 h、72 h的泌乳量、疾病發(fā)生情況及產(chǎn)后當(dāng)天及產(chǎn)后3 d母乳喂養(yǎng)自信心評(píng)分[4]，其中母乳喂養(yǎng)自信心評(píng)分為30～150分，分值越高表示母乳喂養(yǎng)自我效能越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組嬰兒的平均身高和平均體質(zhì)量比較 觀察組嬰兒的平均身高、平均體質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組嬰兒平均身高、平均體質(zhì)量比較(±s)

表1 兩組嬰兒平均身高、平均體質(zhì)量比較(±s)

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)75 75平均身高(cm)80.3±4.3 75.2±3.6 4.209 0.018平均體質(zhì)量(kg)9.4±4.5 7.5±2.9 6.191 0.032

2.2 兩組產(chǎn)婦的泌乳始動(dòng)時(shí)間、泌乳量和母乳喂養(yǎng)自信心評(píng)分比較 觀察組產(chǎn)婦的泌乳始動(dòng)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，24 h、48 h、72 h泌乳量明顯多于對(duì)照組，且產(chǎn)后3 d母乳喂養(yǎng)自信心評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 兩組嬰兒的疾病發(fā)生情況比較 觀察組嬰兒總發(fā)病率為9.3%，明顯低于對(duì)照組的29.2%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.119，P=0.020＜0.05)，見(jiàn)表3。

2.4 兩組產(chǎn)婦的疾病發(fā)生情況比較 觀察組產(chǎn)婦乳腺疾病總發(fā)病率為3.9%，明顯低于對(duì)照組的17.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.406，P=0.039＜0.05)，見(jiàn)表4。

表2 兩組產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間、泌乳量和母乳喂養(yǎng)自信心評(píng)分比較(±s)

表2 兩組產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間、泌乳量和母乳喂養(yǎng)自信心評(píng)分比較(±s)

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)75 75泌乳始動(dòng)時(shí)間(h)16.03±9.83 10.72±9.01 4.063 0.037 24 h 48.72±3.51 15.96±3.32 8.653 0.007 48 h 131.15±25.05 48.25±14.73 8.771 0.005 72 h 157.62±24.12 69.04±11.74 9.059 0.009產(chǎn)后當(dāng)天70.0±6.8 68.1±6.2 0.561 0.319產(chǎn)后3 d 96.5±9.7 81.1±8.3 5.558 0.029泌乳量(mL) 母乳喂養(yǎng)自信心評(píng)分(分)

表3 兩組嬰兒的疾病發(fā)生情況比較(例)

表4 兩組產(chǎn)婦疾病發(fā)生情況比較(例)

3 討論

嬰兒主導(dǎo)覓乳母乳喂養(yǎng)主要是指在嬰兒出生后幾小時(shí)內(nèi)，嬰兒自發(fā)性向母親乳頭移動(dòng)并完成第一次吮吸的過(guò)程[5]。通過(guò)嬰兒主導(dǎo)覓乳母乳喂養(yǎng)可明顯提高產(chǎn)婦的泌乳量，提高嬰兒智力發(fā)育水平，對(duì)嬰兒及母親健康產(chǎn)生重要影響[6]。研究發(fā)現(xiàn)，由于剖宮產(chǎn)、血糖異常等因素的影響，使嬰兒出生后往往與母親分離，導(dǎo)致嬰兒主導(dǎo)覓乳母乳喂養(yǎng)率大大降低，對(duì)嬰兒健康成長(zhǎng)造成極為不利的影響[7-8]。因此，如何有效提高嬰兒主導(dǎo)覓乳母乳喂養(yǎng)率成為當(dāng)前研究的重點(diǎn)。目前多數(shù)研究將精力集中于母親方面，以此提高母乳喂養(yǎng)率，而本研究創(chuàng)新性的從嬰兒角度探討改善方案，并取得不錯(cuò)效果。

本研究顯示，經(jīng)嬰兒主導(dǎo)覓乳母乳喂養(yǎng)后，其嬰兒的平均身高、平均體質(zhì)量、產(chǎn)后3 d母乳喂養(yǎng)自信心評(píng)分明顯高于經(jīng)常規(guī)母乳喂養(yǎng)后的嬰兒。這說(shuō)明，嬰兒主導(dǎo)覓乳母乳喂養(yǎng)方式能夠促進(jìn)嬰兒成長(zhǎng)，補(bǔ)充嬰兒所需的更多營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，使嬰兒智力得到充分發(fā)育[9]。這是因?yàn)椋溉楹卸喾N刺激嬰兒大腦發(fā)育的氨基酸，可以有效促進(jìn)嬰兒早期智力發(fā)育，而嬰兒自主覓乳大大提高母親的泌乳量，使嬰兒獲取足夠的乳汁[10]。本研究顯示，經(jīng)嬰兒主導(dǎo)覓乳母乳喂養(yǎng)方式后，母乳喂養(yǎng)自信心大大提高，同時(shí)母親的泌乳量明顯多于常規(guī)母乳喂養(yǎng)后，泌乳始動(dòng)時(shí)間明顯延長(zhǎng)。這可能是，嬰兒在自主吮吸的過(guò)程中對(duì)母親乳房產(chǎn)生明顯的刺激作用，并使這一刺激信號(hào)快速傳入母親下丘腦，刺激垂體呈脈沖式釋放大量泌乳激素，促進(jìn)乳汁分泌[11]。

母乳具有豐富的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值，是嬰兒成長(zhǎng)發(fā)育中最理想的天然食品。研究發(fā)現(xiàn)，母乳可明顯降低嬰兒及母親疾病發(fā)生率[12]。本研究顯示，經(jīng)嬰兒主導(dǎo)覓乳母乳喂養(yǎng)后，其嬰兒及母親的疾病發(fā)生率明顯低于經(jīng)常規(guī)母乳喂養(yǎng)后的嬰兒和母親。這是因?yàn)?，泌乳?xì)胞主要由乳腺上皮細(xì)胞分化產(chǎn)生。在母親孕晚期時(shí)，乳腺首先分泌含有大量免疫球蛋白的初乳。當(dāng)嬰兒在自主覓乳過(guò)程中會(huì)與母親皮膚充分接觸，進(jìn)而刺激母親乳頭神經(jīng)末梢信號(hào)傳入垂體前葉，使乳腺分泌乳汁[13]。因?yàn)橛凶銐虻娜橹?yīng)，嬰兒可從母親乳液中獲得免疫力，減少上呼吸道感染、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、黃疸、營(yíng)養(yǎng)不良等疾病的發(fā)生[14-15]。有文獻(xiàn)證實(shí)，嬰兒出生后均具有自主尋乳的能力，通過(guò)母親乳暈上的蒙氏腺小體所發(fā)出的氣味而找到乳頭并進(jìn)行吮吸。同時(shí)，母親的溫度或腹膜行為也是影響嬰兒自主覓乳的重要因素。而母親擁抱嬰兒有利于建立良好的母嬰關(guān)系，可以使嬰兒順利吮吸到乳頭，縮短母親的泌乳的始動(dòng)時(shí)間，增加泌乳量，抑制母親乳房腫脹的發(fā)生[16]。

綜上所述，嬰兒主導(dǎo)覓乳母乳喂養(yǎng)方式作為一種助產(chǎn)護(hù)理新模式，充分利用嬰兒尋乳反射，保證母嬰早接觸、早吮吸，可明顯減少人為干預(yù)，促進(jìn)嬰兒健康成長(zhǎng)，有效降低嬰兒及母親相關(guān)疾病發(fā)生率，在臨床中值得推廣應(yīng)用。