雷 鳴，王美元

（重慶市中醫(yī)院康復(fù)科，重慶 400021）

郭劍華用腰痹舒湯治療寒濕痹阻型腰痛效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2018年3月到2019年3月郭劍華名中醫(yī)傳承工作室就診的門診患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組各60例。治療組男36例，女24例；年齡36～63歲，平均（40.53±3.66）歲；病程1～4年，平均（2.83±0.87）年；腰肌勞損34例，腰椎間盤突出癥10例，腰椎棘上韌帶炎6例，腰椎管狹窄2例，腰椎滑脫3例，腰三橫突綜合征5例。對照組男28例，女32例；年齡35～64歲，平均（42.47±2.67）歲；病程1～4年，平均（2.60±0.82）年；腰肌勞損25例，腰背部肌筋膜炎15例，強(qiáng)直性脊柱炎2例，腰椎間盤突出癥15例，腰椎滑脫2例，腰椎管狹窄癥1例。兩組年齡、性別、病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》和《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》為寒濕痹阻證。腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，逐漸加重，靜臥病痛不減，寒冷和陰雨天則加重。舌質(zhì)淡苔白膩，脈沉而遲緩。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腰痛診斷為腰肌勞損、腰肌筋膜炎、慢性腰扭傷、肌纖維組織炎、肌筋膜炎、棘上韌帶損傷、腰三橫突綜合征、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄等疾病；②符合寒濕痹阻證辨證；③病程大于或等于3個月；④年齡35～70歲；⑤知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn) ：①影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤、結(jié)核、骨折、強(qiáng)直性脊柱炎等導(dǎo)致的腰痛；②既往有脊柱骨折或脊柱手術(shù)史；③合并出血性疾病，精神病.心、肝、‘腎臟器，呼吸、消化道、婦科等系統(tǒng)嚴(yán)重疾??；④哺乳、妊娠期婦女、準(zhǔn)備妊娠。

2 治療方法

治療組用腰痹舒湯。炮干姜10g，炒白術(shù)15g，炙甘草10g，茯苓15g，白芍15g，桑寄生15g，獨活15g，川牛膝15g。水煎，分3次溫服，每次150mL。

對照組用雙氯芬酸鈉片1粒，每日2次，餐后服。

3 觀察指標(biāo)

腰部疼痛程度進(jìn)行視覺模擬評分法（VAS），0分表示無痛，10分表示感受最痛、不可忍耐。局部壓痛，0分為無壓痛，1分為中等壓力疼痛，2分為中等壓力疼痛、表情痛苦，3分為輕度壓力即疼痛，4分為拒絕作壓痛檢查。自我療效評估，明顯惡化1分，有惡化2分，無變化3分，有好轉(zhuǎn)4分，好轉(zhuǎn)5分，明顯好轉(zhuǎn)6分，基本痊愈7分。

寒濕痹阻證評分，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》根據(jù)無、輕、中、重分別記錄0、1、2、3分。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。痊愈：臨床癥狀消失，腰部疼痛消失，腰、肢體功能恢復(fù)正常，感覺、肌力正常，能參加正常工作和勞動。顯效：癥狀明顯改善，腰部疼痛明顯減輕，腰、肢體功能基本正常，能參加部分重體力工作和勞動。有效：癥狀部分改善，腰部疼痛減輕，腰、肢體功能改善，能參加部分輕體力工作和勞動。無效：癥狀無改善甚至加重。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS疼痛評分比較見表2。

表2 兩組治療前后VAS疼痛評分比較 （±s）

表2 兩組治療前后VAS疼痛評分比較 （±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別 治療前 治療后治療組 7.28±0.56 5.21±0.74△對照組 7.31±0.55 6.40±0.62

6 討 論

腰痛是以腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛為主要癥狀，多因內(nèi)傷、外感與跌仆挫傷所致。內(nèi)傷為稟賦不足，腎虧腰府失養(yǎng)；外感為風(fēng)、寒、濕、熱諸邪痹阻經(jīng)脈，或勞力扭傷、氣滯血瘀、經(jīng)脈不通。以外感寒邪發(fā)病較多。寒邪性收斂凝閉、侵襲肌膚經(jīng)絡(luò)、郁遏衛(wèi)陽、凝滯營陰，以致腰府氣血不通。

郭劍華為全國名中醫(yī)，創(chuàng)新性提出“中醫(yī)綜合治療筋傷疾病”學(xué)術(shù)觀點，在針刺、灸法、推拿、方藥等獨具匠心和技法，形成“筋傷頑疾、病證結(jié)合、廣開治路、防治并重、提高療效”的學(xué)術(shù)思想，治療筋傷疾患效果很好。腰痹舒湯是郭劍華經(jīng)驗方中炮干姜、炒白術(shù)、茯苓、炙甘草為《三因極一病證方論》腎著湯，干姜溫脾散寒，炒白術(shù)健脾燥濕，茯苓健脾滲濕，甘草補(bǔ)氣健脾、調(diào)和諸藥，四藥相合，使寒去濕消，則腰重冷痛自除。芍藥、甘草二藥為《傷寒論》芍藥甘草湯，芍藥酸寒，養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛，甘草健脾益氣、緩急止痛，二藥相伍，酸甘化陰、調(diào)和肝胃、柔筋止痛。方中桑寄生、獨活、川牛膝為《備急千金要方》獨活寄生湯，以祛下焦與筋骨間的風(fēng)寒濕邪，補(bǔ)益肝腎而強(qiáng)筋骨，活血以通利肢節(jié)筋脈。