張濤，梁毅

1.安康市中心醫(yī)院精神科，陜西 安康725000；2.安康精神康復?？漆t(yī)院精神科，陜西 安康 725000

我國酒精所致精神障礙患者逐年提升，其中15歲以上的患者占比達到總人口的3%，其發(fā)生危險性行為的可能性達到78.30%，多發(fā)生于男性患者，女生患者也有少量存在[1-2]。酒精所致精神障礙臨床表現為基于對酒精的依賴，常常飲酒量過度或依賴年限過長，使患者常處于幻覺、妄想、思維障礙或易激怒等精神心理認知中。酒精所致精神障礙常引發(fā)一系列危險行為，如暴力行為、攻擊行為以及其他自傷自殘行為，對家庭和社會造成極大威脅[3-4]。本研究評估了酒精所致精神障礙患者的危險行為，并分析其行為的影響因素，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年6月至2019年6月安康市中心醫(yī)院收治的100例酒精所致精神障礙患者進行研究。納入標準：①所有患者均符合《國際疾病與相關健康問題統計分類》[5](ICD-10)診斷標準，包括使用酒精所致精神和行為障礙；②患者具有確定性的酒精依賴史；③經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬均知情并簽署同意書。排除標準：①具有精神分裂癥；②其他非酒精所致精神障礙，包括腦器質性疾病、嚴重的軀體疾病以及其他物質濫用者所致精神障礙；③具有心、肝、腎嚴重功能不全等軀體疾病。采用修訂版外顯攻擊行為量表(MOAS)評估患者危險行為，其中61例具有攻擊行為(MOAS總分≥4分)者納入觀察組，39例無危險攻擊行為(MOAS總分＜4分)者納入對照組。觀察組患者中男性51例，女性10例；年齡23～65歲，平均(45.65±3.21)歲；病程1～5年，平均(2.45±1.34)年。對照組患者中男性31例，女性8例；年齡21～69歲，平均(44.21±2.10)歲；病程1～5年，平均(2.76±1.21)年。兩組患者的基線資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較(±s)

表1 兩組患者的一般資料比較(±s)

組別觀察組對照組t/χ2值P值例數61 39男51 31女10 8 0.273 5 0.601 0年齡(歲)45.65±3.21 44.21±2.10 2.480 3 0.014 8病程(年)2.45±1.34 2.76±1.21 1.171 1 0.244 4開始飲酒年齡(歲)20.36±6.09 21.70±5.21 1.133 8 0.259 7持續(xù)飲酒年限(歲)15.77±8.85 16.86±9.84 0.575 0 0.566 6每日攝入酒精量(g)206.39±78.49 213.76±85.04 0.443 3 0.658 5性別(例)

1.2 調查方法 采用本院自制調查問卷收集100例患者的基礎信息，包括人口學、社會環(huán)境、病史以及危險行為史情況。人口學資料包括性別、年齡、病程、開始飲酒年齡、每日攝入酒精量、持續(xù)飲酒年限；社會環(huán)境以及病史包括文化程度、居住環(huán)境、家庭結構情況、兒童期不良經歷、病史以及合并其他疾病等情況；采用修訂版MOAS評估患者危險行為。評估表根據KAY等[6]研究修訂，包括言語攻擊，對物、自身、他人的體力攻擊行為，言語攻擊為1分、對物體的體力攻擊2分、對自身的體力攻擊3分、對他人的體力攻擊4分，相加得總分，用以評價患者危險行為程度。

1.3 評價指標 比較兩組患者的一般資料、社會環(huán)境以及病史和危險行為史等指標，分析危險行為產生的相關影響因素。

1.4 統計學方法 應用SPSS24.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，采用Logistic回歸分析酒精所致精神障礙危險行為的影響因素。均以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者社會環(huán)境及病史等資料比較 兩組患者在是否單獨居住、精神認知狀況(妄想、思維障礙、睡眠障礙)方面比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；但兩組之間的文化程度、是否為城鎮(zhèn)人口、是否為單親家庭、兒童時具有不良經歷、既往危險行為史、合并其他疾病及易激怒方面比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者社會環(huán)境以及病史等資料比較[例(%)]

2.2 酒精所致精神障礙患者危險行為的影響因素 以上述社會學環(huán)境、病史以及精神心理認知方面差異具有統計學意義的項目為自變量，是否具有攻擊行為作為因變量，進行變量賦值，見表3。經Logistic回歸分析結果顯示，文化程度在小學以下、兒童期具有不良經歷、既往危險行為史、合并其他疾病、易激怒是酒精所致精神障礙患者發(fā)生危險行為的影響因素(P＜0.05)，見表4。

表3 酒精所致精神障礙患者危險行為的影響因素變量賦值

表4 酒精所致精神障礙患者危險行為的影響因素Logistic回歸分析

3 討論

飲酒在我國多數地區(qū)是一種較為普遍的生活習俗或生活習慣，而酒精本身是一種神經系統抑制劑，脂溶性高，對大腦具有直接神經毒性，如果長期大量飲酒，引起酒精中毒，使大腦屏障通透性增高，可引起中樞和周圍神經系統病變，產生腦萎縮[7]。隨著社會經濟的發(fā)展，酗酒人數逐年遞增，酒精中毒發(fā)生率也隨之增長，酒精問題成為一種世界關注的公共衛(wèi)生問題[8]。酒精所致精神障礙患者通常表現為意識障礙、行為紊亂等，對患者生活和工作造成不良影響，輕度時產生一系列的暴力等危險行為，嚴重時可造成患者死亡[9]。

根據周舟等[10]研究表明，酒精所致精神障礙的病因和發(fā)病機制較為復雜，一般認為是個人因素、社會環(huán)境因素互相影響綜合作用的結果，當酒精進入血液循環(huán)后迅速分布全身，且在各組織器官分布不均的情況下，腦組織、脊髓以及肝含量酒精含量最高，超過全身血漿酒精濃度的三分之一以上，極易產生慢性酒精中毒，使患者大腦組織出現部分病理改變，如腦血管硬化、基層神經節(jié)以及中央灰質部位出血等現象，還可能產生腦萎縮，引起患者精神和身體健康的嚴重負擔。因此本研究采用MOAS評估酒精所致精神障礙患者其危險行為，對其相關影響因素進行統計學分析，同時采用多因素回歸性分析，有利于為臨床診療提供理論指導。

本研究結果顯示，酒精所致酒精相關精神障礙患者出現危險行為受單親家庭、兒童期存在不良經歷的影響作用顯著，與既往報道相類似[11-12]。這提示單親家庭的成長經歷直接影響著患者長大后的心理和生理行為。經Logistic回歸分析顯示，兒童不良經歷的患者發(fā)生危險行為的風險明顯高于對照組患者。這提示兒童時期的不良經歷與成年后危險行為的發(fā)生呈現正相關關系，尤其兒童時期遭受虐待的患者更加容易產生對抗性質的危險行為，本研究結果證實了這一理論。因此在針對患者的干預護理中，可從兒童時期的經歷入手，重視兒童時期具有不良經歷患者的康復指導，減少其酒精所致精神障礙而帶來的危險行為的發(fā)生[13]。

本研究結果還顯示，危險行為與文化程度、危險行為既往史以及合并軀體疾病密切相關。文化程度較低的患者，通常對酒精相關問題缺乏系統的了解，從而忽視了輕度時的干預和治療，導致后期嚴重的危險行為。根據國內外研究報道，危險行為既往史是有效預測和評估患者危險行為發(fā)生、發(fā)展的重要證據[14-15]。本研究中具有既往危險行為史的患者OR值高達3.232。臨床中通過對患者既往病史的調查分析，有效評估危險行為發(fā)生的風險，及時采取醫(yī)學干預，減少危險行為以及其帶來的傷害，對于病情反復的患者，必要時可采取監(jiān)護設施，給予強制性的醫(yī)療，聯合家庭和社會第三方，加強對患者危險行為的管理和控制。另外，合并軀體疾病患者存在相關性，可能在于其對患者危險行為具有一定的負面作用，由于患者長期飲酒，飲食不規(guī)律，從而引發(fā)多種軀體性疾病，基于身體原因而影響其危險行為的實施。

根據張揚[16]研究表明，酒精所致精神障礙患者還受其精神心理認知狀況的影響，如精神病性癥狀包括妄想、情感不適或幻覺等，還有情緒障礙、思維障礙的情況。本研究經過比較和回歸性分析發(fā)現，酒精所致精神障礙患者發(fā)生危險行為與易激怒具有相關關系。這提示處理酒精本身引起的精神障礙之外，其精神癥狀的變化也進一步加深了患者對其行為的辨認和控制能力，加重精神病狀。

綜上所述，通過對危險行為的危險性評估分級以及對相關危險因素進行分析，加強患者以及社會對酒精所致精神障礙的危害的認識，主動尋求醫(yī)學治療，同時也為酒精所致精神障礙患者的診治與干預提供指導。